戈舍瑞林聯(lián)合戊酸雌二醇、安宮黃體酮治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床研究

寇愛琴

（湖北省鐘祥市人民醫(yī)院婦科，湖北鐘祥434900）

子宮內(nèi)膜異位癥是一種婦科常見病，是導(dǎo)致患者痛經(jīng)、盆腔疼痛、性交困難及育齡婦女不孕的主要原因，嚴(yán)重影響女性身心健康。臨床上對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥尚無特異性治療方法，手術(shù)治療和藥物治療是治療該病的主要方法[1]。由于手術(shù)治療存在一定的創(chuàng)傷性，致使大部分有生育要求的患者優(yōu)先考慮藥物治療。本研究探討戈舍瑞林聯(lián)合戊酸雌二醇、安宮黃體酮治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床療效，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院于2018年1月至2020年3月接收治療的96例子宮內(nèi)膜異位癥患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，每組各48例。研究組年齡 19～44 歲，平均（30.83±2.88）歲；病程 2個(gè)月～11 年，平均（3.55±2.05）年；體質(zhì)量指數(shù) 18～23kg/m2，平均（21.78±1.72）kg/m2；經(jīng)期 4～8d，平均（5.29±0.98）d；美國生育協(xié)會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥（r-AFS）分期：III期25例，IV期23例，囊腫直徑2～7cm，平均（5.26±1.35）cm。對(duì)照組年齡 18～46歲，平均（32.01±2.91）歲；病程 4個(gè)月～12年，平均（3.49±2.08）年；體質(zhì)量指數(shù)19～24kg/m2，平均（21.90±1.71）kg/m2；經(jīng)期 4～7d，平均（5.33±0.96）d；r-AFS 分期：III期27例，IV期21例，囊腫直徑2～8cm，平均（5.30±1.78）cm。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），臨床資料均衡可比。

1.2 治療方法：對(duì)照組于月經(jīng)后第1～2d應(yīng)用戈舍瑞林皮下注射治療，每次注射3.6mg，每隔28d注射一次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用戊酸雌二醇、安宮黃體酮治療，于第1次注射戈舍瑞林開始口服戊酸雌二醇0.5mg/次，1次/d，安宮黃體酮2mg/次，1次/d，兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效評(píng)價(jià)[2]：顯效：實(shí)驗(yàn)室檢查顯示盆腔包塊消失，臨床癥狀明顯改善；有效：實(shí)驗(yàn)室檢查顯示盆腔包塊縮小，臨床癥狀有所改善；無效：實(shí)驗(yàn)室檢查顯示盆腔包塊無變化，臨床癥狀無改善甚至加重。總有效率＝（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%；②血清生殖激素檢測(cè)：分別于治療前后月經(jīng)來潮第3天采集兩組患者清晨外周空腹靜脈血3mL，在室溫下3500r/min離心10min分離血清，置于-20°C條件下保存。應(yīng)用放射免疫法測(cè)定兩組患者血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）和雌二醇（E2）水平；③不良反應(yīng)觀察：觀察兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：治療后研究組總有效率為95.83%，高于對(duì)照組的83.33%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 治療前后兩組血清生殖激素水平比較：治療前兩組血清FSH、LH、E2水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），與治療前比較，治療后兩組血清FSH、LH、E2水平均降低，且研究組血清FSH、LH水平低于對(duì)照組，E2水平高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療前后兩組血清生殖激素水平比較 （）

注：與同組治療前比較：*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較：#P＜0.05

組別 n 時(shí)間 FSH（U/L） LH（U/L） E2（pmol/L）研究組 48 治療前 15.03±2.65 10.28±2.13 258.12±14.72治療后 5.12±1.17*# 2.72±0.72*# 98.78±8.12*#對(duì)照組 48 治療前 14.95±2.62 10.25±2.11 262.37±15.28治療后 8.85±1.87* 4.86±0.77* 51.05±6.75*

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)比較：治療期間研究組陰道干燥、情緒波動(dòng)、關(guān)節(jié)疼痛、潮熱盜汗的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組性欲減退、乏力的發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組治療期間不良反應(yīng)比較 [n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組總有效率高于對(duì)照組，表明三種藥物聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥效果優(yōu)于單純應(yīng)用戈舍瑞林治療。治療后兩組血清FSH、LH、E2水平均較治療前降低，研究組治療后血清FSH、LH水平低于對(duì)照組，E2水平高于對(duì)照組。這主要由于安宮黃體酮進(jìn)一步抑制卵巢功能，導(dǎo)致血清FSH、LH降低，同時(shí)服用戊酸雌二醇可以起到升高E2水平的作用，從而降低雌激素血癥引發(fā)的多種副作用。治療期間研究組陰道干燥、情緒波動(dòng)、關(guān)節(jié)疼痛、潮熱盜汗發(fā)生率低于對(duì)照組，其原因主要是戊酸雌二醇和安宮黃體酮的聯(lián)合應(yīng)用使機(jī)體E2水平維持在一定水平，從而降低了治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率。[3-4]而兩組性欲減退、乏力等發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可能與本研究病例數(shù)較少有關(guān)，有待于今后增加樣本進(jìn)一步研究。

綜上所述，戈舍瑞林聯(lián)合戊酸雌二醇、安宮黃體酮治療子宮內(nèi)膜異位癥療效確切，患者E2水平較單純應(yīng)用戈舍瑞林高，可有效降低患者骨質(zhì)丟失率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。