羊水指數對未足月胎膜早破孕婦分娩方式及妊娠結局的影響觀察

河南省郟縣婦幼保健院（467100）涂亞娟 李煥飛

相關研究表明，未足月胎膜早破（PPROM）孕婦陰道長期少量流水，會降低羊水量，誘導胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等并發癥，威脅母嬰安全[1]。基于此，本研究選取87例PPROM孕婦，探討羊水指數（Amnioticfluid index，AFI）對分娩方式及妊娠結局的影響。詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院PPROM孕婦87例作為研究對象（2018年2月～2019年11月），其中年齡24～36歲，平均（28.92±2.18）歲；孕周27～35周，平均（30.86±1.52）周；根據A F I值分為羊水過少孕婦（AFI≤50mm，48例）、羊水正常孕婦（AFI＞50mm，39例）。納入標準：均為初產婦、單胎妊娠；均經陰道內窺器檢查顯示存在透明液體流出，且液體pH在6.5以上；孕婦及家屬均簽署知情同意書。排除標準：甲狀腺功能減退或亢進者；胎兒畸形者；合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病者；近期接受激素治療者；精神行為異常者。

附表 兩組孕婦妊娠結局比較[n(%)]

1.2 方法 入院后，囑咐孕婦絕對臥床休息，指導其抬高臀部，定時清理會陰部，同時靜脈注射糖皮質激素，以促進胎肺成熟，并實施抗宮縮、抑制感染等對癥處理。此外，嚴格觀察孕婦體溫，定期復查血常規、CRP等感染指標，實施胎心監護，密切監測羊水性狀、顏色及剩余羊水量，若發生異常征象，應即刻終止妊娠，并結合孕婦具體情況采取對應分娩方式。

1.3 觀察指標 對比AFI值不同孕婦分娩方式（剖宮產、陰道自然分娩、陰道助產）及妊娠結局（產后出血、產褥感染、臍帶脫垂、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息）。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計數資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式 羊水過少孕婦8例陰道自然分娩，23例陰道助產，17例剖宮產；羊水正常孕婦23例陰道自然分娩，12例陰道助產，4例剖宮產。陰道自然分娩率比較，羊水過少孕婦16.67%（8/48）低于羊水正常孕婦58.97%（23/39）（P＜0.05）。

2.2 妊娠結局 AFI值不同孕婦產后出血發生率比較無顯著差異（P＞0.05）；羊水過少孕婦產褥感染、臍帶脫垂、胎兒宮內窘迫及新生兒窒息發生率均高于羊水正常孕婦（P＜0.05），見附表。

3 討論

PPROM發病機制較為復雜，多認為胎膜病變、胎位異常、生殖道上行感染等是其發生的主要因素。既往臨床評估PPROM潛在感染風險多憑借C反應蛋白、降鈣素原等血清指標，但其判斷妊娠結局敏感度較低，難以為臨床實施針對性干預措施提供數據支持。

有學者指出，PPROM會持續性降低羊水量，削弱羊水對陰道的沖洗功能，極大提高宮內感染發生危險性，同時其還會誘發宮壁緊裹胎體，不僅導致宮縮不協調，加重胎頭旋轉難度，引發產程異常，增加剖宮產率，還會擠壓臍帶，引發胎盤血液循環障礙，提高胎兒宮內窘迫發生率[2]。同時，范如珍[3]研究還發現，殘余羊水量在繼續妊娠方面起著關鍵作用，不僅可發揮緩沖作用，有效抑制腹部肌肉或子宮平滑肌收縮，降低對胎兒的影響，改善妊娠結局，還能降低陰道菌群上行性感染發生可能性，提示PPROM發生后評估殘余羊水量有望成為圍產期監護的重要指標之一。本研究結果顯示，羊水過少孕婦陰道自然分娩率16.67%低于羊水正常孕婦58.97%、產褥感染、臍帶脫垂、胎兒宮內窘迫及新生兒窒息發生率均高于羊水正常孕婦（P＜0.05）。說明早期評估PPROM孕婦AFI，有助于提高陰道自然分娩率，改善妊娠結局。

綜上可知，早期評估PPROM孕婦AFI，可為臨床實施對癥處理、降低剖宮產率、改善妊娠結局提供循證支持。