降鈣素原及其變化率對(duì)復(fù)雜肛瘺患者抗菌素應(yīng)用的指導(dǎo)價(jià)值

何從新

（昆山市第三人民醫(yī)院外科，江蘇昆山 215300）

復(fù)雜性肛瘺是臨床常見的一種疾病，屬于肛腸科的疑難癥之一，患者臨床主要表現(xiàn)為腫塊、疼痛及流膿等癥狀，通常采用手術(shù)引流治療，但其手術(shù)治療難度較大，且療程長(zhǎng)，術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥較高[1-2]。復(fù)雜肛瘺術(shù)后為了防止感染擴(kuò)散，通常會(huì)進(jìn)行抗菌素治療[3]。但目前存在抗菌素濫用的情況，尤其使用時(shí)間上缺乏規(guī)范，主要靠醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)習(xí)慣進(jìn)行臨床指導(dǎo)，因此會(huì)存在一定的差異，從而使患者預(yù)后出現(xiàn)較大誤差，因此對(duì)其抗菌素應(yīng)用有必要進(jìn)行規(guī)范。降鈣素原（PCT）及其變化率在其他感染性疾病的預(yù)測(cè)預(yù)后及抗菌素的應(yīng)用指導(dǎo)方面被廣泛應(yīng)用[4]，而在復(fù)雜肛瘺患者中應(yīng)用的鮮有報(bào)道，本研究通過探討PCT及其變化率在復(fù)雜肛瘺患者中抗菌素的指導(dǎo)應(yīng)用價(jià)值，對(duì)該疾病抗菌素的規(guī)范應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年6月至2019年6月收治的80例復(fù)雜肛瘺患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)肛門視診及臨床表現(xiàn)等確診為復(fù)雜性肛瘺[5]；②均為復(fù)雜性高位肛瘺，且接受肛瘺手術(shù)治療者；③術(shù)后抗菌素時(shí)間≥3d；④患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他疾病，需延長(zhǎng)抗菌素使用時(shí)間者；②其他腸道病變者；③外傷所致肛瘺者；④長(zhǎng)期抗菌素濫用者；⑤中途退出者。80例患者中男46例，女34例；年齡20～64歲，平均41.37±2.15歲；病程 1～15 年，平均病程：4.67±2.06 年。

1.2 方法：指導(dǎo)患者取側(cè)臥體位，術(shù)前給予腰骶麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉，消毒鋪巾，并對(duì)肛周及腸腔消毒，均行主管切開掛線支管曠置引流術(shù)治療，其余支管進(jìn)行切除，術(shù)后常規(guī)服用抗菌素不低于3d。術(shù)前、術(shù)后1d分別采集患者外周靜脈血（空腹8h以上）5mL，離心機(jī)離心10min（3000r/min），取上清，采用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)患者血清PCT水平進(jìn)行測(cè)定，嚴(yán)格按PCT試劑盒說明書嚴(yán)格操作，并由羅氏E170型電化學(xué)發(fā)光自動(dòng)免疫分析儀自動(dòng)測(cè)定，計(jì)算其濃度水平。隨訪3個(gè)月，對(duì)患者臨床結(jié)局及康復(fù)情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較術(shù)前及術(shù)后患者血清PCT水平，分別記為PCT1、PCT2，并計(jì)算其變化率，變化率＝（PCT1-PCT2）/PCT1X100%；②根據(jù)患者術(shù)后肛門括約肌功能情況，分為預(yù)后良好和預(yù)后不良兩組，分析其PCT及變化率情況。預(yù)后良好：大便正常或可控制，無漏氣漏液或無漏液，但氣體控制一般；預(yù)后不良：大便不易控制，漏氣漏液及排便失控；③通過相關(guān)檢查對(duì)患者進(jìn)行感染評(píng)估，分為成功控制感染和控制不良兩組，分析其PCT及變化率情況。成功控制感染：感染癥狀被控制，無需進(jìn)一步進(jìn)行干預(yù)，無持續(xù)性器官功能不全，按預(yù)期恢復(fù)；反之則為控制不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)間采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同抗菌素使用時(shí)間患者PCT及其變化率情況：不同抗菌素使用時(shí)間患者之間的PCT水平及其變化率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），隨著抗菌素的使用時(shí)間PCT水平下降，其變化率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表 1。

表1 不同抗菌素使用時(shí)間患者PCT及其變化率情況 （）

表1 不同抗菌素使用時(shí)間患者PCT及其變化率情況 （）

時(shí)間 PCT（pg/L） PCT變化率（%）術(shù)前抗菌素使用d1 1.23±0.49 46.26±3.36術(shù)后抗菌素使用d3 0.05±0.02 98.96±3.37 F值 23.786 58.418 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 不同臨床結(jié)局患者：預(yù)后不良、術(shù)后復(fù)發(fā)及感染控制不良組患者術(shù)后24h內(nèi)PCT水平明顯比其他組患者高，3d變化率均比其他組患者低（P＜0.05），詳見表 2-4。

3 討論

隨著抗菌素的使用時(shí)間推移，患者的PCT水平不斷下降，感染控制良好，即能達(dá)到良好的治療作用，因此可以考慮縮短抗菌素的使用時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間的用藥帶來的副作用影響。本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良、術(shù)后復(fù)發(fā)及感染控制不良組患者術(shù)后24h內(nèi)PCT水平明顯比其他組患者高，3d變化率均比其他組患者低，結(jié)果說明了PCT及其變化率對(duì)患者預(yù)后有著密切關(guān)系。PCT半衰期（約24 h）進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)，當(dāng)其變化率值較高，接近50%左右時(shí)，且趨向平穩(wěn)時(shí)，可考慮縮短抗菌素使用時(shí)間，以期達(dá)到最好康復(fù)效果。但本研究中也存在不足，例如考慮患者接受問題，測(cè)定PCT次數(shù)及頻率略少，未能進(jìn)一步進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；手術(shù)的作用是否對(duì)PCT有所影響，未能做出對(duì)照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

表2 不同預(yù)后患者PCT及其變化率情況 （）

表2 不同預(yù)后患者PCT及其變化率情況 （）

組別 n PCT（pg/L） 5d變化率（%）預(yù)后良好 94 2.36±0.64 49.36±3.36預(yù)后不良 26 6.86±1.43 5.46±0.77 t值 15.619 65.954 P值 ＜0.001 ＜0.001

表3 不同感染患者PCT及其變化率情況 （）

表3 不同感染患者PCT及其變化率情況 （）

組別 n PCT（pg/L） 5d變化率（%）成功控制感染 95 2.27±0.58 50.48±3.47控制不良 25 7.08±1.46 3.56±0.38 t值 16.444 68.410 P值 ＜0.001 ＜0.001

表4 患者PCT及其變化率與術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系 （）

表4 患者PCT及其變化率與術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系 （）

組別 n PCT（pg/L） 5d變化率（%）術(shù)后未復(fù)發(fā) 99 2.15±0.39 52.26±3.36術(shù)后復(fù)發(fā) 26 6.92±1.57 4.36±0.58 t值 15.478 67.410 P值 ＜0.001 ＜0.001

綜上所述，PCT及其變化率可對(duì)指導(dǎo)抗菌素的使用有一定的指導(dǎo)意義，并對(duì)患者預(yù)后有著一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。