影響剖宮產手術后腸功能恢復的原因及處理方案

王玉梅，王繼開

臨沂市精神衛生中心婦產科，山東臨沂 276000

近年來，隨著婦產科手術技術水平逐步提升，使得剖宮產手術的應用價值越來越高，在解決一些產科疑難雜癥，比如難產等問題方面，剖宮產手術能夠取得滿意的效果。但是，孕產婦在剖宮產手術后，可能受到諸多因素的影響，導致出現術后腸功能恢復速度緩慢的情況，進而影響孕產婦剖宮產手術的預后效果，比如手術自身原因、孕產婦疾病既往史原因以及飲食不當原因等，均可能導致孕產婦剖宮產手術后出現腸功能恢復速度緩慢情況。為了促進剖宮產手術后孕產腸功能的有效恢復，便有必要了解相關影響原因的基礎上，采取有效的處理方案[1-2]。鑒于此，該課題將該院于2018年2月—2019年1月收治的100例行剖宮產手術的孕產婦作為研究的對象，分析探討影響剖宮產手術后腸功能恢復的原因及處理方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入該院研究的100例行剖宮產手術的孕產婦，均知情簽署相關醫護同意書，且均經醫院醫學倫理委員會審批通過；排除合并其他嚴重臟器疾病、嚴重精神障礙及存在手術相關禁忌證者。年齡24～38歲，均值（28.6±1.1）歲；孕周 38～42 周，平均孕周（40.6±1.1）周；腸功能恢復時間 25～80 h，平均時間（43.8±0.2）h；此外，所有入選者均不存在胃腸道疾病及肝腎功能異常癥狀。

1.2 方法

該次針對100例行剖宮產手術的孕產婦，采取回顧性分析法，及時成立分析小組，由小組成員共同對影響孕產婦術剖宮產手術后腸功能恢復的原因進行分析，然后由小組成員共同討論，針對相關原因制定出有效的處理方案，并進一步加以實施，以期促進孕產婦剖宮產手術后腸功能的有效恢復。將剖宮產手術后腸功能恢復＞72 h判定為恢復緩慢[3-4]。

1.3 統計方法

該次研究采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 剖宮產術后腸功能恢復緩慢情況分析

該次100例行剖宮產手術的孕產婦，剖宮產術后腸功能恢復緩慢一共32例，占比為32.00%。

2.2 影響剖宮產手術后腸功能恢復緩慢的原因分析

既往史因素4例 （4.00%）、妊娠及手術因素8例（8.00%）、疼痛及飲食不當因素12例（12.00%）、藥物作用及電解質紊亂因素8例（8.00%），見表1。

表1 影響剖宮產手術后腸功能恢復緩慢的原因分析Table 1 Analysis of the reasons affecting the slow recovery of bowel function after cesarean section

3 討論

3.1 影響剖宮產手術后腸功能恢復的原因分析

孕產婦行剖宮產手術后腸功能恢復緩慢，會影響孕產婦手術預后效果，進而影響孕產婦的生活質量。究其原因，影響剖宮產手術后腸功能恢復的原因諸多，結合該次研究結果可知包括：

①既往史因素。該次一共4例，占比為4.00%。若孕產婦存在剖宮產分娩時及腹部手術史，或孕產婦有程度不一的腸粘連癥狀，會使孕產婦的腸蠕動受到影響；與此同時，若孕產婦存在習慣性便秘史，或術前6 h飲食過度，受到腸腔糞塊堆積偏多的影響，會使腸功能恢復受到影響。

②妊娠及手術因素。該次一共8例，占比為8.00%。孕產婦妊娠之后，體內的孕激素大幅度增加，易導致腸蠕動變緩慢；同時，在剖宮產手術中，由于腸管暴露，或受到手術操作的直接刺激影響，亦或受到麻醉藥物及孕產婦精神應激情緒的影響，導致孕產婦的植物神經功能受到影響，進而導致腸蠕動變緩慢。

③疼痛及飲食不當因素。該次一共12例，占比為12.00%。一方面，由于受到手術切口及子宮收縮的影響，易導致孕產婦產后出現疼痛不適癥狀；同時，由于孕產婦疼痛導致不愿意多變化體位，便易導致腸蠕動變得緩慢；并且，手術后6 h，對孕產婦進行宮底按壓干預，孕產婦由于受到疼痛的影響而大聲喊叫，胃內吸入過多的氣體，便易出現腸脹氣的情況。另一方面，孕產婦手術后6 h可能由于急忙想促進腸功能恢復，經果造成飲食不當，例如使用了較多的白蘿卜湯，以為能夠使腸蠕動得到有效恢復，但是由于產氣增加，尤其基于腸腔糞塊偏多的情況，手術后6 h首次進食便食用了較多的白蘿卜湯，導致腸脹氣加重；此外。受到腹帶包扎偏緊的影響，也會使孕產婦的胃腸蠕動受到影響。總之，受到疼痛及飲食不當因素影響，易導致剖宮產術后患者腸蠕動恢復受到影響，需引起充分的重視。

④藥物作用及電解質紊亂因素。該次一共8例，占比為8.00%。孕產婦在行剖宮產手術之后，由于留置了持續硬膜外布比卡因鎮痛，同時采取了杜冷丁藥物進行止痛，易導致孕產婦交感神經以及副交感神經的傳出受到抑制，進一步導致孕產婦的腸蠕動變緩慢；并且，部分存在高血壓的孕產婦，采取了硫酸鎂藥物進行解除痙攣或降壓治療，由于鎂離子導致孕產婦的神經傳導變緩慢，當孕產婦肌軟弱無力的情況下，會導致腸蠕動變緩慢。此外，當孕產婦出現電解質紊亂情況，尤其在血鉀水平低下的情況下，會導致胃腸蠕動變緩慢，進而導致孕產婦出現腹脹及腸麻痹癥狀，最終導致胃腸恢復變慢。

3.2 相關處理方案分析

剖宮產手術后孕產婦腸功能恢復影響因素較多，為了促進孕產婦剖宮產手術后腸功能恢復速度，便有必要根據相關影響因素，采取有效的處理方案，總結起來具體的處理方案內容如下：

①加強孕產婦病情評估。針對孕產婦加強病情評估，比如：妊娠相關危險因素評估、剖宮產手術過程中情況評估、麻醉方式選擇評估、鎮痛泵應用情況評估、術前及術后用藥情況評估、疾病既往史評估。并且，需進入手術室后，對孕產婦加強動態評估，即對孕產婦的腹部傷口疼痛進行評分，對止痛藥物的使用情況、飲食情況、腸脹氣程度進行評估等。結合各項評估結果，給予有針對性的干預方法，消除影響剖宮產術后腸功能恢復緩慢的因素，促進孕產婦剖宮產術后腸功能恢復速度。

②活動訓練干預。孕產婦在行剖宮產手術后6 h內，指導孕產婦進行下肢功能恢復訓練，即指導孕產婦進行下肢主動伸縮訓練，6 h后指導并協助孕產婦翻身、坐起，將導尿管拔除之后協助孕產婦進行早期下床活動訓練。同時，臥床期間，需指導孕產婦進行腹部順時針按摩，以此使孕產婦的腸蠕動得到有效促進；此外，確保腹帶松緊程度的合適，以孕產婦耐受為宜，以此使腸管受壓得到有效避免[5-6]。

③飲食及心理護理干預。一方面，剖宮產術后6 h，對孕產婦禁食，6 h后可食用五湯溫流質類食物，比如鯽魚湯以及米湯等；待孕產婦通氣之后，可進食軟食，比如清蒸魚、面、粥等；堅持少食多餐，避免暴飲暴食，使胃腸不適的發生得到有效避免。若孕產婦想要胃腸功能較快恢復，需進行健康宣教，然后對孕產婦先飲用少量的溫開水及米湯，然后再飲用適量的白蘿卜湯，以此促進胃腸功能的恢復。另一方面，評估孕產婦產后心理狀態，多鼓勵、關心、照顧孕產婦，使孕產婦易健康、積極的心態配合術后干預工作的進行；還可以采取音樂療法，即播放孕產婦喜愛的音樂，轉移孕產婦注意力，進而促進孕產婦心理狀態的改善[7-8]。

④用藥護理干預。由于受到藥物作用及電解質紊亂因素影響，易導致孕產婦剖宮產術后腸功能恢復速度變緩慢。因此，一方面需加強用藥護理干預，可以采取開塞露通便方法，該方法簡單有效，1次/d，開塞露40 mL/次，于孕產婦肛門內擠入，維持15 min，以此促進排氣功能的增強。另一方面，對孕產婦進行低血鉀糾正干預，即針對低血鉀孕產婦，需對血清鉀水平動態變化趨勢的監測進行強化[9-10]；手術后6 h對孕產婦食用富含鉀元素的流質類飲食，比如土豆、番茄以及青菜等，煮湯，并添加適量的食鹽，由于食鹽含鉀，可促進孕產婦鉀元素的攝入，但需要注意補鉀需適量，避免過度補充。

4 結論

近年來，有學者表示影響剖宮產手術后腸功能恢復的原因較多，包括：疾病既往史原因、妊娠及手術原因、術后疼痛原因、飲食不合理原因、藥物原因、電解質紊亂原因等，其中疼痛及飲食不當因素占比最高，可高達10.00%以上[11-12]；此次得出了與之較為相似的研究成果；此次研究，100例孕產婦，剖宮產術后腸功能恢復緩慢一共32例，占比為32.00%；中，既往史因素4例（4.00%）、妊娠及手術因素8例 （8.00%）、疼痛及飲食不當因素 12例（12.00%）、藥物作用及電解質紊亂因素8例（8.00%）。

綜上所述，影響剖宮產手術后腸功能恢復的原因較多，術后需加強及時評估，指導產婦適當進行活動訓練，并對產婦加強飲食、心理以及用藥護理干預，以此促進孕產婦剖宮產手術后腸功能恢復的速度。