妊娠合并肺結核應如何處理

袁清萍

臨床上妊娠合并肺結核時有發生，肺結核病對孕婦及胎兒均有一定的影響。妊娠是肺結核的重要誘發因素，且早孕反應有惡心、嘔吐、乏力等癥狀，會掩蓋肺結核的病情;此外孕婦害怕X線輻射不接受孕期X線檢查，這也是導致肺結核漏診、誤診的重要原因。因此，孕婦要加強對肺結核病的重視度及警惕性，孕期加強監測，及時發現并盡早接受治療。

妊娠期孕婦因早孕反應，如惡心、嘔吐等，會出現飲食攝入不足等問題。同時體內激素水平和自身免疫機制發生變化，且隨著胎兒的生長身體臟器負擔加重，容易導致孕婦相對營養不良、腹腔充血等，致使靜止期肺結核患者轉變為活動期。對于活動期的肺結核病人，特別是中度、重度病灶廣泛者，妊娠和分娩可能會加重病情，尤其是未進行抗結核治療且產前未進行檢查的重度病人。妊娠合并肺結核患者在進行X線檢查時可采取有效的手段遮擋腹部，遵循醫生的叮囑接受治療。通常輕度肺結核對胎兒、新生兒無太大影響，因為結核桿菌無法穿過胎盤屏障感染胎兒。

妊娠合并肺結核的臨床表現

妊娠合并肺結核早期無典型性癥狀，隨著疾病的發展部分患者伴有盜汗、發熱、體重下降等癥狀，如病情加重可能存在咳痰、咳嗽等癥狀，清晨時最為明顯。早期患者痰量少，一旦治療不及時痰量會逐漸增多，部分痰中帶血，或出現咳血，若病變累及胸膜，會出現胸痛等癥狀，甚至會出現呼吸困難，損傷肺功能。

輔助檢查

目前臨床診斷肺結核的主要手段為X線。孕婦在檢查時要注意遮擋腹部位置。X線胸片可以明確疾病的位置、分型等，從而為臨床診療工作的開展提供有效的參考。痰培養檢查用時較長，陽性率低，但可以準確區分其他分支桿菌感染。結核菌純化蛋白衍生物試驗也是診斷肺結核的手段之一。臨床實際診斷多結合上述幾種方式，能夠有效提高診斷準確率。

妊娠合并肺結核的治療

1.加強產前檢查及保健。早期發現疾病并及時進行治療處理可以提高妊娠結局。孕婦需加強產前檢查及孕期保健，接受健康教育，增強對妊娠期合并肺結核的重視度。及早發現及時控制可最大程度降低疾病的風險。

2.藥物治療。抗結核藥物的選擇應遵循有效性、安全性的原則，盡量選擇臨床療效好但對孕婦和胎兒無影響、無致畸功效的藥物。異煙肼是公認的孕期一線抗結核藥物，吡嗪酰胺、乙胺丁醇對孕婦和胎兒的安全性相對較高，無致畸作用。抗結核藥物利福平因對RNA的合成有影響，有關文件指出，在孕期前3個月不推薦使用利福平。

3.終止妊娠。部分抗結核藥物會對孕婦及胎兒造成不良影響。孕早期、中期合并肺結核者可采取終止妊娠的處理手段。重癥肺結核病人在出現發熱、進行性消瘦時需要終止妊娠。在終止妊娠前需要注意以下幾個方面：①在終止妊娠前應提前使用適量的抗結核藥物，有效控制疾病的進展，降低結核桿菌發生擴散的風險。②終止妊娠者應與臨床產科處理指征相符，可以進行鎮痛分娩、吸刮術、鉗刮術等。③在終止妊娠后應采取有效避孕手段，積極接受抗結核治療，以防在治療期間再次懷孕。

產科處理

醫生要根據病人的實際病情選擇合適的處理方式。病情較輕可以繼續妊娠者應加強孕期保健和抗結核治療，病情相對嚴重者需注意孕期保健檢查，并加強心理干預，消除心理及精神壓力。家屬要給予孕婦鼓勵與支持，幫助孕婦建立攻克疾病的信心，引導其積極配合治療及保健工作。

1.分娩期處理。在分娩時，醫生要注意患者的能量供應及精神狀態，以防病人因能量供應不足或精神狀態不佳而導致宮縮乏力，在第二產程可使用吸引器、助產鉗助產，以防病人過度疲勞而加重病情。針對剖宮產者，醫生可選擇硬膜外麻醉，并密切監測產婦產后出血、感染等情況。

2.產褥期處理。產后產婦要多休息并繼續使用抗結核藥物，補充充足的營養，并要預防產褥期感染。母嬰隔離，及時為新生兒接種疫苗。如果產婦在產后發生不明原因的發熱，醫生要考慮是否因為肺結核病灶的擴散，可利用胸片進一步明確診斷。病情穩定并持續抗結核治療者可以進行母乳喂養，病情嚴重者通常選擇人工喂養方式。

妊娠合并肺結核對孕婦及胎兒健康有一定的影響。孕婦要高度重視，加強孕前檢測及孕期保健，及時發現病情并盡早開展治療干預，更好地保障自身及胎兒的安全。

（作者單位：遂寧市中心醫院感染科）