鼠神經生長因子聯合甲鈷胺注射液治療糖尿病周圍神經病變患者療效觀察

李 林 劉北彥

（1.河南新鄉醫學院第一附屬醫院神經內科，河南新鄉453100；2.河南新鄉醫學院第一附屬醫院內分泌科，河南新鄉453100）

糖尿病周圍神經病變為糖尿病多發慢性并發癥之一，多發于糖尿病病程≥5年患者，發病率高達60%，且其發病機制尚不明確，通常認為與代謝功能紊亂、神經營養障礙、氧化應激等因素相關，臨床癥狀主要表現為自發痛、肢體麻木、感覺衰退、腳踏海綿感等，且多發于下肢，也是造成截肢的主要因素，不利于患者身體健康及生活質量[1]。目前，臨床對于糖尿病周圍神經病變患者主要以藥物治療為主，其中甲鈷胺注射液是一種內源性維生素B12，對軸索再生、軸索內輸送、髓鞘形成均具有促進作用，并可修復神經組織損傷，提高神經傳導功能[2]。鼠神經生長因子是提取自鼠頜下腺中的26.5KD的生物活性蛋白，對神經具有營養與保護作用。基于此，本研究選取糖尿病周圍神經病變患者102例，旨在探究鼠神經生長因子、甲鈷胺注射液聯合治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2019年2月接收的糖尿病周圍神經病變患者102例，所有患者均符合《糖尿病周圍神經病診斷和治療共識》標準[3]，根據治療方案不同分為聯合組（n＝51）和甲鈷胺組（n＝51），聯合組男 27例，女 24例；年齡 28～72 歲，平均年齡（49.36±8.56）歲；糖尿病病程 4～21年，平均病程（12.58±3.32）年。甲鈷胺組男28例，女23例；年齡 27～71 歲，平均年齡（48.57±7.23）歲；糖尿病病程 3～20年，平均病程（11.83±3.74）年。兩組資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會審核通過，且患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法：入院后指導患者合理飲食、適當運動、加強足部護理，使用降糖藥控制血糖，同時2組接受不同方案藥物治療。甲鈷胺組采用甲鈷胺注射液治療，靜脈滴注，0.5mg/次，2 次/d，連續用藥 4 周。聯合組在此基礎上加用鼠神經生長因子治療，使用0.9%氯化鈉溶液 2mL溶解，30μg/次，1次/d，連續用藥4周后觀察療效。

1.3 觀察指標：①臨床療效；②肌電圖儀對治療前后運動神經傳導速度（MCV）、感覺神經傳導速度（SCV）進行檢測，并計算平均值；③不良反應變化。

1.4 療效標準：①癥狀及體征完全消失或明顯改善，神經傳導速度恢復至正常水平，或提高幅度≥5m/s為顯效；②癥狀及體征好轉，神經傳導速度改善，提高幅度＜5m/s為有效；③癥狀、體征及神經傳導速度無變化或加重為無效[4]。有效、顯效計入總有效。

1.5 統計學分析：運用SPSS24.0軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料 n（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效：聯合組總有效率94.12%較甲鈷胺組 76.47%高（χ2值＝6.331，P值＝0.012），詳見表 1。

表1 比較2組臨床療效 [n（%）]

2.2 神經傳導速度變化：2組治療前MCV、SCV無統計學差異（P＞0.05）；治療 4周后，2組 MCV、SCV升高，且聯合組較甲鈷胺組高（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較2組神經傳導速度變化 （）

表2 比較2組神經傳導速度變化 （）

時間 組別 n MCV SCV正中神經 腓總神經 正中神經 腓總神經治療前 聯合組 51 32.42±3.20 35.58±3.87 35.38±3.24 37.71±3.33甲鈷胺組 51 33.01±3.56 35.96±4.02 35.11±3.33 38.04±3.31 t值 0.880 0.486 0.415 0.502 P值 0.381 0.628 0.679 0.617治療4周后 聯合組 51 37.92±2.10 40.97±3.27 40.47±2.89 42.83±4.11甲鈷胺組 51 35.14±2.75 37.51±2.86 37.30±2.11 40.13±3.74 t值 5.738 5.678 6.327 3.470 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001

2.3 不良反應：聯合組不良反應發生率11.76%與甲鈷胺組9.80%相比差異無統計學意義（χ2值＝0.102；P 值＝0.750），詳見表 3。

表3 比較2組不良反應 [n（%）]

3 討論

目前，臨床對于糖尿病周圍神經病變患者治療，除加強自身護理、針對性控糖外，主要以神經代謝調節劑、鈣離子抗結劑、血管擴張類藥物等藥物治療為主[5]。甲鈷胺為臨床常見內源性輔酶B12，可進入機體神經細胞，在甲基轉移過程中產生輔酶作用，并可促進卵磷脂及乙酰膽堿毒合成，達到提高神經功能作用[6]。近年來有研究發現，神經生長因子是一種具有促突起生長、神經元營養雙重生物學特性的促神經細胞生長因子，對機體感覺、交感神經元發育及存活具有維持與保護作用，當神經系統遭受化學及物理侵害時，其可保護神經系統減輕或免遭損害，并可促進機體再生神經纖維生長，改善神經功能[7]。目前，臨床較為常用的注射用鼠神經生長因子主要成分來自小鼠頜下腺中的一種神經生長因子，與人類同源性＞90%，可促進神經細胞增殖、生長，并對神經系統損傷具有修復和保護作用[8]。本研究將鼠神經生長因子、甲鈷胺注射液聯合應用于糖尿病周圍神經病變患者，結果發現聯合組總有效率高于甲鈷胺組，可見聯合用藥方案療效顯著。此外有學者指出，鼠神經生長因子在修復經纖維組織病損的同時，可明顯提高神經傳導速度，對運動及感覺神經傳導均存在改善作用[9]。本研究發現，治療4周后，聯合組MCV、SCV高于甲鈷胺組，兩組不良反應發生率無統計學差異，可見甲鈷胺治療基礎上加用鼠神經生長因子，可提高患者神經傳導功能，且不會明顯增加不良反應。

綜上所述，糖尿病周圍神經病變患者采用鼠神經生長因子、甲鈷胺注射液聯合治療，療效顯著，可改善神經傳導功能，且治療安全性高。