不同類型流產的超聲表現

唐佳盈　鄭歆蕾

流產可分為早期流產和晚期流產。發生在妊娠12周之前的流產稱為早期流產，發生在妊娠12周至不足28周的流產為晚期流產。據臨床調查發現，在人類的全部妊娠中，有大約75%的流產為自然流產。其中有大多數胚胎在剛著床后就停止發育，女性僅表現為月經過多或經期延長，被稱為早孕流產。其中80%的流產發生在妊娠前12周，之后出現流產的概率大大降低。多數以上的流產是由于胚胎染色體異常所致。自然流產的風險隨產次、年齡的增加而升高。

導致流產的原因

1.染色體異常。染色體異常包括夫妻雙方之間的染色體異常以及胚胎染色體異常。臨床上常見的染色體異常為平衡易位、羅賓遜易位等。胚胎染色體異常中三倍體出現最多，其次為多倍體、X單體、常染色體單體、常染色體平衡易位等。已經有過流產史的患者再次發生染色體異常的概率在4%左右，而正常人群中出現染色體異常的概率在0.2%左右，其中母源與父源之比為3∶1。在單次自然流產中，胚胎染色體異常是導致其流產的主要原因，隨著流產次數的增加，胚胎染色體異常的發生概率會逐漸降低。

2.母體內分泌失調。黃酮體不全：占所有因素的20%～60%，黃酮體不足導致孕卵著床發育不良。子宮內膜活檢顯示分泌反應至少落后2日，2～3個周期黃酮體監測顯示不足、黃酮體不足引起妊娠脫膜反應不良等可診斷為黃酮體不全;多囊卵巢綜合征：高濃度的體黃體生成素、高胰島素血癥、高雄激素會降低卵子質量，影響子宮內膜的容受性，增加了流產的風險;高泌乳素血癥：黃體細胞存在泌乳素受體，高泌乳素會抑制顆粒細胞黃素化和類固醇激素導致黃體功能不全、卵子質量下降，增加流產的風險;甲狀腺疾病：甲狀腺功能低下與反復性流產相關;糖尿病：亞臨床或可控制的糖尿病一般不會導致流產，但是未控制好的胰島素依賴型糖尿病會導致流產概率增加。

3.母體生殖道異常。子宮畸形：子宮畸形常見的有單角子宮、雙角子宮、雙子宮以及子宮縱隔等。其中子宮不全縱隔是導致流產的高發因素。子宮不全縱隔使縱隔內膜發育不良、血液供應差、對甾體激素不敏感，增加流產概率;Asherman綜合征：導致宮腔體積縮小等;宮頸機能不全;子宮瘤。

4.生殖道感染。細菌性陰道病患者在妊娠期出現流產的概率較高。沙眼衣原體解脲支原體可造成子宮內膜炎以及宮頸管炎，可導致流產。

流產的臨床表現與

超聲圖像特點

1.先兆流產。臨床表現：可出現下腹疼痛或少量的陰道出血，宮口閉合，胎膜完整，胚胎可繼續生長發育，子宮大小與孕期相符合，妊娠試驗呈陽性，此階段可以進行安胎治療。超聲圖像表現：妊娠在8周以前胚胎的原始心管搏動為70～80次/min，8周以后在120次/min以上，若低于85次/min則存在流產的風險。超聲圖像下胎心搏動呈閃爍血流信號，血流頻譜無舒張期成分。

2.難免流產。臨床表現為：流產基本已經確定。陰道流血增多或陰道流水，下腹劇烈疼痛，宮口開放，孕囊下移。超聲圖像表現：妊娠囊中無胎心搏動信號。若孕囊未剝離，則可觀察到滋養層血流。若孕囊下移，則可根據局部宮頸肌層有無局灶性擴張血管，若血流豐富應考慮宮頸妊娠。

3.稽留流產。臨床表現：胚胎、胎兒已死，沒有及時排出停留在子宮腔內。部分患者可有先兆流產癥狀。超聲圖像表現：妊娠囊內觀察不到胎心搏動信號，但可以觀察到低阻力滋養層血流頻譜。

4.不全流產。妊娠囊已經排出，宮腔內還存留殘余部分組織以及血塊。導致大量出血，宮頸口有活動性出血以及組織物阻塞。組織殘留物較少則不會導致大量出血。如果組織物長時間阻塞，可導致感染，臨床上患者出現發熱、白細胞增多等癥狀，為感染性流產。超聲圖像表現：子宮腔內不均質高回聲無血流信號，相鄰肌層有明顯的血流信號，可觀察到低阻力滋養層血流頻譜。對于宮腔內存留的組織物使用超聲檢查效果明顯。

5.完全流產。臨床表現：妊娠組織物等全部排出，陰道流血量少，宮頸口閉合。超聲圖像表現：子宮大小呈正常狀態，宮腔膜呈線狀，宮腔內有少許積血聲像。

（作者單位：廣元市第一人民醫院）