妊娠期糖尿病孕婦補充維生素D的效果及對妊娠結局的影響探討

李偉玲 林婷婷 蔡麗坤

[摘要] 目的 研究妊娠期糖尿病孕婦補充維生素D的效果及對妊娠結局的影響。方法 該次對納入2018年5月—2019年4月收治的104例妊娠期糖尿病孕婦展開研究，按照隨機數字表法分為兩組，對照組52例進行常規產檢管理，觀察組52例加用維生素D。將兩組的血糖水平、妊娠結局進行比對。結果 觀察組孕婦干預后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及剖宮產率低于對照組，妊娠結局優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在常規產檢管理的基礎上為妊娠期糖尿病孕婦補充維生素D可促進其血糖水平的改善，降低剖宮產率，優化妊娠結局。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;維生素D;妊娠結局

[中圖分類號] R714.256? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0036-03

The Effect of Vitamin D Supplementation in Pregnant Women with Gestational Diabetes Mellitus and Its Influence on Pregnancy Outcome

LI Wei-ling， LIN Ting-ting， CAI Li-kun

The First District of Midwifery， the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To study the effect of vitamin D supplementation in pregnant women with gestational diabetes and its influence on pregnancy outcome. Methods This study included 104 pregnant women with gestational diabetes who were admitted from May 2018 to April 2019. They were divided into two groups according to the random number table method. 52 cases in the control group received routine check-up management， and 52 cases in the observation group received vitamin D. The blood glucose levels and pregnancy outcome of the two groups were compared. Results The fasting blood glucose level， the 2h postprandial blood glucose level and the cesarean section rate of the pregnant women in the observation group after intervention were lower than those of the control group. The pregnancy outcome was better than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Supplementing vitamin D to pregnant women with gestational diabetes based on routine obstetrics management can improve their blood glucose levels， reduce the rate of cesarean section， and optimize pregnancy outcomes.

[Key words] Gestational diabetes; Vitamin D; Pregnancy outcome

近年來由于人們經濟水平、生活水平的提高，肥胖者、糖尿病患者的數量在不斷增長[1]，且妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的發生率也在持續增高。妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平若是未得到有效控制，會導致不良妊娠結局的發生[2]，影響母嬰機體健康和生命安全。加強對妊娠期糖尿病孕婦的預防以及監測是婦產科的重要舉措。妊娠期糖尿病的發生與機體代謝失衡、胰島素抵抗等原因有關[3]。維生素D是一種脂溶性維生素，為孕期重要的營養素。臨床認為[4]維生素D可對胰腺中的胰島起到保護作用，促使胰島素抵抗情況得到改善，故該文選擇2018年5月—2019年4月期間該院收治的妊娠期糖尿病孕婦104例進行對照研究，旨在進一步分析補充維生素D對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

根據隨機數字表法將該院接收的104例妊娠期糖尿病孕婦分為對照組、觀察組。

納入標準：①所有孕婦于孕24～28周經口服葡萄糖耐量試驗確診為糖尿病，并符合《婦產科學》中關于妊娠期糖尿病的診斷標準;②初產婦，單胎;③臨床檢查顯示心、肝、腎等重要臟器功能正常 者;④知情并自愿配合該次研究者，該次研究已通過醫院醫學倫理委員會的批準。

排除標準：①存在妊娠期高血壓等妊娠期并發癥的孕婦;②存在其他內分泌疾病的孕婦;③近期使用過影響胰島素分泌的藥物者;④入組前使用過維生素D、鈣劑的孕婦;⑤存在糖尿病史或家族史的孕婦。

對照組52例，年齡為22～36歲，年齡均值（28.85±2.01）歲;孕周為35～40周，孕周均值為（37.50±1.11）周;體質量指數為18～24 kg/m2，平均值為（22.16±1.18）kg/m2。觀察組52例，年齡為23～37歲，年齡均值（28.93±2.05）歲;孕周為36～41周，孕周均值為（37.62±1.17）周;體質量指數為18～25 kg/m2，平均值為（22.20±1.21）kg/m2。研究對象間的一般資料進行比較差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組：常規產檢管理。定期對孕婦進行產檢，產檢時對其進行孕期及糖尿病知識宣教;測量孕婦的體重，向孕婦說明正常孕期情況、體重增長情況，指導其如何合理控制體重。由專業的營養師介紹配餐知識，要求其嚴格按照飲食方案進食;由專業護士對孕婦進行運動指導以及告知孕婦正確監測的血糖方法。

觀察組：補充維生素D。在實施常規產檢管理的同時，定期檢測孕婦的血清維生素D水平，針對血清維生素D水平正常者，補充維生素D 400 U;針對血清維生素D缺乏者，遵醫囑合理補充維生素D，最高劑量控制在1 200 U/d。

1.3? 觀察指標

①在干預前、干預后使用電子血糖儀測量兩組孕婦的血糖水平;②觀察兩組孕婦的妊娠結局。

1.4? 統計方法

運用SPSS 21.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x±s）的形式表示，行t檢驗;計數資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖水平

觀察組孕婦干預前的血糖水平與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組孕婦干預后的血糖水平均比對照組更低，且兩組孕婦干預后的血糖水平較干預前明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 妊娠結局

觀察組的剖宮產率為38.46%（20/52），比對照組69.23%（36/52）更低，差異有統計學意義（χ2=9.905，P=0.002）;觀察組的妊娠結局明顯比對照組更優，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

胰島素抵抗會導致患者機體胰島素敏感度下降，而孕婦隨著孕周的增加，胎兒對營養物質的需求也在增加，孕婦體內的抗胰島素樣物質的增加會降低機體胰島素敏感度[5]。為了維持正常的糖代謝水平，會增加胰島素需求量，存在胰島素分泌缺陷的孕婦則會出現血糖升高情況，引發妊娠期糖尿病。近年來為了預防妊娠期糖尿病的發生，臨床通常會根據孕婦的妊娠周期進行血糖監測，但多在孕24～28周時檢測。此階段妊娠期糖尿病的治療難度較大，且可能已經給母嬰健康造成了危害，故臨床應盡早診斷妊娠期糖尿病，并予以針對性的處理，避免出現不良妊娠結局。

維生素D是一種類激素物質，其在正常生理條件下可促進人體胰島素分泌[6]，促使體內糖耐量保持正常，并能對體內的鈣離子含量進行有效調節。維生素D的缺乏與妊娠期糖尿病的發生關系密切，通過檢測妊娠期糖尿病孕婦體內維生素D含量，可對缺乏程度進行明確，并盡早制定合理的補充方案。針對孕前超重、肥胖的妊娠期糖尿病孕婦，應嚴格控制飲食以及體重，加強血糖管理。

該次研究中對妊娠期糖尿病孕婦補充維生素D，觀察組孕婦的血糖水平下降明顯，且比對照組更低，充分說明了根據孕婦體內維生素D情況，合理補充維生素D能夠促進孕婦胰島功能的改善，可調控胰島素水平，進而可降低體內血糖水平。分析原因在于，維生素D通過對孕婦自身免疫功能進行調節[7]，阻止炎癥的發生，可刺激胰島素分泌，促使胰島素敏感程度提高，進而可對孕婦體內血糖水平進行較好地調控。另外觀察組的剖宮產率更低，妊娠結局更優，這是因為合理補充維生素D可使胰島素受體及反應增強，促使胰島素敏感性、葡萄糖轉運情況得到改善[8]，并可誘導胰島素原轉換為胰島素，增加維生素D活性，進而可減輕體重，促使糖耐量改善，減少高血糖水平對母嬰造成的損害，提高自然分娩率，避免或減少新生兒不良事件的發生。李荔等[9]在其文章中提到，實驗組干預后的空腹血糖值（6.9±1.0）mmol/L、餐后2 h血糖值（8.3±1.0）mmol/L均低于對照組，且不良妊娠結局發生率8.89%低于對照組，同該文所得數據相近，側面證實了該次研究結論真實可靠。

綜上所述，在妊娠期糖尿病孕婦進行常規產檢護理的同時合理補充維生素D可有效控制血糖水平，促使自然分娩率提高，減少不良妊娠結局事件的發生。

[參考文獻]

[1]? 王莉.門冬胰島素聯合維生素D治療妊娠期糖尿病的臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：67-68，70.

[2]? 孫曼，劉小陽，方園.不同劑量維生素D配合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效比較[J].當代醫學，2020，26（5）：142-143.

[3]? 黎潔云，李文蕾，王云霞，等.維生素D結合門冬胰島素治療對妊娠期糖尿病患者胰島素抵抗、血脂水平及妊娠結局的影響[J].內科，2019，14（6）：644-647.

[4]? 李麗婷，何秀玲，鄒文霞，等.孕期營養指導對孕婦血清維生素D水平及妊娠并發癥發生風險的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（24）：79-82.

[5]? 吳惠芬，李澤群.門冬胰島素配合維生素D治療妊娠期糖尿病的臨床效果[J].北方藥學，2019，16（11）：79-80.

[6]? 王曉紅，董良英，劉運英.門冬胰島素聯合維生素D治療妊娠期糖尿病的效果[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（28）：144-146.

[7]? 周芳，厲平.維生素D缺乏與妊娠期糖尿病及其母嬰結局研究進展[J].中國全科醫學，2019，22（29）：3533-3538.

[8]? 黃香坤，楊建碧，譚鑫.高劑量維生素D聯合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對患者血糖代謝、RBP4、TGF-β1和妊娠結局的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2019，22（4）：346-350.

[9]? 李荔，馬彩良.妊娠期糖尿病孕婦補充維生素D的效果及對妊娠結局影響[J].糖尿病新世界，2019，22（17）：42-43.

（收稿日期：2020-06-21）