藥學干預前后我院產科藥物使用情況分析

王曉紅

（宿遷市婦產醫院藥劑科 江蘇 宿遷 223800）

醫院在對于創傷性治療過程中，均需要使用抗菌類藥物，醫生給藥時也增加了抗菌藥物預防性使用范圍，以此減少臨床感染的情況，提升治療效果，改善患者預后[1]。根據創傷和外科手術的切口分類標準，剖宮產手術屬于‖類（清潔-污染）切口手術，需預防用藥。近年來，針對抗菌藥物濫用的問題不斷增加，這也是醫療用藥值得關注的重要話題。隨著產科手術患者的增多，在患者圍手術期應用的抗菌藥物尤為關鍵，但對于預防性治療如何避免藥物的濫用，做到用藥的規范性，依舊是一個難題[2]。本文從藥學干預前后我院產科藥物使用情況予以分析，詳細結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2019 年1 月起對我院產科予以藥學干預，采用隨機的原則抽取105 例剖宮產患者病歷資料，設為干預后組。再選擇2019 年1 月前剖宮產患者105 例病歷資料，設為干預前組。干預前組，年齡從23 ～46 歲，平均年齡（27.69±2.98）歲。干預后組，年齡從22 ～45 歲，平均年齡（26.84±2.81）歲。所有病例術前都有手術適應證，切口都為‖類切口手術。術后無并發癥，無感染。所有患者基礎資料對比差異不顯著（P＞0.05），患者均知情且自愿參加研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

藥學干預措施（1）參照2015 版《抗菌藥物臨床應用指導原則》[3]和衛生部《剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則》[4]，結合我院實際情況制定抗菌藥物臨床使用和管理辦法。（2）院內建立抗菌藥物監督管理小組，由主管院長負責，藥事管理委員會提供技術支持，醫教科、藥劑科、感染科、護理部、產科、檢驗科等共同參與,藥劑科負責具體事務。監督管理小組定期對產科抗菌藥物使用情況進行督查和指導，發現問題及時通報處理，且據相應的褒獎制度，對不合理用藥予以處罰。（3）強化用藥政策和相關的知識宣教，定期舉辦抗菌藥物使用知識的講座，強調應按國家和醫院的抗菌藥物使用原則合理用藥。藥師下臨床，對臨床醫生進行抗菌藥物合理使用知識講解，充分講解抗菌藥物使用的相應優點，著重強調過度用藥的危害性，增強醫師對藥物的認知能力，并對其考核且與績效掛鉤。（4）藥師積極主動參與查房，參與藥物治療方案討論，對其合理性進行干預，指導臨床用藥。經常到臨床督查藥物使用情況，定期對處方及醫囑進行點評分析，發現不合理用藥現象及時與醫師溝通并給出合理建議。確保用藥的安全性。積極主動收集、整理臨床用藥有關的訊息，及時通報。并積極開展藥物咨詢工作，鼓勵產科的醫生多咨詢，藥師耐心詳細解答相關的疑問。（5）規范開展圍手術期各類抗菌藥物預防使用，嚴格控制術前預防用藥，制定我院剖宮產手術圍術期抗菌藥物使用合理性評價標準，確定術前預防用藥時機、療程、聯合用藥及選藥品種等標準。尤其對于部分限制性藥品及特殊使用級的藥物應嚴格控制使用并嚴把審批關。

1.3 觀察指標

統計分析藥學干預前后抗菌藥物使用狀況，分別有抗菌藥物的選擇、用藥時機、用藥療程、聯合用藥等。

1.4 統計學方法

2.結果

從結果看，干預后預防用藥的種類選擇更合理，用藥時機、療程及聯合用藥百分率顯著優于干預前，給藥時間顯著低于干預前，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后抗菌藥物使用情況

3.討論

隨著臨床剖宮產發生率的增加，抗菌藥物的預防性用藥便尤為關鍵。報道指出，給藥方法、藥物種類和相關聯合用藥的措施是抗菌藥物使用的關鍵，而抗菌藥物的不合理使用也影響了手術治療的最終效果，抗菌藥物使用不合理，使得細菌耐藥性不斷增加，患者感染發生率不斷增加，使得其醫藥費用升高，也給患者也帶來了痛苦。產科抗菌藥物的過度使用是常見的現象，產科患者也出現諸多病原體耐藥的情況。因此，規范產科用藥至關重要。現代醫學管理中，對于藥學的管理尤為關鍵，規范性用藥不僅能夠提升療效，還能降低不必要的醫療糾紛[5]。藥學干預是以現代藥物管理理念為核心，作為藥品臨床應用過程中不可缺少的部分，給予科學有效的藥學干預有著至關重要的作用。藥師通過直接參與臨床用藥、監督藥物使用情況，有利于降低不合理用藥率，提高藥物有效性、安全性。本次調查中，藥師參與臨床給予藥學干預，有助于協助臨床醫師給出合理用藥方案，還能彌補臨床醫師在藥物藥效學、藥動學方面的知識欠缺，杜絕使用誤區，避免不合理用藥現象產生。本次調查發現，不合理用藥主要有：用藥種類選擇不當、用藥時機、療程及聯合用藥不妥等。抗菌藥物使用種類選擇存在品種選用級別高，無指征聯合用藥。剖宮產手術切口以G+球菌為主，深部G-桿菌及厭氧菌等，應首選第一代頭孢菌素為預防用藥。若存在感染高危因素時，選一代或二代頭孢加甲硝唑或單用頭孢西丁。對β-內酰胺類過敏者可選用克林霉素或氨曲南。藥學干預前多用三代頭孢如頭孢他定、頭孢曲松等、阿奇霉素、左氧氟沙星等為預防用藥，違背了合理用藥原則。需嚴格控制特殊使用級藥物預防性用于剖宮產手術。實施藥學干預后用藥種類選擇合格率為96.15%明顯高于干預前82.81%，聯合用藥率明顯低于干預前；還存在長療程用藥、用藥時機不妥等問題。抗菌藥物的有效覆蓋時間包括手術過程和術后4h，或失血＞1500ml 補充一個劑量。應短程用藥，如有感染高危因素，可延長至術后48h。用藥時機在鉗夾臍帶后立即用。藥學干預前用藥時機、療程合格率為61.90%和58.10%與干預后89.52%和96.19%相比合理性明顯低。本文結果顯示藥學干預可顯著提高抗菌藥物使用的合理性，延緩細菌耐藥，降低醫藥費用，節約衛生資源。

綜上所述，針對產科藥物使用予以藥學干預，能夠提升藥物使用的有效性、安全性及合理性。應常態化實施藥學干預。