綜合護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖及新生兒的影響研究

何小程

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖與新生兒的影響。方法 將該科2017年12月—2019年6月收治的164例妊娠糖尿病患者隨機(jī)分為干預(yù)組與參照組，各82例，干預(yù)組給予綜合護(hù)理，參照組給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組護(hù)理前后空腹血糖與餐后2 h血糖水平與新生兒結(jié)局。結(jié)果 護(hù)理后，兩組空腹血糖與餐后2 h血糖水平均較護(hù)理前顯著降低（P<0.05），且干預(yù)組均顯著低于參照組（P<0.05）;干預(yù)組共6例新生兒發(fā)生低血糖等不良結(jié)局，參照組共17例發(fā)生不良結(jié)局，干預(yù)組新生兒不良情況發(fā)生率（7.32%）顯著低于參照組（20.73%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可有效調(diào)節(jié)妊娠期糖尿病患者血糖水平，改善新生兒結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理;妊娠期糖尿病;血糖含量;新生兒結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）09（b）-0104-03

Study on the Effect of Comprehensive Nursing Care on Blood Glucose of Gestational Diabetes Patients and Newborns

HE Xiao-cheng

Department of Obstetrics， the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on blood glucose and newborns of gestational diabetes patients. Methods 164 cases of gestational diabetes patients admitted to the department from December 2017 to June 2019 were randomly divided into intervention group and reference group， 82 cases in each group. The intervention group was given comprehensive nursing care， and the reference group was given conventional nursing care. The two groups were compared. Before and after fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose level and neonatal outcome. Results After nursing， the fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose levels of the two groups were significantly lower than before nursing （P<0.05）， and the intervention group was significantly lower than the reference group （P<0.05）; there were 6 new students in the intervention group， adverse outcomes such as hypoglycemia occurred in infants. A total of 17 cases in the reference group had adverse outcomes. The incidence of neonatal adverse events in the intervention group （7.32%） was significantly lower than that in the reference group （20.73%），the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively regulate the blood glucose level of patients with gestational diabetes and improve the outcome of neonates.

[Key words] Comprehensive nursing; Gestational diabetes; Blood glucose level; Neonatal outcome

妊娠期糖尿病是妊娠期間首次發(fā)生或（和）發(fā)現(xiàn)的糖尿病，是一種極為常見(jiàn)的妊娠期合并癥[1]。該病可造成胎兒窘迫、巨大兒等不良妊娠結(jié)局，對(duì)母嬰影響較嚴(yán)重，臨床多表現(xiàn)為羊水過(guò)多及尿路感染等，若患者血糖持續(xù)上升或不得控制，會(huì)增大難產(chǎn)與剖宮產(chǎn)概率[2]。近年來(lái)，我國(guó)妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，產(chǎn)前孕婦過(guò)胖、孕期體重激增在眾多誘發(fā)因素中位居前列。有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期患者體重過(guò)度增長(zhǎng)會(huì)增高巨大兒的分娩率，還易造成產(chǎn)后出血，而諸多臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，通過(guò)護(hù)理控制孕婦體重與血糖水平可有效減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，但由于身體激素水平異常，大多孕婦在孕期易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)患者身心健康與病情發(fā)展均產(chǎn)生不利影響[3]。該次研究將綜合護(hù)理運(yùn)用到2017年12月—2019年6月收治的82例妊娠期糖尿病患者的護(hù)理中，以觀其干預(yù)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該科收治的164例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)（2版）》[4]中妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);甲狀腺功能正常患者;初產(chǎn)婦、單胎患者;無(wú)精神障礙與溝通障礙患者;排除標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病史或糖尿病家族史患者;患有惡性腫瘤者等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為干預(yù)組與參照組，每組82例。干預(yù)組平均年齡（32.6±2.2）歲，平均孕周（33.2±0.5）周。參照組平均年齡（33.1±2.1）歲，平均孕周（34.5±0.5）周。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)患者及家屬知情同意。

1.2? 方法

所有患者入院后，均發(fā)放體質(zhì)量管理手冊(cè)，并囑患者每周按時(shí)進(jìn)行體重測(cè)量，測(cè)量方法為清晨排尿排便后，脫掉內(nèi)衣褲以外的衣物進(jìn)行稱重，隨后運(yùn)用管理軟件對(duì)患者體質(zhì)量進(jìn)行計(jì)算，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體重/身高（kg/m2），計(jì)算患者體重指數(shù)，據(jù)此對(duì)患者體重進(jìn)行干預(yù)管理。

給予參照組生命體征與血糖水平監(jiān)測(cè)、生活與飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在參照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理。主要方法如下：①健康教育與心理護(hù)理：詳細(xì)講解疾病的誘發(fā)因素、干預(yù)方法與干預(yù)效果以及注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解，使患者及其家屬對(duì)疾病有全面客觀的認(rèn)識(shí)，意識(shí)到護(hù)理與治療的重要性，同時(shí)避免因不了解病情而產(chǎn)生恐慌、焦慮等不良情緒，此外，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注，必要時(shí)予其心理疏導(dǎo)，并加強(qiáng)與患者和家屬溝通，提高患者和家屬對(duì)護(hù)理的配合度，使患者得到家屬更多的關(guān)愛(ài)與鼓勵(lì)，以消除患者消極心理，保持健康良好的心態(tài)。②結(jié)合患者血糖水平、體質(zhì)量情況、胎兒的生長(zhǎng)情況等為患者制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，患者需以“少量多次”為進(jìn)食原則，進(jìn)食次數(shù)在5～6次/d，多食用蛋白質(zhì)、纖維素等，蛋白質(zhì)以動(dòng)物蛋白為宜，如瘦肉、奶、禽蛋、豆類，纖維素的攝入有利于延緩糖分吸收，可考慮花生、麥片以及桃仁等。此外，還需攝入適量鈣和鐵。食物中營(yíng)養(yǎng)比例需根據(jù)患者體質(zhì)量變化進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，一般將每日碳水化合物比例控制在40%～50%，脂肪約為30%～40%，蛋白質(zhì)約為20%～30%，食用的水果也應(yīng)控制糖分。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者餐后進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，如戶外散步、適當(dāng)?shù)脑袐D操等，散步時(shí)間以10～15 min/次為宜，3～4次/d，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，所有運(yùn)動(dòng)必須在護(hù)理人員或家屬陪同下進(jìn)行，若出現(xiàn)任何異常反應(yīng)須立即回病房休息并通知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后空腹血糖水平與餐后2 h血糖水平;比較兩組新生兒窒息、低血糖等不良結(jié)局發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，血糖水平等計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，不良結(jié)局發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平

護(hù)理前，干預(yù)組與參照組空腹血糖與餐后2 h血糖均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組血糖水平均較護(hù)理前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)組顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 新生兒不良結(jié)局

干預(yù)組共6例發(fā)生新生兒不良結(jié)局，參照組共17例發(fā)生不良結(jié)局，干預(yù)組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率7.32%（6/82）顯著低于參照組20.73%（17/82），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

據(jù)調(diào)查，我國(guó)近年妊娠期糖尿病發(fā)生率已由過(guò)去的6%升至12.5%，妊娠期糖尿病屬高危妊娠疾病，周穎[5]、袁妙蘭等[6]經(jīng)總結(jié)分析得出結(jié)論，糖尿病家族史、甲狀腺功能異常、孕前肥胖（BMI超過(guò)24 kg/m2）以及高齡（≥35歲）均為妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)影響因素。隨著社會(huì)科技信息的不斷發(fā)展，妊娠期糖尿病不斷為人們熟知，妊娠期間血糖與體重的控制受到越來(lái)越多孕期婦女與其家屬的高度關(guān)注，妊娠期糖尿病患者對(duì)護(hù)理途徑干預(yù)控制需求仍很高。在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者易被“疾病會(huì)影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育”的消極、恐懼情緒籠罩，這不但有礙于疾病的治療，還可能會(huì)影響患者治療的依從性，甚至?xí)?dǎo)致病程遷延，王雯娟[7]在報(bào)道中亦強(qiáng)調(diào)了心理護(hù)理的必要性與重要性，趙麗娟[8]、黃昕鑫[9]亦在相關(guān)報(bào)道中強(qiáng)調(diào)了心理護(hù)理的重要性。

除了心理護(hù)理外，臨床上主要通過(guò)對(duì)飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整與適當(dāng)運(yùn)動(dòng)來(lái)控制妊娠期糖尿病患者血糖水平。該次研究將綜合護(hù)理干預(yù)運(yùn)用到82例妊娠期糖尿病患者的護(hù)理中，研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，干預(yù)組（綜合護(hù)理）患者空腹血糖水平與餐后2 h血糖水平均顯著低于參照組（常規(guī)方法護(hù)理）（P<0.05）;干預(yù)組新生兒結(jié)局顯著優(yōu)于參照組（P<0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)可有效控制妊娠期糖尿病患者血糖水平、改善新生兒結(jié)局。這主要是因?yàn)椋】到逃c心理護(hù)理可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，同時(shí)消除患者緊張、恐懼等負(fù)面心理，間接提高患者對(duì)護(hù)理的配合度;運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可在保證患者安全的前提下，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，以保持良好的身體狀態(tài);飲食干預(yù)在保證滿足患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的前提下，通過(guò)對(duì)患者飲食結(jié)構(gòu)的科學(xué)化、合理化調(diào)整，將患者血糖水平維持在正常范圍內(nèi)，由此減少胰島素的使用，繼而改善患者與新生兒結(jié)局。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可有效調(diào)節(jié)妊娠期糖尿病患者血糖水平，改善新生兒結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李昀.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病者血糖及妊娠結(jié)局的影響分析[J].實(shí)用糖尿病雜志，2019，15（6）：35.

[2]? 陳樂(lè)琴，袁雪雪.運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠結(jié)局影響的meta分析[J].體育研究與教育，2019，34（6）：5，9-16.

[3]? 王會(huì)民，邢恩鴻，肖艷平，等.圍生期性激素水平及甲狀腺功能變化與孕婦負(fù)性情緒變化相關(guān)性[J].中國(guó)生育健康雜志，2016，27（3）：242-243.

[4]? 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京： 人民衛(wèi)生出版社，2005：468-474.

[5]? 周穎.妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素分析及對(duì)妊娠結(jié)局的影響研究[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：59-61，64.

[6]? 袁妙蘭，李意，馮慧芳，等.妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素研究及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2017，19（10）：1538-1541.

[7]? 王雯娟.運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合心理護(hù)理在妊娠期糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].飲食保健，2019，6（48）：2-3.

[8]? 趙麗娟.心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在妊娠期糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（36）：269.

[9]? 黃昕鑫.心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在妊娠期糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].糖尿病新世界，2019，22（13）：155-156.

（收稿日期：2020-06-18）