超聲介入穿刺與腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的效果比較

張漢濤 何好超 王國彪

（濮陽市油田總醫院超聲科，河南濮陽457001）

卵巢子宮內膜異位囊腫（OEM）主要是指子宮內膜組織出現在子宮外部的一種病癥[1]。該病在育齡期女性中較為常見，近年來我國OEM發病率有明顯的上升趨勢[2]。研究顯示，80%左右的患者會出現不同程度的盆腔疼痛，包括痛經、性交痛等，此外部分患者還有月經異常、盆腔包塊等癥狀[3]。OEM對機體卵巢以及盆腔存在一定影響，是導致女性不孕的重要原因[4]，尤其是對未婚女性的生活造成嚴重困擾。手術剝除囊腫是治療OEM的主要方法，包括腹腔鏡手術和超聲介入穿刺兩種[5]，目前關于兩種方法的效果尚存在爭議，尤其是體外受精等技術的發展，致使患者對于卵巢功能的保留提出了新的要求。本研究致力于探討超聲介入穿刺與腹腔鏡手術治療OEM的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2014年3月至2017年9月診治的OEM患者80例。根據手術方式將患者分為A組（行超聲介入治療）45例與B組（行腹腔鏡手術）35例，其中年齡 20～35歲，平均（25.37±3.33）歲。兩組患者基礎資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 治療方法：A組月經結束后1周內進行，取膀胱截石位，采用超聲觀察囊腫位置，確定穿刺途徑，對于病灶大而淺且為未婚患者采用經腹壁穿刺，行局部麻醉；對于病灶較深且為已婚患者采用經陰道穿刺，不用進行麻醉。在超聲輔助下觀察囊腫并刺入穿刺針，抽取囊液，用0.9%生理鹽水沖洗囊腔并抽出。拔針結束治療。B組給予全麻，在臍輪上緣處做切口并置入氣腹針形成氣腹。于患者右下腹、左中腹以及左下腹分別做穿刺孔，置入Trocar鏡。在腹腔鏡輔助下對腹部內部結果進行探查，明確卵巢囊腫周圍組織情況并進行剝離，采用單極電鉤在遠離卵巢門的囊腫表面處作小切口，通過吸引器吸取囊液，鈍性分離并剝離囊腫，對創面進行縫扎和止血，確認無誤后采用0.9%生理鹽水對盆腔部位進行沖洗，留置引流管并常規關腹。術后均給予抗感染治療，并將標本進行病理學檢查。

1.3 觀察指標：①圍手術相關指標：比較兩組患者圍手術期相關指標；②抽取患者空腹靜脈血，采用熒光偏振免疫分析法檢測卵泡刺激素（Follicle stimulating hormone，FSH）、黃體生成素（Luteinizing hormone，LH）以及雌激素（estrogen，E2）；③術后兩年隨訪，記錄兩組患者復發以及受孕情況。

1.4 統計學分析：運用SPSS20.0統計軟件分析數據，計數資料以n（%）表示，行χ2或連續性校正χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標比較：A組圍手術期相關指標均明顯優于B組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者圍手術期指標對比 （）

表1 兩組患者圍手術期指標對比 （）

分組 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d）A 組 35.35±7.62 80.12±17.25 5.12±1.84 B 組 52.10±11.38 110.75±20.84 8.34±1.32 t值 7.869 7.191 8.748 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者手術前后卵巢功能：兩組患者術前TSH、LH和E2水平無統計學差異（P＞0.05），術后A組上述指標水平均明顯低于B組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者手術前后卵巢功能對比 （）

表2 兩組患者手術前后卵巢功能對比 （）

注：與同組術前比較，*P＜0.05

分組 FSH（mIU/mL） LH（IU/mL） E2（pg/mL）術前 術后 術前 術后 術前 術后A 組 6.13±1.54 6.61±1.71 4.45±1.24 4.87±1.34 52.52±13.65 34.56±14.17*B 組 6.24±1.47 9.36±1.52* 3.87±1.64 5.84±1.20* 54.81±15.17 42.74±13.76*t值 0.323 7.486 1.802 3.360 0.709 2.594 P值 0.747 0.000 0.075 0.001 0.481 0.011

2.3 兩組患者術后2年復發和受孕率：A組術后2年受孕率明顯高于B組（P＜0.05），但兩組術后復發率差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

OEM本身會對卵巢產生一定的壓迫，導致其功能不能正常發揮，同時卵巢表面的炎性粘連也會影響其功能，從而導致約一半的OEM患者不孕[6]。目前治療OEM的手術方式較多，但有生育需求的患者大多選擇腹腔鏡手術以及超聲介入穿刺手術，通過減小或者清除病灶改善疼痛等臨床癥狀以及促進生育。隨著腹腔鏡技術在臨床的廣泛應用，有研究顯示其對于OEM也具有較好的治療效果[7-8]，該術式視野清晰，術中可采用單極電凝電灼清除微小病灶，可較好地分離OEM與周圍組織的粘連[9]，此外，對于不孕患者可行輸卵管通液檢查，對于術后對癥治療有一定的指導作用，是目前治療OEM的主要方法。超聲介入穿刺治療是在超聲直視下通過穿刺針刺入囊腔抽取囊液，該方法對于機體損傷更小，僅為腹壁或者陰道壁的穿刺孔，同時術中無需給予全麻，可減少麻醉藥物引起的不良反應[10-11]。

本研究結果顯示A組圍手術期指標均明顯優于B組，同時A組患者術后FSH、LH和E2水平均明顯低于B組，提示超聲介入穿刺對OEM患者卵巢功能傷害更小，有利于患者術后恢復。OEM與周圍組織粘連較為緊密，且粘連面積較大，腹腔鏡手術剝除過程中可能會切除部分正常卵巢組織，從而影響卵巢功能[12]，同時術后若發生粘連也會對卵巢功能的正常發揮造成影響[13]。本研究顯示兩種術式術后復發率比較無統計學差異，但A組患者受孕率明顯較高，推測可能與超聲治療對患者卵巢功能損傷更小有關。大部分患者難以承受多次腹腔鏡手術，但超聲治療可對復發囊腫進行再次或多次治療，因此超聲介入治療更有優勢。

綜上所述，相比于腹腔鏡手術，超聲介入穿刺治療手術時間短，對患者卵巢功能損傷小，可較好的保留患者的生育功能，在OEM治療方面更具有優勢。