上消化道出血患者如何護(hù)理

龐嵐

上消化道包括口腔、咽、食管、胃、十二指腸的一段至屈氏韌帶。而上消化道出血，則是這些部位發(fā)生病變所致，通常情況下胃空腸吻合術(shù)后空腸病變所致出血也屬于上消化道出血的范疇。出血不是小事，尤其上消化道出血，且患者出血量較大時(shí)（數(shù)小時(shí)失血超過(guò)1000mL），生命安全便會(huì)遭受威脅。

一般上消化道出血臨床癥狀多為嘔血、黑糞，部分病情嚴(yán)重的患者會(huì)因血容量減少出現(xiàn)急性周?chē)h(huán)衰竭最終死亡。所以，明確上消化道出血的急癥特性，注重上消化道出血患者的護(hù)理十分重要?？茖W(xué)合理的護(hù)理是挽救患者生命的重要舉措。

護(hù)理要點(diǎn)

患者出現(xiàn)反應(yīng)后，護(hù)理人員要第一時(shí)間觀察其生命體征，掌握病情發(fā)展情況，在了解其血壓、脈搏、體溫、呼吸變化基礎(chǔ)上，若確定出血量大，必須每隔15～30分鐘測(cè)一次患者血壓、脈搏，如條件允許可用心電血壓監(jiān)護(hù)儀做全方位監(jiān)測(cè)。此期間患者如神智渙散、末梢循環(huán)加劇、尿量、嘔血、便血明顯，則要快速采取施救護(hù)理，謹(jǐn)防其生命安全受到威脅。若出血患者病情穩(wěn)定后又出現(xiàn)頭暈、心悸、冷汗甚至休克現(xiàn)象，護(hù)理人員必須盡快報(bào)備專業(yè)醫(yī)生對(duì)癥處理，并做好針對(duì)性記錄，以此讓上消化道出血患者得到有效治療護(hù)理。

具體護(hù)理操作

1.上消化道出血護(hù)理操作必須以患者為中心開(kāi)展進(jìn)行，出血期必須保持患者絕對(duì)臥床休息直至出血完全停止，注重保暖。情緒反應(yīng)大的患者可適當(dāng)注射鎮(zhèn)靜劑，但如果是門(mén)脈高壓出血患者情緒波動(dòng)較大時(shí)，必須謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜劑。護(hù)理人員要第一時(shí)間向患者耐心解釋病情和治療護(hù)理措施，做好心理干預(yù)穩(wěn)定其精神狀態(tài)。患者衣服被褥被血液、糞便污染時(shí)要立即更換，防止不良刺激?？蔀榛颊呓㈧o脈通路，迅速補(bǔ)充血容量，出血量大時(shí)必須做好配血、出血、雙氣囊三腔管等工作。

2.如果患者嘔血明顯，護(hù)理人員要盡快引導(dǎo)患者平臥側(cè)頭，或者半臥位，以避免發(fā)生誤吸阻滯呼吸機(jī)能的狀況，這個(gè)過(guò)程中還要適度做胃管沖洗，并持續(xù)觀察其有無(wú)新出血跡象;消化道出血量大時(shí)，要讓患者平臥、下肢抬高、頭側(cè)位來(lái)避免血液反流，必要時(shí)吸氧禁食;出血量小時(shí)，患者可每日適度進(jìn)餐流食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng);保障血壓、脈搏、出血量、每小時(shí)尿量、靜脈通路、心電圖監(jiān)護(hù)完全到位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征情況，從而根據(jù)病情實(shí)況采取針對(duì)性的護(hù)理方案，為其早日恢復(fù)健康打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.上消化道出血患者血紅蛋白少于90g/L、收縮壓小于90mmHg時(shí)，護(hù)理人員要迅速為其輸血，若患者還伴有肝硬化，則必須確保所輸血液的新鮮度。患者如果是老年人，機(jī)體素質(zhì)較差的患者輸液時(shí)要適度調(diào)整輸液速度，此時(shí)輸液過(guò)快會(huì)引發(fā)肺水腫。遇到血源困難時(shí)可采取其他血漿代替，但右旋糖酐24小時(shí)內(nèi)不可高于1000mL，否則便會(huì)導(dǎo)致患者內(nèi)皮系統(tǒng)出現(xiàn)抑制現(xiàn)象，反而會(huì)加劇其出血傾向。

4.如果確定上消化道出血為消化性潰瘍所致，此時(shí)對(duì)其進(jìn)行止血治療護(hù)理時(shí)，最佳方案便是采用藥物來(lái)止血，像奧美拉唑類(lèi)藥物，每天40～80mg靜滴（分2次最佳，不宜超過(guò)3次）便可有效止住患者出血。如果是食管、胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致上消化道出血的患者，對(duì)其進(jìn)行止血治療護(hù)理時(shí)則采取三腔氣囊管壓迫止血，護(hù)理人員按照相關(guān)技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)章為患者止血，能取得較好效果。如果藥物止血、三腔氣囊管壓迫止血方法等用過(guò)后，患者上消化道仍然在出血，便要采取手術(shù)治療。老年患者在綜合評(píng)估后最好還是選擇手術(shù)止血，因?yàn)槠渖眢w機(jī)能較差，并發(fā)穿孔、惡變風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，最好做手術(shù)一步到位止血。

患者保養(yǎng)方案

1.上消化道出血患者必須重視對(duì)胃部的科學(xué)保養(yǎng)，出血癥狀得到控制后，恢復(fù)期盡量多吃流質(zhì)食物，飲食原則以清淡、少鹽為主，禁止食用腌制食物，同時(shí)戒煙戒酒。一些含粗纖維多的蔬菜，比如芹菜、韭菜也不能多吃，火腿盡量少吃。飲水方面以白開(kāi)水為主，濃茶、咖啡、飲料都不要喝。水果可以口味清淡、無(wú)酸類(lèi)的為主，像香蕉、雪梨等都可以適度吃。

2.患者在醫(yī)護(hù)人員允許的情況下可吃些活謂素。其具有提升胃黏膜防御力，中和胃酸的功效?；钪^素膠囊分子鏈所含藥效有著十分顯著的殺菌、止血等作用，對(duì)于抵抗病菌、緩解上消化道出血效果極佳?；颊咂饺湛砂凑彰看?粒，每天3次，持續(xù)服用3～6個(gè)月，自身消化道機(jī)能可得到有效改善，服用時(shí)間為餐前或者空腹時(shí)。

（作者單位：四川省達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院）