研究型中醫(yī)院信息化建設(shè)關(guān)鍵問題探析

文/河北省中醫(yī)院 程順達(dá) 祝婕 孫士江

為實(shí)現(xiàn)國家跨越式發(fā)展的戰(zhàn)略部署，以信息化帶動工業(yè)化，借助人工智能技術(shù)優(yōu)化產(chǎn)能的模式成為各行業(yè)發(fā)展遵從的準(zhǔn)則。這也適用于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，在人口老齡化日益加劇及慢性疾病群體不斷擴(kuò)容的背景下，社會對醫(yī)療服務(wù)的需求不斷增加與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡的矛盾日益突出，需要對傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式進(jìn)行升級與轉(zhuǎn)型。

為更好地傳承與發(fā)展中醫(yī)，提供更加優(yōu)質(zhì)精準(zhǔn)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，各級中醫(yī)藥行政管理部門高度重視中醫(yī)醫(yī)院的現(xiàn)代化、信息化建設(shè)，致力于探索出一個醫(yī)院、企業(yè)、患者多方共贏的研究型醫(yī)院發(fā)展模式。

研究型中醫(yī)院信息化建設(shè)不僅可以適應(yīng)國家衛(wèi)生體制改革的需求，而且通過技術(shù)創(chuàng)新不斷提升中醫(yī)服務(wù)質(zhì)量，借助科研水平打造行業(yè)品牌。建設(shè)過程非一蹴而就，需對信息化建設(shè)情況加以調(diào)研，進(jìn)而分階段、定計(jì)劃、有目標(biāo)地實(shí)施，尤其對建設(shè)中的模式轉(zhuǎn)變問題重點(diǎn)探討，避免出現(xiàn)盲目投資和重復(fù)建設(shè)。

一、中醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)展及歷程

（一）起步階段。20世紀(jì)90年代末，衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件基本功能規(guī)范》《醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件評審管理辦法（試行）》及《醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）軟件基本功能規(guī)范》等通知，我國開啟了醫(yī)院信息化建設(shè)，為醫(yī)院的科學(xué)化、信息化、規(guī)范化管理提供現(xiàn)代化技術(shù)支持。2002年，衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》通知，為進(jìn)一步加快醫(yī)院的信息化建設(shè)和管理提供了政策支撐和發(fā)展準(zhǔn)則。2003年11月，國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范（試行）》通知，中醫(yī)院信息化建設(shè)正式開啟，也擁有了國家層面的政策扶持與指導(dǎo)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。以前，中醫(yī)院的工作模式和管理手段主要依靠口授和紙張等傳統(tǒng)方法完成，工作成本較高、工作效率較低、準(zhǔn)確性較差，且無法做到信息和知識的共享，難以為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，不利于提升市場競爭力，影響中醫(yī)院的整體發(fā)展。中醫(yī)院信息化建設(shè)起步后，各大中醫(yī)院逐步加大對信息化建設(shè)的重視和投入，設(shè)立信息科，引進(jìn)計(jì)算機(jī)技術(shù)人才，對醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站等進(jìn)行現(xiàn)代化辦公模式升級。但起步階段受限于資金投入不足、醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化滯后、信息技術(shù)人力資源匱乏等因素，大部分中醫(yī)院的信息化建設(shè)比較薄弱，基本停留在基礎(chǔ)設(shè)備的組建層面，如嘗試建立醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)等，促使中醫(yī)院的發(fā)展模式逐步由傳統(tǒng)純?nèi)斯み\(yùn)營模式向數(shù)字化運(yùn)營模式過渡。

（二）標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展階段。經(jīng)歷近10年的探索后，各大中醫(yī)院逐步完成了門診掛號收費(fèi)系統(tǒng)、住院費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)、藥庫藥房管理系統(tǒng)、電子病例系統(tǒng)、病例統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)、影像拍攝醫(yī)療資料存儲和傳輸系統(tǒng)、醫(yī)生和護(hù)士工作站以及醫(yī)院信息發(fā)布、線上交流平臺等一系列基礎(chǔ)性現(xiàn)代化的中醫(yī)院信息化建設(shè)工作，基本可實(shí)現(xiàn)人工操控下的醫(yī)院信息化辦公模式。這對于提升中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)水平和中醫(yī)院的現(xiàn)代化管理等方面具有重要意義。中醫(yī)院信息化建設(shè)的第一個發(fā)展階段初見成效。為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范中醫(yī)院信息化建設(shè)，國家中醫(yī)藥管理局2011年10月印發(fā)了《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范》和《中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》通知。至此，中醫(yī)院信息化建設(shè)邁向了第二個發(fā)展階段。此階段各大中醫(yī)院信息化建設(shè)集中在中醫(yī)電子病歷和醫(yī)院信息化管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化方面。各大醫(yī)院雖已基本具備數(shù)字化管理辦公能力，但不同醫(yī)院的HIS、CIS等系統(tǒng)多自成體系、互不兼容，難以做到互聯(lián)互通，甚至醫(yī)院內(nèi)部不同系統(tǒng)之間存在信息共享困難的窘境，造成了醫(yī)療“信息孤島”現(xiàn)象。因此，在中醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程中，必須正視并及時解決這一共性難題。這需要從國家層面進(jìn)一步完善頂層設(shè)計(jì)與規(guī)劃，建立較為統(tǒng)一的中醫(yī)數(shù)字化信息標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)電子化病例標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)院信息化、規(guī)范化管理等標(biāo)準(zhǔn)，從而為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)院的信息互聯(lián)共享、智能化管理打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（三）研究型發(fā)展階段。在各大公立醫(yī)院逐步開放社會資本引入以及大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等現(xiàn)代化技術(shù)不斷革新的大背景下，中醫(yī)院的信息化建設(shè)已悄然過渡到第三個發(fā)展階段，逐步邁向了研究型中醫(yī)院信息化建設(shè)。該模式下信息化建設(shè)不同于傳統(tǒng)建設(shè)，其建設(shè)宗旨突出醫(yī)院在醫(yī)療、科研、醫(yī)企協(xié)同等方面的綜合優(yōu)勢，從而在改善醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供方式的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升醫(yī)院的核心競爭力。研究型中醫(yī)院信息化建設(shè)不僅關(guān)注數(shù)字化建設(shè)，以更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營的無紙化、無膠片化、無線網(wǎng)絡(luò)化，還重視數(shù)據(jù)化、網(wǎng)絡(luò)化以及智能化的建設(shè)，通過數(shù)據(jù)化建設(shè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)一切實(shí)體在虛擬空間的表達(dá)，借助網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)外信息的互聯(lián)互通與全數(shù)字化的工作流程，依托智慧化建設(shè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的智能化感知與處理，以及醫(yī)療服務(wù)的智能化推送。2019年3月，國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范（修訂）（征求意見稿）》和《中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范（修訂）（征求意見稿）》，為研究型中醫(yī)院信息化建設(shè)提供了權(quán)威性和方向性的指引。在現(xiàn)階段和未來較長時期，我國公立醫(yī)院均會將主要精力和重點(diǎn)規(guī)劃聚焦于醫(yī)院的研究型發(fā)展模式之中。

二、研究型中醫(yī)院三大模式轉(zhuǎn)變問題分析

（一）由“產(chǎn)學(xué)研”轉(zhuǎn)向“政用產(chǎn)學(xué)研”模式。傳統(tǒng)中醫(yī)院信息化建設(shè)是以醫(yī)院信息化為主體，以醫(yī)療服務(wù)為中心，以醫(yī)院需求為導(dǎo)向的“產(chǎn)學(xué)研”模式，借助醫(yī)院、學(xué)校以及科研機(jī)構(gòu)等的協(xié)同配合，形成集開發(fā)、研究、數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)提供于一體的中醫(yī)院信息化建設(shè)，目的在于實(shí)現(xiàn)由傳統(tǒng)的純?nèi)斯し?wù)模式轉(zhuǎn)向現(xiàn)代化的人機(jī)結(jié)合服務(wù)模式。隨著社會對大健康服務(wù)的需求日益增加及國家醫(yī)改新政對中醫(yī)藥的鼓勵支持，傳統(tǒng)建設(shè)模式難以滿足當(dāng)前的醫(yī)院發(fā)展需求，在產(chǎn)學(xué)研結(jié)合基礎(chǔ)上的以醫(yī)企結(jié)合為主體，以病患為中心，以政府市場互參為導(dǎo)向的“政用產(chǎn)學(xué)研”模式逐漸成為當(dāng)前中醫(yī)院信息化建設(shè)的最佳模式。為更好應(yīng)對轉(zhuǎn)變，中醫(yī)院在進(jìn)行研究型信息化建設(shè)的規(guī)劃中必須尊重市場需求，隨時關(guān)注國家醫(yī)療改革發(fā)展政策，將真實(shí)世界中病患的體驗(yàn)與接受度作為首要革新的依據(jù)。與此同時，還應(yīng)當(dāng)積極申報國家重大重點(diǎn)科研課題，與高品質(zhì)企業(yè)協(xié)同合作，綜合各方優(yōu)勢構(gòu)建國家中醫(yī)臨床研究基地，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)中醫(yī)中藥的傳承創(chuàng)新發(fā)展，提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)，提升中醫(yī)院的行業(yè)核心競爭力。

（二）由“數(shù)字化”轉(zhuǎn)向“智能化”模式。傳統(tǒng)中醫(yī)院信息化建設(shè)更多關(guān)注醫(yī)院的數(shù)字化系統(tǒng)構(gòu)建，如醫(yī)院業(yè)務(wù)軟件、醫(yī)院運(yùn)行管理軟件、醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)等基礎(chǔ)信息平臺。伴隨現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療數(shù)據(jù)的積累，醫(yī)院正面臨著大數(shù)據(jù)處理的挑戰(zhàn)和難題，原有的數(shù)字化建設(shè)已經(jīng)難以支撐當(dāng)前模態(tài)下的中醫(yī)院信息化建設(shè)與醫(yī)療服務(wù)。在研究型中醫(yī)院信息化建設(shè)形勢下，不斷對數(shù)字化建設(shè)進(jìn)行升級，并對接“互聯(lián)網(wǎng)+”的云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)，逐步打造中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)庫、中醫(yī)知識檢索數(shù)據(jù)庫、醫(yī)院運(yùn)營數(shù)據(jù)庫、商業(yè)智能與決策案例數(shù)據(jù)庫等多維度現(xiàn)代中醫(yī)院信息融合與處理平臺，嘗試借助人工智能技術(shù)、移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、虛擬仿真技術(shù)、各類傳感技術(shù)等高精尖信息技術(shù)，經(jīng)由智能手機(jī)、移動平板等智慧終端載體實(shí)現(xiàn)研究型中醫(yī)院信息化建設(shè)的智能化模式，進(jìn)而為分布在全國各地的病患提供智能化優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)與體驗(yàn)。我們必須認(rèn)識到研究型醫(yī)院智能化建設(shè)的難度之大、任務(wù)之重，醫(yī)院在進(jìn)行信息化建設(shè)規(guī)劃時應(yīng)結(jié)合現(xiàn)有基礎(chǔ)、人員配備、政企合作、診療需求、競爭定位等多視角綜合分析，制定適合自身醫(yī)院發(fā)展的中長期戰(zhàn)略目標(biāo)，分階段列步驟實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)變。

（三）由“單一中醫(yī)院平臺”轉(zhuǎn)向“智慧中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體”模式。傳統(tǒng)中醫(yī)院信息化建設(shè)的服務(wù)模式較為單一，主要服務(wù)于自家醫(yī)院的信息化發(fā)展且多呈現(xiàn)出院前、院后醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性、靈活性不佳的窘態(tài)，這使得現(xiàn)代化中醫(yī)院難以提供數(shù)字化的分級醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)重阻礙醫(yī)院的長期可持續(xù)發(fā)展，影響醫(yī)院自身的行業(yè)競爭力。為更好地適應(yīng)中醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院在給自身定位時應(yīng)當(dāng)秉承統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、協(xié)同共享的互聯(lián)互通發(fā)展思維。一方面，努力打造好醫(yī)院內(nèi)部的信息化、智能化醫(yī)療服務(wù)的集成化發(fā)展模式；另一方面，要重視與不同級別醫(yī)院的聯(lián)合互助，打造智慧中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展模式，充分發(fā)揮醫(yī)院各自優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)不同級別醫(yī)院的協(xié)同有序發(fā)展。如南京大經(jīng)中醫(yī)聯(lián)合廣東省中醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、上海市龍華醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院等多家國內(nèi)三級甲等中醫(yī)院，以構(gòu)建基于名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的臨床決策支持系統(tǒng)為聯(lián)接點(diǎn)，借助人工智能技術(shù)、知識引擎技術(shù)、數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)，將三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、一級醫(yī)院經(jīng)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通平臺的串聯(lián)，實(shí)現(xiàn)了不同級別中醫(yī)院間的經(jīng)驗(yàn)下沉、業(yè)務(wù)管理、遠(yuǎn)程帶教等信息化交流，從而打造了“智慧中醫(yī)”的應(yīng)用生態(tài)圈，該模式值得進(jìn)一步探討和借鑒。

三、結(jié)語

新形勢下，社會對中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)需求的增加、政府對中醫(yī)行業(yè)發(fā)展的關(guān)注、企業(yè)對中醫(yī)大健康的投資以及醫(yī)院自身信息化建設(shè)的滯后、領(lǐng)域競爭對手的不斷崛起、醫(yī)院品牌及服務(wù)特色優(yōu)化需求的增加等諸多因素，使得研究型中醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)運(yùn)而生，成為中醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的核心戰(zhàn)略版塊，這是信息時代大背景下醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然產(chǎn)物。

研究型中醫(yī)院信息化建設(shè)不僅可以幫助拓展中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，提供更加優(yōu)質(zhì)精準(zhǔn)的診療服務(wù)，而且有助于促進(jìn)中醫(yī)知識的積累、共享、傳承及更好地提升醫(yī)院核心競爭力、教學(xué)科研水平，實(shí)現(xiàn)“政用產(chǎn)學(xué)研”的互利共贏。相信在政策的扶持下、高品質(zhì)企業(yè)的資助下及不斷升級的人工智能技術(shù)助力下，現(xiàn)代化的中醫(yī)院建設(shè)必將實(shí)現(xiàn)智能化、精準(zhǔn)化的可持續(xù)協(xié)同發(fā)展，更好地為人民群眾提供全方位、全周期的服務(wù)，對接健康中國戰(zhàn)略。