對接受腹腔鏡下胃癌根治術的患者采用綜合保暖法預防其術中發生低體溫的效果探討

周迎春，向桂金，羅 丹

（巴馬縣人民醫院手術室，廣西 河池 547500）

胃癌是一種發病率較高的消化系統惡性腫瘤。進行腔鏡下胃癌根治術是臨床上治療此病的主要方法之一。術中低體溫是指患者在接受手術的過程中其體溫低于36℃的一種情況。在對胃癌患者進行腔鏡下胃癌根治術時，手術的時間較長，其軀體暴露的范圍較大，因此術中其發生低體溫的幾率較高，從而可增加其手術的風險[1]。臨床上在對胃癌患者進行腹腔鏡下胃癌根治術時應注意為其保暖，最大限度地降低其低體溫的發生率。本文將近年來在巴馬縣人民醫院進行腹腔鏡下胃癌根治術的42 例胃癌患者作為研究對象，探討采用綜合保暖法預防其術中發生低體溫的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016 年3 月至2019 年3 月期間在巴馬縣人民醫院進行腹腔鏡下胃癌根治術的42 例胃癌患者。其病情經病理檢查得到確診，均具有進行腹腔鏡下胃癌根治術的指征，且其均自愿參與本次研究。其中，排除術前使用過可能影響體溫的藥物、存在體溫調節障礙、患有感染性疾病、存在發熱的癥狀及合并有甲狀腺疾病的患者。將這些患者按照術中保暖方法的不同分為觀察組（n=21）與對照組（n=21）。觀察組患者的年齡為54 ～72 歲，平均年齡為（63.57±4.28）歲；其手術的平均時間為（181.57±12.14）min，其術中平均的補液量為（2045.63±124.57）ml ；其中，男女分別有13 例和8 例。對照組患者的年齡為56 ～73 歲，平均年齡為（64.27±4.51）歲；其手術的平均時間為（184.05±12.68）min，其術中平均的補液量為（2051.09±120.26）ml ；其中，男女分別有12 例和9 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行腹腔鏡下胃癌根治術，術中對其均實施全身麻醉。在手術的過程中，采用常規保暖法為對照組患者保暖，方法是：提前將手術室內的溫度調節至23℃～25℃，將濕度調節至50% ～60%。術中用被子覆蓋患者的非手術區域，盡量減少其軀體暴露的面積。在其手術區域貼上3L 防水敷貼。術中，采用綜合保暖法為觀察組患者保暖，方法是：在對其進行上述常規保暖的基礎上，提前將手術所需的腹腔沖洗液、皮膚消毒液和靜脈輸注的液體置于恒溫箱（37℃～41℃）中進行預熱。術前與患者進行溝通，對其實施心理疏導，以緩解其負面情緒，減輕其心理和生理方面的應激反應。在對患者進行麻醉誘導前，將保溫毯蓋在其身上，以減少其熱量的散失。在為患者建立CO2人工氣腹前，將CO2加溫至37℃左右。術中若沖洗液或血液濺到患者的消毒巾上，應及時進行擦拭。術中持續監測患者體溫的變化情況，若發現其出現低體溫、寒戰等情況，應及時進行處理。手術結束后，及時為患者蓋上棉被，尤其注意對其腹部進行保暖[2]。

1.3 觀察指標

術前、進行麻醉誘導時、手術開始后15 min、30 min、60 min 及手術結束時，比較兩組患者的鼓膜溫度。比較兩組患者術中低體溫、寒戰及心律失常的發生率。比較兩組患者術中的出血量及術畢至拔管和蘇醒的時間。

1.4 統計學方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比術前及術中不同時間點兩組患者的鼓膜溫度

術前，兩組患者的鼓膜溫度相比，P ＞0.05。進行麻醉誘導時、手術開始后15 min、30 min、60 min 及手術結束時，觀察組患者的鼓膜溫度均高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比術前及術中不同時間點兩組患者的鼓膜溫度（℃，±s）

表1 對比術前及術中不同時間點兩組患者的鼓膜溫度（℃，±s）

組別 例數 術前 進行麻醉誘導時 手術開始后15 min 手術開始后30 min 手術開始后60 min 手術結束時觀察組 21 36.61±0.31 36.64±0.33 36.57±0.41 36.51±0.35 36.50±0.32 36.81±0.38對照組 21 36.59±0.29 36.21±0.34 36.19±0.32 36.11±0.37 36.01±0.37 35.79±0.41 t 值 1.295 2.224 2.467 3.599 4.590 8.198 P 值 0.203 0.032 0.018 0.001 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者術中低體溫、寒戰及心律失常的發生率

術中，觀察組患者中發生低體溫和寒戰的患者各有1例，無患者發生心律失常，其術中低體溫、寒戰和心律失常的發生率分別為4.76%、4.76% 和0%。術中，對照組患者中發生低體溫、寒戰和心律失常的患者分別有5 例、4 例和3 例，其術中低體溫、寒戰和心律失常的發生率分別為23.81%、19.05% 和14.29%。觀察組患者術中低體溫的發生率低于對照組患者，χ2=14.819，P ＜0.05 ；其術中寒戰的發生率低于對照組患者，χ2=9.735，P ＜0.05 ；其術中心律失常的發生率低于對照組患者，χ2=5.996，P ＜0.05。

2.3 對比兩組患者術中的出血量及術畢至拔管和蘇醒的時間

觀察組患者術畢至拔管和蘇醒的時間均短于對照組患者，P ＜0.05。兩組患者術中的出血量相比，P ＞0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患者術中的出血量及術畢至拔管和蘇醒的時間（±s）

表2 對比兩組患者術中的出血量及術畢至拔管和蘇醒的時間（±s）

術畢至蘇醒的時間（min）觀察組 21 107.54±7.29 12.79±2.45 27.74±4.79對照組 21 103.31±8.23 16.68±3.26 35.69±5.31 t 值 0.576 4.371 5.094 P 值 0.954 0.000 0.000組別 例數 術中的出血量（ml）術畢至拔管的時間（min）

3 討論

在對胃癌患者進行腹腔鏡下胃癌根治術的過程中，其易受到軀體暴露、腹腔沖洗、麻醉、建立人工氣腹及術中失血等因素的影響而導致其發生低體溫，從而可增加其發生寒戰、心律失常等不良事件的風險[3]，不利于手術的順利實施。有文獻報道稱，術中患者發生低體溫可影響其體內麻醉藥物的正常代謝，延長其術后拔管和蘇醒的時間，還會減弱其血小板的凝血功能，增加其術后發生出血的風險[4-5]。因此，臨床上在對胃癌患者進行腹腔鏡下胃癌根治術時，應注意為其保暖，避免其發生低體溫。

本次研究的結果證實，對胃癌患者進行腹腔鏡下胃癌根治術時，采用綜合保暖法為其保暖能顯著降低其術中低體溫、寒戰和心律失常的發生率，減少其術中的出血量，縮短其術后拔管和蘇醒的時間。