認知負荷理論對乳腺癌化療患者自護技能、心理狀態的影響

周毅娟 張艷玲 任紅艷 李紅杰

（鄭州大學附屬腫瘤醫院）河南省腫瘤醫院放療八病區，河南鄭州450008）

乳腺癌（BC）系由乳腺細胞出現基因突變所致的惡性腫瘤，是女性比較常見的惡性疾病[1]。近年來，BC的發病率逐漸升高，發病群體也越來越年輕化，該病由于早期癥狀不典型而不易發現，發現時通常已發展至中晚期，故存在較高的死亡率[1]。目前，BC的治療方案以手術與化療結合治療為主[2]，但手術具有創傷性，會對女性特征產生較大的影響，且長期的化療會導致掉發、胃腸道功能紊亂等諸多不良反應，許多患者因此出現焦慮、抑郁、不安和消極等負性情緒[3]。認知負荷理論（CLT）由認知心理學家John Sweller提出，該理論結合人類的認知結構、基于資源限制理論與圖式理論，指出學習的過程即圖式的獲得及自動化的過程[4]。CLT能提高教學的有效性，在各教學領域中有著良好的應用，該理論也為我們尋找有效的健康教育方法提供了新的方向。本研究根據CLT為BC化療患者施行健康教育，取得較好的結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017年7月至2019年6月收治的BC化療患者102例，按隨機編號法將其分成對照組和觀察組，各51例。對照組男性0例，女性 51例，年齡 31～65歲，平均（50.46±7.39）歲，BC I期15例、II期25例、III期11例；觀察組男性0例，女性 51例，年齡 32～63歲，平均（50.23±8.01）歲，BC I期16例、II期23例、III期12例。對比兩組患者性別、年齡和病情皆無統計學差異（P＞0.05）。本研究獲醫院倫理委員會核準，相關人員均為自愿參加。

1.2 納選標準：①符合BC的診斷標準[5-6]，經本院醫生確診為BC，且為首次發病；②治療方案為BC術后進行化療；③精神和認知功能正常，有基本的溝通與理解能力；④能配合本研究。

1.3 排除標準：①合并心、肺、腎等重要臟器疾病；②有嚴重心理障礙或應激反應；③術后預計生存時間＜6個月；④文盲。

1.4 方法

1.4.1 對照組：給予患者常規的健康教育：發放BC宣教手冊，在病房講解BC的發生、轉歸、預后等基本知識；通過心理輔導讓患者以積極、正面的態度面對疾病；用藥以及異常情況的防護指導。

1.4.2 觀察組：采取基于CLT的健康教育：①根據CLT制定BC健康教育方案；②將教學內容分成BC基本知識、治療方案和預期效果、負性情緒對病情的影響及自我調節方法、用藥指導、自護技能訓練和心理干預六個版塊；③視患者不同情況給予分層次、階梯式的教學；④利用紙質資料、宣講大會、網絡平臺及模擬演練等，將圖文、語言、視頻和實際相結合的教學方式；⑤教學順序應具有邏輯性，先基礎后重點、先易后難；⑥期間注意督促患者之間以及醫患之間進行溝通、互動；⑦加強醫護人員的管理，保證醫護人員的專業性。

1.5 觀察指標：比較兩組患者干預前后自護技能及心理狀態的變化。自護技能包括自我概念、自護責任感、自護能力和健康知識水平四個方面，通過自我護理能力量表（ESCA）評估，得分越高說明自護技能越強；心理狀態則通過漢密頓焦慮量表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HAMD）測評，得分越高說明焦慮和抑郁越嚴重[7]。

1.6 統計學方法：運用SPSS22.0軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自護技能的比較：干預前，兩組患者的自護技能各方面的評分均無統計學差異（P＞0.05）；干預后，觀察組各方面的評分均顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 心理狀態的比較：干預前，兩組患者的HAMA及HAMD評分均無統計學差異（P＞0.05）；干預后，觀察組的HAMA和HAMD評分均明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 心理狀態比較 （）

表2 心理狀態比較 （）

注：vs干預前，*P＜0.05

組別 HAMA HAMD干預前 干預后 干預前 干預后對照組 29.74±3.38 23.06±2.12*27.83±3.73 16.21±2.52*觀察組 30.05±3.29 18.28±1.93*27.61±3.62 13.17±1.98*t值 0.469 11.907 0.302 6.774 P值 0.640 0.000 0.763 0.000

3 討論

CLT是在教育心理學中有著重要意義的一種教學原則與策略，其基本組分為內在認知負荷、外在認知負荷及相關認知負荷[8]，該理論在醫學教育中的運用日益增多。大多患者在短時間內無法完全掌握健康教育的內容，而CLT可輔助患者整合知識、調整心態、提高技能，故在患教中CLT能發揮積極的作用。

本研究結果表明，干預后，采取CLT健康教育的觀察組在自護技能和心理狀態方面均顯著優于采用常規健康教育的對照組。觀察組的醫護人員按七個版塊對患者進行BC的健康教育，將學習內容簡單化；視患者不同情況而進行相應的教學，個性化且具有針對性；多種信息媒介與呈現方式的結合，使教學內容更有連貫性的同時，還能讓患者對教學內容印象更深刻、掌握度更高；患者之間與醫患之間的互動交流，能激起患者的學習興趣、增加患者的學習自主性。因此，采取基于CLT的健康教育模式能降低內在認知負荷、外在認知負荷并提高相關性認知負荷，進而提升患者的BC知識掌握水平、加強自護意識及責任感、增高自護能力，并改善其焦慮和抑郁的狀態。

表1 兩組患者自護技能比較 （）

表1 兩組患者自護技能比較 （）

注：vs干預前，*P＜0.05

組別 自我概念 自護責任感 自護能力 健康知識水平干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 12.89±4.12 16.73±4.27* 24.80±5.94 28.52±6.43* 10.54±3.23 15.78±4.95* 30.13±8.91 42.48±5.76觀察組 12.65±4.03 20.14±4.55* 24.61±5.67 32.13±7.58* 10.86±3.34 21.46±6.22* 29.89±8.87 48.75±9.04*t值 0.297 3.903 0.165 2.594 0.492 5.103 0.136 4.177 P值 0.767 0.000 0.869 0.011 0.624 0.000 0.892 0.000

綜上所述，CLT對BC化療患者的自護技能及心理狀態有明顯的積極影響，值得臨床推廣運用。