早期康復功能鍛煉輔助治療老年心力衰竭合并糖尿病的臨床研究

林巧嬋

[摘要] 目的 探討早期康復功能鍛煉輔助治療老年心力衰竭合并糖尿病的臨床效果。方法 2018年1月—2019年2月間選擇老年心力衰竭合并糖尿病患者的76例，將其分為觀察組和對照組，每組38例。兩組患者均給予常規治療和護理，觀察組同時給予早期康復功能鍛煉。比較兩組患者心功能改善程度、血糖控制水平、干預24周后生存質量。結果兩組患者干預后的LVEF、LVEDD、LVESD等心功能指標，相比干預前都有明顯改善，但觀察組的改善程度明顯更具優勢，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者干預后的血糖值，相比干預前都有明顯降低，但觀察組的降低程度明顯更具優勢，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者干預后的MLWHF評分，相比對照組明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 早期康復功能鍛煉能夠顯著改善老年心力衰竭合并糖尿病患者的心功能，并對血糖控制具有一定的促進作用，從而達到明顯改善其生存質量的目的。

[關鍵詞] 早期康復;功能鍛煉;老年;心力衰竭;糖尿病

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0071-03

A Clinical Study of Early Rehabilitation Functional Exercise Assisting Treatment of Elderly Heart Failure with Diabetes

LIN Qiao-chan

Department of Cardiology， the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of early rehabilitation functional exercises in the treatment of elderly heart failure with diabetes. Methods From January 2018 to February 2019，76 elderly patients with heart failure and diabetes were selected and divided into observation group and control group， with 38 cases in each group. Patients in both groups were given conventional treatment and nursing care， while the observation group was given early rehabilitation exercises. Compare the improvement of heart function， blood glucose control level， and quality of life after 24 weeks of intervention between the two groups.? Results After the intervention， the cardiac function indexes of the two groups of patients， such as LVEF， LVEDD， and LVESD， were significantly improved compared to before the intervention， but the improvement in the observation group was significantly more advantageous，the difference was statistically significant（P<0.05）. The blood glucose levels of the two groups of patients after intervention were significantly lower than before the intervention， but the degree of reduction in the observation group was significantly more advantageous，the difference was statistically significant（P<0.05）. The MLWHF score of the observation group after intervention was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation exercise can significantly improve the heart function of elderly patients with heart failure and diabetes， and have a certain promotion effect on blood glucose control， so as to achieve the goal of significantly improving their quality of life.

[Key words] Early rehabilitation; Functional exercise; Old age; Heart failure; Diabetes

心力衰竭是一種老年人常見的心血管疾病，具有較高的發病率，是引起老年人死亡的一個主要原因[1]。心力衰竭作為一種慢性疾病，僅僅依靠藥物治療其療效是有效的，患者的長期康復還需要配合積極的康復鍛煉來實現[2]。近年來，隨著心臟康復理論的不斷發展，心力衰竭患者的早期康復功能鍛煉得到了廣泛的重視與關注。尤其是對于同時合并糖尿病的老年心力衰竭患者來說，由于糖尿病的存在，導致其機體長期處在高血糖狀態下，使得機體器官、組織遭到了一定的損傷，導致老年心力衰竭合并糖尿病的機體狀況要比非糖尿病患者的更差[3]。因此，對于這類患者來說，早期康復功能鍛煉尤為重要。臨床研究表明[4]，對于老年心力衰竭合并糖尿病患者來說，積極地進行早期康復功能鍛煉，對于改善其心功能、促進患者獲得良好的生活質量具有重要的意義。鑒于此，該文2018年1月—2019年2月間就主要對早期康復功能鍛煉輔助治療38例老年心力衰竭合并糖尿病患者的臨床效果進行了分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的老年心力衰竭合并糖尿病患者的76例，根據患者所實施的康復功能鍛煉情況將其分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組38例患者，男20例，女18例;年齡62～79歲，平均年齡（65.7±2.9）歲。對照組38例患者，男21例，女17例;年齡61～80歲，平均年齡（66.2±3.2）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者均給予常規治療和護理，觀察組在此基礎上給予早期康復功能鍛煉，具體如下：①1期康復護理：該階段的康復主要以中度間斷運動為主，患者需在無心力衰竭癥狀存在時進行運動，以正常節奏上下1～2層樓，運動時間宜在15～20 min/次，頻率保持在每周3～4次，該階段的運動鍛煉共持續4周時間;②2期康復護理：該階段的康復主要以中度漸強運動為主，在不誘發心力衰竭癥狀的基礎上，以快于正常的節奏行走、上下樓梯、踏車等，以心率加快10～15次/min為宜，運動時間從20 min/次逐漸延長到40 min/次，每周進行3～5次，持續進行8周時間;③3期康復護理：該階段的運用以家庭運動為主，快于正常節奏的行走、踏車等，時間以30～40 min/次為宜，每周進行3～5次，持續進行24周時間。

1.3? 觀察指標

比較兩組患者心功能改善程度、血糖控制水平、干預24周后生存質量。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料使用（x±s）形式表示，進行t檢驗，計數資料使用（%）形式表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的心功能改善程度

兩組患者干預前的LVEF、LVEDD、LVESD等心功能指標均不理想，且兩組水平相當，比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者干預后以上3項指標，相比干預前都有明顯改善，但相比對照組，觀察組的改善程度明顯更具優勢，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的血糖控制水平

觀察組干預前后的血糖值分別為（9.24±1.11）、（6.71±0.47）mmol/L;對照組干預前后的血糖值分別為（9.30±1.36）、（8.30±0.55）mmol/L。兩組患者干預前的血糖值均較高，且兩組水平相當，比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者干預后的血糖值，相比干預前都有明顯降低，但相比對照組，觀察組的降低程度明顯更具優勢，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3? 兩組患者干預24周后的生存質量

兩組患者干預24周后，觀察組患者的明尼蘇達心衰生活質量量表（MLWHF）評分，相比對照組明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

3.1? 早期康復功能鍛煉能夠提高老年心力衰竭合并糖尿病患者的心功能改善效果

從表1中的數據可知，對老年心力衰竭合并糖尿病患者實施早期康復功能鍛煉，能夠顯著提高患者的心功能改善效果。經國內外研究大量循證醫學證據驗證，運動訓練對心功能NYHAII級和III級的心力衰竭患者是具有安全性的，同時通過運動訓練可提高左心室功能，提高患者的運動耐力，改善心力衰竭的臨床結局[5]。這主要是由于適度的運動鍛煉，能夠改善機體的血液循環，達到調節心肌供血能力的目的;通過運動鍛煉能夠增強心肌收縮力，提高心輸出量;同時通過運動鍛煉，還能夠促進心肌側支循環建立，降低血壓黏稠度。通過以上機制共同作用，從而發揮改善心功能的目的[6]。

3.2? 早期康復功能鍛煉能夠促進老年心力衰竭合并糖尿病患者的血糖控制

從結果2.2中的數據可以看到，早期康復功能鍛煉的實施對于促進老年心力衰竭合并糖尿病患者的血糖控制也具有一定的促進作用。這是由于早期康復功能鍛煉本身屬于一種運動療法，而運動療法是糖尿病患者血糖控制的一種重要療法。通過運動鍛煉能夠幫助患者改善糖代謝作用，從而顯著降低患者的血糖值，達到有效控制血糖的目的[7]。

3.3? 早期康復功能鍛煉能夠提高老年心力衰竭合并糖尿病患者的生存質量

從表2中的數據可以看到，早期康復功能鍛煉的實施能夠有效改善老年心力衰竭合并糖尿病患者的生存質量。通過早期康復功能鍛煉能夠明顯改善老年心力衰竭合并糖尿病患者的心功能，并能夠促進患者的血糖控制，從而達到明顯緩解患者臨床癥狀，改善其運動耐力的效果。這能減輕患者因日常生活、活動與社會交往受限而引起的角色受限，從而明顯改善其社會功能[8]。同時適度的運動鍛煉，有助于改善患者的不良情緒和精神狀態，從而增強患者的自我效能感。由此可見，早期康復功能鍛煉可有效提高老年心力衰竭合并糖尿病患者的生存質量。

綜上所述，早期康復功能鍛煉能夠顯著改善老年心力衰竭合并糖尿病患者的心功能，并對血糖控制具有一定的促進作用，從而達到明顯改善其生存質量的目的，具有較高的應用價值。

[參考文獻]

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[8]? 馮小蘭.血糖控制水平與慢性心力衰竭合并糖尿病患者預后的關系分析[J].河北醫學，2016，22（4）：601-603.

（收稿日期：2020-06-24）