運(yùn)動(dòng)干預(yù)對肥胖人群的影響

王嘉瑛 成都體育學(xué)院

肥胖不但影響人的形體美，還影響人們的正常生活和心理健康，是引發(fā)疾病的主要因素，嚴(yán)重威脅著人們的健康。肥胖可以定義為：體重一定程度的明顯超重，以及過厚的脂肪層，主要是體內(nèi)脂肪，特別是甘油三酯在體內(nèi)積聚過多，所導(dǎo)致的一種機(jī)體狀態(tài)。它不是指單純的體重增加，而是體內(nèi)脂肪組織積蓄過剩的狀態(tài)。

導(dǎo)致肥胖的原因非常復(fù)雜，受生理、遺傳、代謝、遺傳、環(huán)境、行為和社會(huì)，甚至種族等多種多維度的因素影響，主要是由于先天的遺傳因素，以及后天的環(huán)境因素影響的結(jié)果。

常用的判定肥胖的指標(biāo)是身高體重比（body mass index，BMI），以體重除以身高的平方，其單位是kg/m2，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的BMI的范圍為：超重為25.0-29.9，肥胖為≥30。中國人的BMI標(biāo)準(zhǔn)，正常范圍是18.5-23.9，超重為24-27.9，肥胖為≥28。腹部脂肪堆積的界限是用腰圍來衡量：女性腰圍大于等于80厘米，男性腰圍大于等于85厘米。

肥胖不僅是一個(gè)獨(dú)立的慢性病，也是多個(gè)慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素。肥胖會(huì)引起外周動(dòng)脈的阻力增加，從而造成血壓升高，血液低密度脂蛋白，總膽固醇，以及載脂蛋白等濃度的顯著增加，最終導(dǎo)致全血粘度增高；與體重正常的成年人相比，肥胖人群的心輸出量和每搏輸出量更高，而射血分?jǐn)?shù)和動(dòng)靜脈氧差明顯下降[1]，因此是糖尿病、高血壓、高脂血癥等慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素。與正常人相比，肥胖人群在未來慢性疾病的發(fā)病率增高[2]。據(jù)研究表明，肥胖程度和冠心病獨(dú)立相關(guān)[3]。肥胖將導(dǎo)致肺功能下降，隨年齡的增長逐漸惡化[4]，由于身體重量增加，軀干脂肪組織堆積，胸廓活動(dòng)受限，肺部受到擠壓，造成肺擴(kuò)張受限，肺活量減少，進(jìn)而導(dǎo)致氣體在肺毛細(xì)血管的交換減少，造成低氧血癥，從而使交感神經(jīng)收到刺激產(chǎn)生興奮，交感神經(jīng)的長期興奮等，均可導(dǎo)致心力衰竭。有研究表明藥物和外科手術(shù)可能對身體造成危害，采用運(yùn)動(dòng)干預(yù)的減肥可以成為治療肥胖的重要方法之一[5]。

不同的運(yùn)動(dòng)干預(yù)對于肥胖癥的減肥效果也是不一樣的，有研究顯示，無論是力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、還是耐力訓(xùn)練都能起到一定的瘦身作用，但三者之間也存在著區(qū)別，耐力運(yùn)動(dòng)處方能夠顯著減少人體的皮脂厚度，也會(huì)使體重產(chǎn)生非常顯著的變化，以及人體的BMI也會(huì)產(chǎn)生顯著性變化。雖然力量運(yùn)動(dòng)處方也可以降低體脂，但對于降低體重卻相對較小，這可能是由于力量訓(xùn)練會(huì)使得骨骼肌體積增加導(dǎo)致[6]。在Willis，Leslie H等的研究表明，對于超重或肥胖的成年人在保證訓(xùn)練時(shí)間相同的情況下，有氧訓(xùn)練對于減掉體重和脂肪量是最優(yōu)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，當(dāng)將訓(xùn)練中加入抗阻訓(xùn)練時(shí)可以增加瘦體重[7]。

在有氧運(yùn)動(dòng)過程中，能量的消耗，使得肌肉攝取利用血液中的葡萄糖、游離脂肪酸等增多，引起脂肪細(xì)胞對于游離脂肪酸的大量釋放，從而使得脂肪細(xì)胞變小；同時(shí)消耗體內(nèi)多余血糖，防止其轉(zhuǎn)變成脂肪，體內(nèi)脂肪儲(chǔ)存減少，引起體重下降。機(jī)體在運(yùn)動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮，血漿中的激素，例如胰高血糖素、兒茶酚胺、生長素、糖皮質(zhì)激素等濃度均會(huì)升高，同時(shí)胰島素分泌被抑制，使得胰島素的敏感性增加，使得在脂肪水解過程中的限速酶活性增加，加速脂肪的分解[8]。Pinet，Bernard M等研究討論了ACSM（American College of Sports Medicine）提出的對于肥胖者用心率和耗氧量設(shè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不同方法之間的關(guān)系，讓超重或肥胖者在跑臺(tái)上按照一定的坡度進(jìn)行遞增負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，并特別關(guān)注那些有定期體力活動(dòng)的受試者。結(jié)果表明，肥胖的程度對運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有影響[9]。有氧運(yùn)動(dòng)通常采用60%-80%的最大心率或50%-70%VO2max、30-60min/次、每周3次以上或5-7次/周，比較合適。美國CDC和ACSM聯(lián)合推出了：強(qiáng)度3-6mets、持續(xù)時(shí)間30min/次、7次/周的新方案。

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉對于人體骨骼肌肉的生長是有利的，增強(qiáng)心肺功能，改善脂代謝和胰島素抵抗[10]，促進(jìn)人體生長發(fā)育，增加免疫系統(tǒng)防御功能。在面對人體復(fù)雜變化的活動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)有助于神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能改善，使得神經(jīng)系統(tǒng)的判斷能力增強(qiáng)，并能過迅速準(zhǔn)確的做出協(xié)調(diào)反應(yīng)。同時(shí)運(yùn)動(dòng)還可以使人體適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化，改善心理狀態(tài)，陶冶情操，保持健康心態(tài)。但在運(yùn)動(dòng)時(shí)，首先應(yīng)做好醫(yī)學(xué)檢查，判定心肺功能狀況，同時(shí)進(jìn)行心血管功能負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，以確定最大心率或最大攝氧量以及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，從而保證運(yùn)動(dòng)鍛煉的安全有效性；其次，運(yùn)動(dòng)減肥要循序漸進(jìn)持之以恒，同時(shí)要注意飲食控制和運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。