綜合護理對妊娠期糖尿病患者血糖及新生兒的影響研究

何小程

[摘要] 目的 探討綜合護理干預對妊娠糖尿病患者血糖與新生兒的影響。方法 將該科2017年12月—2019年6月收治的164例妊娠糖尿病患者隨機分為干預組與參照組，各82例，干預組給予綜合護理，參照組給予常規(guī)護理，比較兩組護理前后空腹血糖與餐后2 h血糖水平與新生兒結(jié)局。結(jié)果 護理后，兩組空腹血糖與餐后2 h血糖水平均較護理前顯著降低（P<0.05），且干預組均顯著低于參照組（P<0.05）;干預組共6例新生兒發(fā)生低血糖等不良結(jié)局，參照組共17例發(fā)生不良結(jié)局，干預組新生兒不良情況發(fā)生率（7.32%）顯著低于參照組（20.73%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理干預可有效調(diào)節(jié)妊娠期糖尿病患者血糖水平，改善新生兒結(jié)局。

[關鍵詞] 綜合護理;妊娠期糖尿病;血糖含量;新生兒結(jié)局

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0104-03

Study on the Effect of Comprehensive Nursing Care on Blood Glucose of Gestational Diabetes Patients and Newborns

HE Xiao-cheng

Department of Obstetrics， the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on blood glucose and newborns of gestational diabetes patients. Methods 164 cases of gestational diabetes patients admitted to the department from December 2017 to June 2019 were randomly divided into intervention group and reference group， 82 cases in each group. The intervention group was given comprehensive nursing care， and the reference group was given conventional nursing care. The two groups were compared. Before and after fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose level and neonatal outcome. Results After nursing， the fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose levels of the two groups were significantly lower than before nursing （P<0.05）， and the intervention group was significantly lower than the reference group （P<0.05）; there were 6 new students in the intervention group， adverse outcomes such as hypoglycemia occurred in infants. A total of 17 cases in the reference group had adverse outcomes. The incidence of neonatal adverse events in the intervention group （7.32%） was significantly lower than that in the reference group （20.73%），the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively regulate the blood glucose level of patients with gestational diabetes and improve the outcome of neonates.

[Key words] Comprehensive nursing; Gestational diabetes; Blood glucose level; Neonatal outcome

妊娠期糖尿病是妊娠期間首次發(fā)生或（和）發(fā)現(xiàn)的糖尿病，是一種極為常見的妊娠期合并癥[1]。該病可造成胎兒窘迫、巨大兒等不良妊娠結(jié)局，對母嬰影響較嚴重，臨床多表現(xiàn)為羊水過多及尿路感染等，若患者血糖持續(xù)上升或不得控制，會增大難產(chǎn)與剖宮產(chǎn)概率[2]。近年來，我國妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年增長，產(chǎn)前孕婦過胖、孕期體重激增在眾多誘發(fā)因素中位居前列。有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期患者體重過度增長會增高巨大兒的分娩率，還易造成產(chǎn)后出血，而諸多臨床實踐發(fā)現(xiàn)，通過護理控制孕婦體重與血糖水平可有效減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，但由于身體激素水平異常，大多孕婦在孕期易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，對患者身心健康與病情發(fā)展均產(chǎn)生不利影響[3]。該次研究將綜合護理運用到2017年12月—2019年6月收治的82例妊娠期糖尿病患者的護理中，以觀其干預效果。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該科收治的164例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，診斷標準參照《中華婦產(chǎn)科學（2版）》[4]中妊娠期糖尿病的診斷標準。納入標準：符合妊娠期糖尿病診斷標準;甲狀腺功能正常患者;初產(chǎn)婦、單胎患者;無精神障礙與溝通障礙患者;排除標準：有糖尿病史或糖尿病家族史患者;患有惡性腫瘤者等。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為干預組與參照組，每組82例。干預組平均年齡（32.6±2.2）歲，平均孕周（33.2±0.5）周。參照組平均年齡（33.1±2.1）歲，平均孕周（34.5±0.5）周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已獲醫(yī)學倫理委員會批準，經(jīng)患者及家屬知情同意。

1.2? 方法

所有患者入院后，均發(fā)放體質(zhì)量管理手冊，并囑患者每周按時進行體重測量，測量方法為清晨排尿排便后，脫掉內(nèi)衣褲以外的衣物進行稱重，隨后運用管理軟件對患者體質(zhì)量進行計算，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體重/身高（kg/m2），計算患者體重指數(shù)，據(jù)此對患者體重進行干預管理。

給予參照組生命體征與血糖水平監(jiān)測、生活與飲食指導等常規(guī)護理，干預組在參照組基礎上給予綜合護理。主要方法如下：①健康教育與心理護理：詳細講解疾病的誘發(fā)因素、干預方法與干預效果以及注意事項等進行講解，使患者及其家屬對疾病有全面客觀的認識，意識到護理與治療的重要性，同時避免因不了解病情而產(chǎn)生恐慌、焦慮等不良情緒，此外，護理人員需加強對患者心理狀態(tài)的關注，必要時予其心理疏導，并加強與患者和家屬溝通，提高患者和家屬對護理的配合度，使患者得到家屬更多的關愛與鼓勵，以消除患者消極心理，保持健康良好的心態(tài)。②結(jié)合患者血糖水平、體質(zhì)量情況、胎兒的生長情況等為患者制定科學合理的飲食計劃，患者需以“少量多次”為進食原則，進食次數(shù)在5～6次/d，多食用蛋白質(zhì)、纖維素等，蛋白質(zhì)以動物蛋白為宜，如瘦肉、奶、禽蛋、豆類，纖維素的攝入有利于延緩糖分吸收，可考慮花生、麥片以及桃仁等。此外，還需攝入適量鈣和鐵。食物中營養(yǎng)比例需根據(jù)患者體質(zhì)量變化進行及時調(diào)整，一般將每日碳水化合物比例控制在40%～50%，脂肪約為30%～40%，蛋白質(zhì)約為20%～30%，食用的水果也應控制糖分。③運動指導：指導患者餐后進行適量運動，如戶外散步、適當?shù)脑袐D操等，散步時間以10～15 min/次為宜，3～4次/d，在運動過程中，所有運動必須在護理人員或家屬陪同下進行，若出現(xiàn)任何異常反應須立即回病房休息并通知醫(yī)生進行對癥處理。

1.3? 觀察指標

比較兩組患者護理前后空腹血糖水平與餐后2 h血糖水平;比較兩組新生兒窒息、低血糖等不良結(jié)局發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

運用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，血糖水平等計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，不良結(jié)局發(fā)生率等計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平

護理前，干預組與參照組空腹血糖與餐后2 h血糖均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組血糖水平均較護理前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且干預組顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 新生兒不良結(jié)局

干預組共6例發(fā)生新生兒不良結(jié)局，參照組共17例發(fā)生不良結(jié)局，干預組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率7.32%（6/82）顯著低于參照組20.73%（17/82），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

據(jù)調(diào)查，我國近年妊娠期糖尿病發(fā)生率已由過去的6%升至12.5%，妊娠期糖尿病屬高危妊娠疾病，周穎[5]、袁妙蘭等[6]經(jīng)總結(jié)分析得出結(jié)論，糖尿病家族史、甲狀腺功能異常、孕前肥胖（BMI超過24 kg/m2）以及高齡（≥35歲）均為妊娠期糖尿病的危險影響因素。隨著社會科技信息的不斷發(fā)展，妊娠期糖尿病不斷為人們熟知，妊娠期間血糖與體重的控制受到越來越多孕期婦女與其家屬的高度關注，妊娠期糖尿病患者對護理途徑干預控制需求仍很高。在相關研究中發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者易被“疾病會影響胎兒生長發(fā)育”的消極、恐懼情緒籠罩，這不但有礙于疾病的治療，還可能會影響患者治療的依從性，甚至會導致病程遷延，王雯娟[7]在報道中亦強調(diào)了心理護理的必要性與重要性，趙麗娟[8]、黃昕鑫[9]亦在相關報道中強調(diào)了心理護理的重要性。

除了心理護理外，臨床上主要通過對飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整與適當運動來控制妊娠期糖尿病患者血糖水平。該次研究將綜合護理干預運用到82例妊娠期糖尿病患者的護理中，研究結(jié)果顯示，護理后，干預組（綜合護理）患者空腹血糖水平與餐后2 h血糖水平均顯著低于參照組（常規(guī)方法護理）（P<0.05）;干預組新生兒結(jié)局顯著優(yōu)于參照組（P<0.05），提示綜合護理干預可有效控制妊娠期糖尿病患者血糖水平、改善新生兒結(jié)局。這主要是因為，健康教育與心理護理可提高患者對疾病的認知水平，同時消除患者緊張、恐懼等負面心理，間接提高患者對護理的配合度;運動指導可在保證患者安全的前提下，指導其進行適當運動，增強機體免疫力，以保持良好的身體狀態(tài);飲食干預在保證滿足患者機體營養(yǎng)需求的前提下，通過對患者飲食結(jié)構(gòu)的科學化、合理化調(diào)整，將患者血糖水平維持在正常范圍內(nèi)，由此減少胰島素的使用，繼而改善患者與新生兒結(jié)局。

綜上所述，綜合護理干預可有效調(diào)節(jié)妊娠期糖尿病患者血糖水平，改善新生兒結(jié)局。

[參考文獻]

[1]? 李昀.個性化護理干預對妊娠糖尿病者血糖及妊娠結(jié)局的影響分析[J].實用糖尿病雜志，2019，15（6）：35.

[2]? 陳樂琴，袁雪雪.運動干預對妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠結(jié)局影響的meta分析[J].體育研究與教育，2019，34（6）：5，9-16.

[3]? 王會民，邢恩鴻，肖艷平，等.圍生期性激素水平及甲狀腺功能變化與孕婦負性情緒變化相關性[J].中國生育健康雜志，2016，27（3）：242-243.

[4]? 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].2版.北京： 人民衛(wèi)生出版社，2005：468-474.

[5]? 周穎.妊娠期糖尿病危險因素分析及對妊娠結(jié)局的影響研究[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：59-61，64.

[6]? 袁妙蘭，李意，馮慧芳，等.妊娠期糖尿病危險因素研究及對妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2017，19（10）：1538-1541.

[7]? 王雯娟.運動療法聯(lián)合心理護理在妊娠期糖尿病護理中的應用效果分析[J].飲食保健，2019，6（48）：2-3.

[8]? 趙麗娟.心理護理聯(lián)合運動療法在妊娠期糖尿病護理中的應用效果研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（36）：269.

[9]? 黃昕鑫.心理護理聯(lián)合運動療法在妊娠期糖尿病護理中的應用效果[J].糖尿病新世界，2019，22（13）：155-156.

（收稿日期：2020-06-18）