腹腔鏡下直腸癌合并糖尿病患者術中壓瘡預防的護理效果分析

廖儒芳

[摘要] 目的 探析護理干預應用于腹腔鏡下直腸癌合并糖尿病患者術中預防壓瘡的臨床效果。方法 共選取2018年1月—2019年8月在該院接受腹腔鏡手術治療的40例直腸癌合并糖尿病患者作為研究對象，使用數字隨機表法作為分組原則，對照組（n=20）予以常規護理，觀察組（n=20）予以護理干預，對比兩組的血糖波動情況、壓瘡發生率以及護理滿意度。結果 經對比兩組患者的血糖波動情況，兩組患者術前10 min的空腹血糖值對比差異無統計學意義（P>0.05），術后即刻，觀察組患者的空腹血糖值顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。經對比兩組患者的術中壓瘡發生情況，發現觀察組與對照組相比，患者的術中壓瘡發生率更低;經對比滿意度情況，觀察組的護理滿意度更高。結論 對腹腔鏡下直腸癌合并糖尿病患者實施護理干預更有利于降低術中壓瘡的發生率，同時可保持患者血糖的穩定性，患者滿意度高。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術;直腸癌合并糖尿病;壓瘡

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0086-03

Analysis of the Nursing Effect of the Prevention of Pressure Sore in Patients with Rectal Cancer Combined with Diabetes under Laparoscopy

LIAO Ru-fang

Operating Room， the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of nursing intervention in the prevention of pressure ulcers in patients with rectal cancer combined with diabetes under laparoscopy. Methods A total of 40 patients with rectal cancer and diabetes mellitus who underwent laparoscopic surgery in the hospital from January 2018 to August 2019 were selected as the research objects. The number random table method was used as the grouping principle， and the control group （n=20） was given routine nursing， the observation group （n=20） was given nursing intervention， and the blood glucose fluctuations， the incidence of pressure ulcers and the satisfaction of nursing care were compared between the two groups. Results After comparing the blood glucose fluctuations of the two groups of patients， there was no significant difference in the fasting blood glucose values of the two groups of patients 10 minutes before the operation （P>0.05）. Immediately after the operation， the fasting blood glucose values of the observation group were significantly lower than those of the control group. There were statistically significant differences between the groups （P<0.05）. After comparing the incidence of pressure ulcers in the two groups of patients， it was found that the incidence of pressure ulcers in the observation group was lower than that of the control group; after comparing the satisfaction conditions， the observation group had higher nursing satisfaction. Conclusion The nursing intervention for patients with laparoscopic rectal cancer and diabetes mellitus is more conducive to reducing the incidence of pressure ulcers during the operation， while maintaining the stability of the patient's blood glucose.

[Key words] Laparoscopic surgery; Rectal cancer with diabetes; Pressure sores

直腸癌是臨床上發生率較高的消化道惡性腫瘤，該病的發生率僅次于胃癌，且近年來直腸癌的發病率呈現出遞增的發展趨勢，患病人群趨于年輕化，對廣大患者的生活質量、身心健康均造成了不同程度的影響[1]。目前，手術是治療直腸癌的首選方案，同時也是最有效的治療方法。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡技術在外科手術中得到了廣泛的應用，腹腔鏡手術具有創傷性小、術后康復快等優勢，得到了廣大醫患人員的認可。但對于合并糖尿病的直腸癌患者而言，在行腹腔鏡手術治療的過程中需要控制患者的血糖波動，避免血糖過高或過低，若血糖控制不佳，則會增加術中壓瘡的發生風險，不僅會影響手術的順利進行，同時也會對患者術后身體的康復造成不良影響[2]。護理干預是一種系統性和整體性較強的護理模式，在護理過程中更有針對性，且更人性化。現共選取40例2018年1月—2019年8月間于該院接受腹腔鏡手術治療的直腸癌合并糖尿病患者，對護理干預的應用價值予以評價，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

共選取40例直腸癌合并糖尿病患者，所有研究對象均在該院接受腹腔鏡手術治療。用數字隨機表法分組，各20例。對照組：男11例，女9例;年齡41～76歲，平均年齡（54.16±2.13）歲。觀察組：男13例，女7例;年齡42～77歲，平均年齡（54.21±2.17）歲。經對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

對照組予以常規護理，做好術前準備和各項檢查工作，控制血糖值，術中做好護理配合。

觀察組實施護理干預：①術前護理。對患者的整體情況和壓瘡發生風險進行評估，并根據患者的年齡、文化水平、理解能力運用視頻、圖像等方式開展多種形式的健康宣教，向患者介紹壓瘡的危害和發生原因，引起患者的重視。②術中護理。加強對患者的血糖控制，若患者血糖較高，則根據實際情況可選擇短效胰島素;若患者血糖偏低，則補充適量葡萄糖，以維持血糖穩定。根據手術需求和患者的實際情況調整術中體位，減少對高危壓瘡部位的壓迫，并使用凝膠墊墊在受壓部位下，減輕壓迫[3]。同時，術中要加強皮膚清潔和消毒，還要保持皮膚干燥。對手術室內的溫度進行調節，術中沖洗液和輸注液均需要預先進行加熱處理。非手術區域可遮蓋毛毯，避免發生術中低體溫。

1.3? 觀察指標與評價標準

觀察指標：①測定并記錄兩組患者的空腹血糖值，測定時間分別是術前10 min、術后即刻，并將兩組患者術前10 min與術后即刻的空腹血糖測定結果進行組間統計學處理。②準確記錄兩組患者的術中壓瘡發生情況，計算并對比兩組患者的術中壓瘡發生率。

評價標準：評估兩組患者的護理滿意度情況，使用的評估工具為滿意度調查問卷，問卷的評分范圍為0～10分，0～3分表示滿意，4～6分表示基本滿意，7～10分表示不滿意，前兩項均為滿意，計算對比兩組患者的滿意度情況。

1.4? 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組術前10 min與術后即刻的空腹血糖值

經對比兩組患者的血糖波動情況，兩組患者術前10 min的空腹血糖值對比差異無統計學意義（P>0.05），術后即刻，觀察組患者的空腹血糖值顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組的術中壓瘡發生率

經對比兩組患者的術中壓瘡發生情況，發現觀察組與對照組相比，患者的術中壓瘡發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組的護理滿意度

觀察組與對照組相比，護理滿意度更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

腹腔鏡下直腸癌合并糖尿病患者的手術時間較長，術中需要根據手術需求調整體位，在調整體位的過程中肢體容易與手術床單發生摩擦，進而造成皮膚損傷[4]。并且，合并糖尿病的患者機體免疫力較低，對應激反應的耐受性差，且機體處于高消耗狀態，上述因素均大大增加了術中壓瘡的發生風險。因此，對于此類患者，臨床上要加強對患者的護理干預，從整體上出發，制定相應的護理模式，以滿足患者的身心需求。

該次研究中對比了兩種護理模式，分別是常規護理和護理干預，通過對比發現，實施護理干預的患者在術后即刻其空腹血糖值顯著低于實施常規護理的患者。對于合并糖尿病的患者而言，控制血糖、保持血糖的穩定性是提高手術成功率、確保手術安全的關鍵所在，這也是圍手術期護理工作的重中之重。分析該研究獲得的結果，可能是因為經過相應處理可以及時控制患者的血糖值，避免血糖發生應激性升高，從而保障血糖控制效果，確保手術的順利實施。同時，接受護理干預的患者術中壓瘡發生率更低，這充分體現了護理干預的臨床優勢與價值。這主要是因為在實施護理干預的過程中，護理方案的制定是以患者術中發生壓瘡的原因作為主要依據的，根據術中發生壓瘡的原因以及發生壓瘡的危險因素制定相應的護理模式，并對嚴重壓瘡患者予以重點監護，可以有效降低壓瘡的發生風險[5]。術前對患者進行多種形式的健康宣教，可以讓患者對術中壓瘡有足夠的認知和充分的心理準備，以便于提高患者與醫護人員的配合度。在手術過程中對患者進行針對性的皮膚護理、體位護理、保暖護理以及血糖控制，能夠避免血糖波動幅度過大影響手術效果，同時也可以減小局部皮膚的壓力和摩擦力，減少術中壓瘡的危險因素，在一定程度上避免皮膚受損，對于患者術后身體的早日康復有積極意義。此外，實施護理干預的患者對于護理工作的總體滿意度更高，這也從主觀層面上體現出了護理干預的應用價值。在護理過程中，護理人員針對患者的需求和實際情況制定系列的護理方案，不僅滿足了患者身體上對于治療和護理的需求，同時也滿足了患者的心理需求，因此也得到了廣大患者的接受與認可。

綜上所述，將護理干預應用于腹腔鏡下直腸癌合并糖尿病手術患者的臨床護理中有積極意義，一方面可以保持患者血糖的穩定性，積極預防術中壓瘡的發生，提高手術的安全性;另一方面護理干預也獲得了患者的接受與認可，患者對護理工作的總體滿意度更高。

[參考文獻]

[1]? 孫美，康小云.綜合護理在直腸癌術后吻合口瘺患者護理中的應用效果觀察[J].基層醫學論壇，2019，23（24）：3488-3490.

[2]? 史靜，趙瑞霞，王娟.系統護理對直腸癌合并糖尿病患者壓瘡形成與滿意度評價[J].皮膚病與性病，2019，41（1）：140-141.

[3]? 王瓊，鐘林春，張鈴寶.護理干預對預防直腸癌并糖尿病患者行腹腔鏡手術術中壓瘡的效果評價[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：118-119.

[4]? 段紅玉.精心護理干預對直腸癌術后患者生活質量及不良反應發生率的影響[J].現代醫用影像學，2018，27（4）：1348-1349.

[5]? 李虹.腹腔鏡下直腸癌合并糖尿病患者術中壓瘡預防的護理干預效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：153-154.

（收稿日期：2020-06-20）