個性化飲食指導結合自我效能干預對妊娠期糖尿病患者的護理價值

楊麗蘭

[摘要] 目的 探討個性化飲食指導結合自我效能干預對妊娠期糖尿病患者的護理效果。方法 選取2018年3月—2019年2月于該院門診治療妊娠期糖尿病的70例患者作為觀察對象，根據其采用的不同護理方法將其分為參照組與研究組，每組35例，參照組采用常規護理，研究組則在參照組護理基礎上給予個性化飲食指導與自我效能感干預，觀察和比較兩組患者的自我效能評分、血糖控制情況。 結果 研究組與參照組護理前的自護能力評分相比差異無統計學意義（P>0.05），研究組護理后的自護能力評分高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的餐后2 h血糖水平與空腹血糖水平低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對妊娠期糖尿病患者實施個性化飲食指導與自我效能干預，可有效提高患者的自護能力，并加強血糖的控制。

[關鍵詞] 個性化飲食指導;自我效能;妊娠期糖尿病;護理

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0187-03

The Nursing Value of Personalized Diet Guidance Combined with Self-efficacy Intervention for Patients with Gestational Diabetes

YANG Li-lan

Department of Obstetrics and Gynecology， Siming Branch， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the nursing effect of personalized diet guidance combined with self-efficacy intervention on patients with gestational diabetes. Methods Seventy patients who were treated for gestational diabetes in the outpatient clinic of the hospital from March 2018 to February 2019 were selected as observation objects. According to the different nursing methods they adopted， they were divided into a reference group and a study group， with 35 cases in each group. The reference group used routine nursing care， and the study group was given personalized diet guidance and self-efficacy intervention based on the reference group's nursing care. The self-efficacy score and blood glucose control of the two groups were observed and compared. Results There was no significant difference between the study group and the reference group in the self-care ability score before nursing （P>0.05）. The self-care ability score of the study group after nursing was higher than the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The 2 h postprandial blood glucose level and fasting blood glucose level of the study group were lower than those of the reference group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of personalized dietary guidance and self-efficacy intervention for patients with gestational diabetes can effectively improve the self-care ability of patients and strengthen blood glucose control.

[Key words] Personalized diet guidance; Self-efficacy;Gestational diabetes;Nursing

妊娠期糖尿病是指妊娠后發生的糖尿病。目前，臨床上主要對妊娠期糖尿病患者進行常規飲食護理干預及適當的藥物治療，但是患者妊娠期間情緒波動大，食欲下降，治療依從性較差，對持續性飲食干預造成不良影響[1]。因此，需要加強患者的飲食指導，根據患者的血糖、飲食情況與營養情況，制定個性化的飲食干預處方。同時，由于自護能力是控制糖尿病水平的關鍵因素，這需要對患者進行自我效能干預，提高患者的自護能力[2]。因此，該研究于2018年3月—2019年2月選取70例患者，其中35例患者采用個性化飲食指導聯合自我效能干預對妊娠期糖尿病患者展開護理工作，旨在提高患者自護能力，使其自覺形成良好的生活習慣，并最終達到改善血糖水平的目的，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經該院倫理委員會的批準，于該院門診治療妊娠期糖尿病的70例患者作為觀察對象，根據其采用的不同護理方法將其分為參照組與研究組，每組35例，參照組采用常規護理，研究組則在參照組護理基礎上給予個性化飲食指導與自我效能感干預。納入標準：所有患者自愿參與研究，且簽署研究知情協議書;單胎妊娠;符合妊娠期糖尿病診斷標準;無藥物過敏史;無意識障礙。排除標準：腎、肝及心臟功能不全;合并重癥疾病;存在交流障礙或智力障礙;中途退出研究者。研究組年齡20～43歲，平均（28.96±5.25）歲;孕周20～29周，平均（25.67±2.71）周;體重48～67 kg，平均（53.87±3.78）kg。參照組年齡22～42歲，平均（28.89±5.36）歲;孕周20～28周，平均（25.46±2.40）周;體重49～66 kg，平均（53.97±3.85）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

參照組患者接受常規護理干預，由護理人員對妊娠期糖尿病患者進行管理，并加強對患者的健康教育，制定科學合理的飲食計劃，每半個月電話隨訪1次，監督患者血糖管理情況。

研究組患者在參照組基礎上接受個性化飲食干預與自我效能干預，具體內容如下：①個性化飲食干預：由護師與營養師制定合理的飲食清單，首先對不同孕期的患者進行營養評估，并調查和訪問患者及其家屬的飲食結構，了解患者的飲食情況后，采用公式計算患者每日平均所需的能量;其次，按照營養師科學合理分配的三大營養素比例（蛋白質15%～20%，70～100 g/d;脂肪25%～30%，50～70 g/d;碳水化合物50%～60%，200～300 g/d）與患者的血糖情況擬訂每日飲食清單，每日主食多食用粗糧食物，蛋白質選擇奶、魚肉、蛋等，每日少食多餐，每日4～6餐盡量所攝入膳食纖維，確保患者都能夠適當攝入高蛋白、高纖維等食物。最后，給予患者一對一個體化飲食清單，并指導患者學習、理解食物交換法，以便靈活互換營養相似的食物，并發放廚房電子秤，準確定量食物熱量卡，確保飲食搭配營養均衡。指導患者關注微信公眾號，每日推送與妊娠期糖尿病飲食有關的文章。②自我效能干預：產科護理人員聯合糖尿病專科人員加強學習自我效能理論知識，制定科學有效的自我效能干預的方案，并建立責任制小組，確保每例患者都有專門人員負責（如發放血糖檢測記錄表，嚴格控制患者自我血糖監控、用藥依從性等）;開展健康宣教課堂，每周1次，由專業人士講解妊娠期糖尿病自我檢測、用藥方法、運動指導以及并發癥防治等知識，并發放問卷，評估患者認知了解程度，對遵醫行為良好的患者給予表揚，對于自我控制能力差的患者，則給予延續監護。③延續監護：長期的血糖控制，需要患者具備良好的意志力，以提升個人自我管理能力。對此，責任護士建立患者個人資料檔案，指導患者加入微信群，并采用打卡的形式，動態監控患者自我血糖監測的情況，動態監控患者用藥過程，為臨床科室提供依據，綜合評價患者的血糖控制情況以及自護能力。針對自護能力較差的患者，護士需要加強電話、微信隨訪，以提高患者依從性。

1.3? 觀察指標

觀察和比較兩組患者的自我效能評分與血糖控制情況（標準值：空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L），采用該院自制的自護能力評分量表評價患者護理前后的用藥依從性、血糖監測、飲食控制以及規律運動等，共5項，每項10分，共分為50分，分數越高，表示患者的自護能力越高。

1.4? 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件對該次研究數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，并行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者護理前后的血糖指標比較

研究組與參照組護理前的血糖指標相比差異無統計學意義（P>0.05），兩組護理后的空腹血糖水平與餐后2 h血糖水平低于護理前，且研究組的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者護理前后自護能力評分比較

研究組與參照組護理前的自護能力評分相比差異無統計學意義（P>0.05），兩組護理后的自護能力評分高于護理前，且研究組的自護能力評分高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

目前臨床主要對妊娠期糖尿病患者進行藥物治療、飲食干預與運動指導等綜合護理，嚴格控制患者的血糖水平[3]。但是常規飲食護理缺乏個性化，部分患者所需營養較高，給予低糖飲食，會導致孕婦營養水平下降，不利于胎兒的生長[4]。同時，常規護理對患者進行健康宣教，并不能針對性提高患者自護能力，導致患者的血糖控制效果差。因此，該研究在常規護理基礎上開展個體化飲食指導以及自我效能干預。研究結果顯示研究組患者護理后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），這是因為個體化飲食指導是由產科護理人員聯合營養師對患者的病情與營養情況進行評估，并根據患者的飲食情況擬訂個體化的飲食清單，可避免不合口味或飲食單一而導致患者食欲降低[5-6];由責任護士一對一指導患者遵循少食多餐的原則，加強營養的補充，還可避免餐后高血糖及饑餓性尿酮體的發生，這既能保證患者妊娠期間所需的熱量和營養，又能有效控制血糖。同時，對患者加強自我效能干預，開展健康宣教課堂，向患者詳細說明血糖控制的作用與意義，并發放血糖檢測記錄表，嚴格監督患者血糖控制情況，也可提高患者血糖控制效果。有研究表示只有提高糖尿病患者的自我效能，才可確保患者具備相應的自控能力，讓患者持續執行血糖控制計劃，從而改善患者生活方式，提升生活質量與妊娠質量[7-8]。該研究結果顯示研究組的自護能力評分高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），這是因為開展自我效能課堂，加強患者的健康教育，糾正患者的認知、運動習慣、飲食習慣與生活行為，培養患者的意志力與自信心[9]。建立責任制小組則可為患者提供延續護理，從而進一步增強患者的自我效能，提高患者自護能力。

綜上所述，采用個體化飲食指導聯合自我效能干預可提升妊娠期糖尿病患者的自護能力，還可增強血糖控制效果。

[參考文獻]

[1]? 陳冬梅，蘭妮，左海霞，等.個體化指導在糾正妊娠期糖尿病病人飲食誤區中的作用[J].首都食品與醫藥，2019，26（21）：12-13.

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[3]? 薛巧鈴，鄭秀萍.運用微信對糖尿病孕婦飲食指導的療效分析[J].糖尿病新世界，2019，22（16）：173-174，180.

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[5]? 吳秀芳，周小霞，李芳，等.個性化飲食指導配合體重管理對妊娠期糖尿病患者的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（19）：59-61.

[6]? 唐曉梅，劉敏，夏風華.同伴教育對妊娠期糖尿病患者血糖、血紅蛋白水平和自我效能的影響[J].齊魯護理雜志，2018， 24（17）：54-56.

[7]? 賈艷.保護動機理論用于妊娠期糖尿病健康教育的護理體會[J].糖尿病新世界，2017，20（8）：28-29.

[8]? 蘇靖.以問題為基礎健康教育對妊娠期糖尿病患者疾病知識及自我效能的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（21）：4-6.

[9]? 石曉，邵衛，劉曉.書寫表達對妊娠期糖尿病患者心理彈性及自我效能的影響[J].護理學雜志，2016，31（20）：4-6.

（收稿日期：2020-06-18）