溫嶺“6·13”爆炸事故患者臨床用血分析

胡哲暢 潘凌凌 李強(qiáng) 韓文娟 胡偉

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置過程中，采供血機(jī)構(gòu)的應(yīng)急保障是不可或缺的組成部分[1]。在傷員救治過程中，血液是必備物質(zhì)，早期手術(shù)干預(yù)以及快速輸血，以恢復(fù)傷員的循環(huán)血容量，對于降低病死率具有重要作用。2020年6月13日溫嶺槽罐車爆炸事故造成重大人員傷亡，為了解爆炸傷傷員的用血特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床合理、科學(xué)用血，給血液采集、儲備提供合理依據(jù)，筆者對這次爆炸事故中31例用血患者6月13日至7月29日的用血情況作一回顧并報道如下，以期更好地保障突發(fā)事件的臨床用血提供經(jīng)驗(yàn)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2020年6月13日至7月29日浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院濱江院區(qū)（簡稱浙二濱江院區(qū)）、溫嶺市第一人民醫(yī)院（簡稱溫嶺一院）、臺州恩澤醫(yī)院（簡稱恩澤醫(yī)院）中此次爆炸事故住院用血患者共31例，男19例，女12例，年齡11～94歲，平均58歲。其中燒傷20例，爆震傷2例，顱腦損傷3例，多發(fā)傷5例，眼球挫裂傷1例。

1.2 方法 將年齡分為＜16歲、16～60歲、60歲以上，將時間分為爆炸后第1天、第2～4天、第5～47天。統(tǒng)計不同年齡段患者爆炸傷后不同時段、不同成分血的用血情況。統(tǒng)計浙江省血液中心在爆炸事故發(fā)生后給浙二濱江院區(qū)供血情況并與上年同期進(jìn)行比較。用血單位計算方法：全血每200 ml計為1 U，分別分離制備1 U懸浮紅細(xì)胞、1 U新鮮冰凍血漿，新鮮冰凍血漿可制備1 U冷沉淀，血小板以1個治療量為10 U。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3家醫(yī)院不同時段成分用血量 結(jié)果顯示，爆炸后第1天浙二濱江院區(qū)無用血，爆炸后第5～47天溫嶺一院和恩澤醫(yī)院無用血。見表1。

2.2 3家醫(yī)院47 d內(nèi)各成分血用量及占比 結(jié)果顯示，3家醫(yī)院在成分用血中均血漿使用占比較高，其中恩澤醫(yī)院最多；浙二濱江院區(qū)懸浮紅細(xì)胞、血小板使用占比最高。見表2。

2.3 31例患者47 d內(nèi)不同時間用血情況 結(jié)果顯示，爆炸傷后第2天懸浮紅細(xì)胞及血漿用量高峰，爆炸傷后第10天血小板用量高峰。見圖1。

2.4 不同年齡組用血量的比較 結(jié)果顯示，除了冷沉淀外，60歲以上患者懸浮紅細(xì)胞、血漿、血小板人均用量均高于16～60歲，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。年齡16歲以下用血人數(shù)1例，樣本量過少，不納入統(tǒng)計。

表1 3家醫(yī)院不同時段成分用血量

圖1 31例患者47 d內(nèi)不同時間用血情況

表3 不同年齡組用血量的比較

2.5 浙江省血液中心向浙二濱江院區(qū)供血情況與去年同期比較 2020年6月13日至7月29日紅細(xì)胞、血小板、血漿3種血液成分供應(yīng)量均高于2019年6月13日至7月29日的供應(yīng)量，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001）。見表 4。

表4 浙江省血液中心向浙二濱江院區(qū)供血情況比較

3 討論

爆炸事故后不同時間段3家醫(yī)院的用血情況不同，因?yàn)榈乩砦恢玫囊蛩兀嚯x爆炸事故地點(diǎn)近的溫嶺一院、恩澤醫(yī)院在爆炸后第1天承擔(dān)緊急的搶救、輸血工作，呈現(xiàn)緊急、大量用血。爆炸后第2天燒傷、復(fù)合傷的重傷員陸續(xù)轉(zhuǎn)入浙二濱江院區(qū)搶救、手術(shù)治療，浙二濱江院區(qū)開始出現(xiàn)用血，爆炸事故第4天為用血高峰，后續(xù)的搶救治療一直持續(xù)至7月29日仍有用血。早期輸血補(bǔ)液治療的關(guān)鍵在于及時，處理延遲和不得力都可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。這次爆炸事故第1天溫嶺一院、恩澤醫(yī)院用血漿30 660 ml，懸浮紅細(xì)胞52 U，占爆炸事故47 d傷員總用血量的4.74%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于這47 d的日平均用血量。爆炸事故發(fā)生后溫嶺一院、恩澤醫(yī)院的用血由臺州中心血站緊急組織調(diào)配。隨著患者病情好轉(zhuǎn)及重癥患者轉(zhuǎn)至浙二醫(yī)院濱江院區(qū)，溫嶺一院、恩澤醫(yī)院爆炸事故第4天后無用血。從表4可見，從爆炸事故發(fā)生后重傷員轉(zhuǎn)入浙二濱江院區(qū)至7月29日期間用血量明顯增加。爆炸事故發(fā)生后，浙江省血液中心快速啟動采供血應(yīng)急預(yù)案，全省跨地域血液聯(lián)動，多部門積極參與搶救、處理，緊急科學(xué)調(diào)配，借助新聞媒體宣傳效應(yīng)，盡量發(fā)揮當(dāng)?shù)夭晒┭α浚档土司仍哼\(yùn)輸風(fēng)險，在最短時間內(nèi)全力保障了臨床急救用血充足、安全。爆炸發(fā)生后由于合理引導(dǎo)市民獻(xiàn)血，組織了大量采血，使得后續(xù)搶救、手術(shù)血液供應(yīng)平穩(wěn)，充分體現(xiàn)了科學(xué)合理調(diào)配血液與援助是確保應(yīng)急狀態(tài)供血的重要環(huán)節(jié)[2]。

輸注紅細(xì)胞及其它成分血是治療燒傷的關(guān)鍵和主要手段之一。在爆炸事故中，傷員以大面積體表燒傷、高溫?zé)崃ξ胫潞粑兰胺尾繐p傷為主，傷員病情較重，多數(shù)需要多次手術(shù)，體液丟失多、有效循環(huán)血量不足，因此用血多、補(bǔ)液量大于常規(guī)補(bǔ)液[3]。爆炸事故患者用血100%使用成分血，血漿用量最大，達(dá)到總用血量的60.49%。早期高比例的新鮮冰凍血漿、血小板輸注，可提高患者生存率，且降低紅細(xì)胞輸注量[4]。Stanworth等[5]研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者使用血漿與紅細(xì)胞，以≥1：2比例輸注，生存率更高。有文獻(xiàn)推薦創(chuàng)傷患者血漿：紅細(xì)胞：血小板的使用為1∶1∶1[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，60歲以上老年患者輸血漿量最大，人均輸血漿量明顯高于16～60歲組。這是由于年老者全身功能減退、體質(zhì)較弱更易導(dǎo)致凝血功能異常、免疫功能下降，用血漿及其它成分血較常規(guī)手術(shù)明顯增大。Mador等[7]將年齡＞55歲定義為老年，認(rèn)為生理變化起始于這個年齡段，會降低患者對重大創(chuàng)傷的耐受力。

生活中不可避免遭遇各種自然災(zāi)害及事故災(zāi)難，會造成人員傷亡，傷者的搶救血液需求量激增[8-9]。血液作為重要救援物質(zhì)具有獨(dú)特性和不可替代性，準(zhǔn)確的血液需求預(yù)測能幫助臨床有效開展傷員救治工作，減少血液浪費(fèi)具有深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義[10]。因?yàn)檠壕哂胁灰撰@得、保存期短、保存困難的特點(diǎn)，如果集中采集大量血液不能在保存期內(nèi)用完，則只能廢棄。而人們獻(xiàn)全血后再次獻(xiàn)血需要一定的時間間隔，其間隔期比血液保存期長。因此要做好血液需求預(yù)測，盡量將寶貴的血液資源儲藏在獻(xiàn)血者體內(nèi)，避免造成血液資源的浪費(fèi)[11]。浙江省血液中心應(yīng)在血液采集、血液儲備、血液供給之間尋求平衡。對溫嶺“6·13”爆炸事故的救治雖然充分實(shí)現(xiàn)了緊急情況下的血液保障供給，但有必要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，通過對突發(fā)事件臨床用血特點(diǎn)分析，建立更完善的采供血應(yīng)急預(yù)案，為突發(fā)事件中迅速評估傷員傷情，預(yù)測血液需求，為血液應(yīng)急采集、儲備提供參考依據(jù)，更好地維護(hù)醫(yī)療安全和社會穩(wěn)定。