熒光素鈉聯合吲哚青綠眼底血管造影在糖尿病性視網膜病變診斷及治療中的應用價值分析

肖 勇 周 俊（通訊作者） 夏世剛 譚 娟 費志剛

（南華大學附屬第二醫院眼科，湖南衡陽421001）

糖尿病視網膜病變（Diabetic retinopathy，DR）屬于常見疾病，主要發生在糖尿病群體，也是引起糖尿病患者失眠的主要原因之一，嚴重影響患者的生活質量，因此早期進行診治至關重要[1]。熒光素鈉眼底血管造影常用于檢查眼部疾病的手段，檢查原理主要通過給被檢查者快速靜脈注入熒光素鈉，經體內血液循環流通至眼底血管，在經藍光刺激讓熒光物質發出黃綠熒光，結組合特殊濾光片做眼底拍照進行診斷。然而熒光素鈉眼底血管造影術在實際的診斷中也容易出現誤診或漏診情況，為了進一步的提高診斷效果，提倡使用更有效的診斷方式[2]。吲哚青綠眼底血管造影是一種診斷眼部疾病的新型手段，該診斷方式被證實對DR也有一定效果。近年來本院在臨床診治DR上就應用熒光素鈉聯合吲哚青綠眼底血管造影檢查方式，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年1月至2020年3月收治的160例DR患者為研究對象，共320只眼。納入標準：①患者均符合《糖尿病性視網膜病變新的國際臨床分型》中的相關診斷標準[3]；②無眼底血管造影檢查禁忌；③患者均簽署知情同意書。排除標準：①肝臟或者腎臟等重要的臟器存在器質性病變者；②合并高血壓及青光眼的患者；③嚴重角膜混濁及玻璃體重度積血者。患者男92例，女68例；年齡 45～72 歲，平均（62.1±1.2）歲；糖尿病病程 2～12 年，平均（7.2±1.4）年。

1.2 方法：對入院的患者均進行眼科檢查，檢查的具體內容包含眼壓、視力、眼底照相等，完成檢查后，實施熒光素鈉與吲哚青綠血管造影檢查，具體如下：①熒光素鈉眼底血管造影檢查。檢查時使用10%熒光素鈉注射液作為造影劑，檢查設備為眼底熒光照相機，檢查時先去0.5mL的造影劑，將造影劑倒入4.5mL無菌并且濃度抑制的生理鹽水中搖晃混勻，對經過稀釋的造影劑借助注射器輸入到體內，同時開啟照相機進行檢查，具體檢查在造影劑使用后患者是否存在過敏反應的情況，觀察無不良反應發生的患者則可以通過持續靜脈注射的方式將造影劑輸入到患者體內，進一步對過敏情況進行觀察，雙眼做連續交替拍攝，靜脈完全充盈后做間斷性的拍照及做15min左右的觀察；②吲哚青綠血管造影。充分散瞳后采取直接、間接檢查的方式，對眼底情況進行觀察。應用眼底照相機，相機與同步計時器、圖像監視器及圖像處理系統連接。用無菌的注射器自患者肘前靜脈位置注入事先準備的ImIICG，若患者在給藥后無不良反應則可在5s內快速的將50mgICG注入其中，在完成注入后啟動計時器，對造影情況進行監測，獲取的圖像可打印出做分析報告數據。對患者均進行對癥治療，治療方法包括藥物治療、激光治療、中醫治療等。

1.3 觀察指標：觀察單純熒光素鈉眼底血管造影、熒光素鈉眼底血管造影聯合吲哚青綠血管造影對疾病的檢出情況，且對治療后1個月的效果進行評價，經治療后病變改善、視力提高2行及以上為顯效；病變有所改善及視力提高1行為有效；未達有效的標準為無效。

1.4 統計學方法：運用SPSS21.0軟件分析數據，計量資料采用方差分析，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷價值：在對疾病的診斷情況上，聯合診斷方法在檢出率上明顯高于單一檢查，差異具有統計學意義（χ2值＝6.234，P 值＝0.013），詳見表 1。

表1 不同檢查方法對DR診斷價值比較

2.2 治療效果：160例DR患者經相關治療，顯效102例，有效51例，無效7例，總有效率為95.63%。

3 討論

糖尿病是一種常見的慢性疾病，該病主要因體內胰島素缺乏或者胰島素抵抗所致，患者最為典型的表現是血糖高于正常水平并且長時間維持這一狀態，所以患者極容易發生微血管病變，在此基礎上進一步使得患者容易發生DR這一并發癥[4]。DR進展性及不可逆的特征，嚴重甚至可能導致患者失明，因此盡早的診治疾病至關重要。

在對DR的診斷上，眼底檢查是基礎，在此基礎上多行眼底熒光血管造影，這種造影檢查的基本原理是以持續靜脈輸注熒光素鈉的方式，在輸注后通過照相的方式獲取熒光信號，后續借助濾光片采集熒光信號，捕捉并記錄眼底情況，進而作疾病分期，為患者治療提供有利依據[5]。但是單純的眼底熒光血管造影經熒光素鈉自己注射能獲得較好的效果，然而在實際中部分病例難以顯影，這引起漏診及誤診情況，因此需探討更有效的診斷方法。吲哚青綠眼底血管造影是一種新型的檢查手段，其中使用的造影劑ICG具有很大分子量，并且可同血漿蛋白高效結合，并且造影劑經注入后不容易從脈絡膜毛細血管內皮滲出，在注入造影劑后借助近紅外光的激發光發射光光譜可穿透眼底色素上皮及黃斑葉黃素，較好反映脈絡膜循環[6]。在對DR的診斷上，在常規的熒光素鈉眼底血管造影的基礎上聯合吲哚青綠眼底血管造影，可以彌補單純熒光素鈉檢查中遺漏問題，并且提供更準確的診斷結果，使得治療方案更加切合患者實際。本研究結果顯示，相較于單純的檢查方式，采取聯合檢查方式在對DR的檢出率上明顯更高，這一結果證實了熒光素鈉聯合吲哚青綠的眼底血管造影檢查方式診斷價值顯著。此外本研究結果還顯示，在經相關治療的總有效率上達到95.63%，這也提示盡早檢出疾病并給予相應治療。

綜上所述，采取熒光素鈉聯合吲哚青綠眼底血管造影檢查對診斷糖尿病視網膜病變的價值顯著，早期檢出疾病予以患者對癥治療可取得較好的治療效果，促進患者早日回歸到正常的生活及工作中，因此值得推廣應用。