謹防獨居老人營養不良

趙湘

這一天，83歲的徐奶奶由女兒攙扶著，顫顫巍巍地出現在了醫院老年病科主任聶晶的診室門口。徐奶奶說：“也不知怎的，現在走路像踩棉花一樣。腳像不是我自己的，常常不知道自己是不是踩在地上。走路時總感覺自己要跌倒，必須扶著走。”

徐奶奶的女兒告訴聶晶，媽媽十幾年前因為胃穿孔切除了大部分的胃，影響了消化系統的吸收功能。去年又患上感染性膽結石，進行了“膽囊摘除術”。這之后，她就出現了胃口差、看見油膩食物就惡心的情況。于是，身為高齡老人的徐奶奶成了飲食簡單的“素食主義者”。

原以為只要不碰油膩葷腥就能有些胃口，可沒想到之后飯量還在逐漸減少。徐奶奶及家人認為這是“膽囊摘除術”后的正常反應，一直也沒太在意。

直到去年過年期間，因為疫情原因，兒女不能上門看望，徐奶奶一個人在家住，對很多事物都產生了淡漠的感覺，甚至出現了抑郁、厭食的現象，嚴重時每日只進食一餐。直到3個月前，徐奶奶的體重已經減輕了十幾千克，手腳末端出現麻木，還出現行走不穩的癥狀。

根據徐奶奶病史及查體結果，聶晶判斷，徐奶奶有嚴重的營養不良，同時存在周圍神經的嚴重損傷，高度懷疑徐奶奶很可能患上了罕見的“亞急性聯合變性”，于是立即安排了多學科會診和相關血化驗檢查及脊髓磁共振等檢查。

血化驗檢查結果顯示，維生素B12嚴重減少，還不到61微微摩爾每升（正常最低值133微微摩爾每升），另外，還存在重度貧血；磁共振檢查發現，徐奶奶的脊髓有脫髓鞘改變，這代表她的脊髓神經可能受到了損害。這些檢查結果證實了徐奶奶的確患上了“亞急性聯合變性”，還有高度營養不良，需要進行住院治療。

聶晶說，長時間的素食、進食量少是造成老人營養不良、體內維生素B12極度缺乏，導致神經系統損傷，最終出現“亞急性聯合變性”的重要原因。亞急性聯合變性會導致患者四肢肌肉減少，產生運動平衡障礙，肢端麻木。嚴重時可引起精神癥狀，如多疑、情緒不穩定、情緒低落，甚至認知功能障礙。

經過兩個月藥物、營養及運動康復“三管齊下”的治療，徐奶奶的病情得到了有效改善，體重也恢復到了正常水平。胃口變好了，血化驗指標正常了，肢體麻木感減輕了，走路也比之前穩當了。

聶主任提醒獨居的爺爺奶奶：老年營養很重要！老年人經常由于味、嗅覺功能下降，牙口不好，胃腸功能減弱等原因食欲降低，導致營養不良。營養不良會導致肌肉減少，活動、平衡能力減退，增加跌倒風險。而長期的營養不良容易使人抵抗力下降，感染發生率增加，產生疾病加重衰弱。

老年人如何保證營養健康？

●少量多餐，選擇易消化的食物，保持規律的進食時間。高齡或體弱的老人可在保證每日三餐的基礎上進行兩頓加餐，加餐可選擇蛋類、奶類、堅果、水果等。

●老年人的體重應維持在正常穩定水平，延緩肌肉衰減，體重過高或過低都會影響健康。所以最好制訂出系統的每日營養補給方案：

每日熱卡25～30千卡/千克/天，例如，60千克體重的人，每天攝入1500千卡～1800千卡的食物。

每天優質蛋白（酪蛋白、乳清蛋白）的攝入要占總膳食的一半以上。蛋白質攝入1.2～1.5克/千克/天，例如，60千克體重的人，每天攝入72～90克蛋白質。

●均衡補充脂肪、碳水化合物、膳食纖維，營養不良的老年人應遵循“先少后多、先慢后快、逐漸加量”的營養補充原則合理進食，并在醫生或營養師的指導下適當補充微量元素。亞急性聯合變性的患者要重點關注足量維生素B12及適量葉酸的補充。

每天的飲水量應不低于1200毫升，以1500～1700毫升為宜。每天安排簡單運動，如做操、打太極等。家人共同關注、重視老年人營養問題，主動進行營養不良篩查、營養不良風險評估、營養指導治療。