綜合性干預策略對預防機械通氣患者發生呼吸機相關肺炎的應用觀察

李 靜 羅 藍 何淑美 王秀芬

（深圳市第三人民醫院肺病三科，廣東深圳518000）

本文針對實施綜合性干預策略機械通氣患者與常規護理的機械通氣患者的干預療效進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2017年1月至2019年12月于我院ICU收治的60例需行機械通氣的患者為研究對象。納入標準：①經我院臨床確診，無入組前發生肺部感染者；②入組前機械通氣治療時間≥2d；患者無任何內臟功能異常或障礙等。排除標準：①患者在入組前已存在肺炎等肺部感染型疾病；②患者機械通氣時間小于7d；③合并免疫系統功能障礙。根據護理方法的不同分為觀察組（n＝30）和常規組（n＝30），觀察組 16 例男性，14例女性，年齡 56～72歲，平均年齡（64.43±8.23）歲，機械通氣時間（7.25±3.22）d；對照組 15 例男性，15例女性，年齡 55～71歲，平均年齡（64.55±8.34）歲，機械通氣時間（7.32±3.14）d。兩組在年齡、性別、病程等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：在患者進行機械通氣期間，加強對患者病房的清潔、消毒。每次進病房消毒清潔之前要對自身進行消毒，出病房也要進行消毒；對患者實施開放式吸痰，吸痰后使用生理鹽水為患者進行口腔清潔，每天用3%的碳酸氫鈉溶液為患者進行兩次口腔護理。

1.2.2 觀察組：在對照組的護理干預的基礎上，實施綜合性干預策略，具體為：①對患者實施口腔護理與呼吸道護理，使用藥液以行氧氣驅動霧化對患者進行治療，起到一定程度濕化患者氣道的作用，每隔4h一次蘸取維生素AD滴劑涂抹于患者口腔內部，以調節患者口腔pH值；運用吸痰管為患者進行吸痰的時候，要保證吸痰過程是密閉式的并每半小時對患者的呼吸機進行檢查，以保證患者呼吸機氣壓的穩定；②對抗菌藥物的合理使用，對患者具體病因實行病原菌的類型鑒定，并進行藥敏實驗，根據患者的實驗室結果及醫師建議選擇適合的藥物進行干預治療；③干預期間的機械通氣，要根據患者年齡大小及病種，為不同患者實施不同氣壓，將血氣值維持在正常范圍即可，不可過大或過小，過大的氣壓對患者氣道、呼吸道有不同程度的損傷，過小的氣壓則對后續的治療等起不到有效的治療作用；④護理期間的營養干預，根據患者的病種、年紀、性別及日常習慣等，為患者進行營養干預，為無法自主進食的患者采用鼻飼法進行常規腸內營養供給，并根據患者的日常變化情況將營養液的配比進行調整，在患者可以進行自主進食后則根據患者的性別、飲食習慣等建議盡量食用高蛋白、富含鐵等微量元素的食物。

1.3 觀察指標[2]：對比兩組患者經不同護理干預后呼吸機相關性肺炎發生率：①患者雙肺均伴有濕啰音且影像學顯示肺部浸潤陰影；②白細胞計數＞10×109/L，或＜4×109/L；③患者分泌物中分離出新病原菌；④發病時間為機械通氣治療2d后至停止治療2d內；⑤患者體溫＞37.5℃，且伴有大量黃膿性痰液。

1.4 統計學方法：運用SPSS19.0對研究數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組呼吸機相關性肺炎發生率比較：觀察組呼吸機相關性肺炎發生率為6.67%，低于常規組的26.67%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的護理滿意度為96.67%，高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 兩組機械通氣治療時間、住院時間比較：觀察組的機械通氣時間為（8.33±1.78），低于常規組的（10.56±2.52），差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的住院時間（25.65±3.27），低于對照組的（32.22±5.45），差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表1 兩組呼吸機相關性肺炎發生率比較 [n（%）]

表2 兩組機械通氣治療時間、住院時間比較 （）

表2 兩組機械通氣治療時間、住院時間比較 （）

組別 機械通氣治療時間 住院時間觀察組 8.33±1.78 25.65±3.27常規組 10.56±2.52 32.22±5.45 t值 3.959 5.662 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

本文結果顯示，觀察組呼吸機相關性肺炎的發生率低于常規組；住院時間與機械通氣時間也低于常規組；觀察組的護理滿意度也高于常規組。原因為：①在進行機械通氣前對患者的口腔及呼吸道進行護理，調節患者口腔的pH值，綜合性干預策略對口腔與呼吸道第一道線進行了強有力的保護，同時密閉性吸痰減少了患者發生細菌感染的機會就降低了患者發生呼吸機相關性肺炎的概率[3]；②較少抗菌藥物的盲目使用，在降低了患者發生耐藥性的可能性，同時很大程度上對患者的免疫力進行了積極的保護，為患者的體力的恢復、縮短住院時間等方面提供了基礎保障；③控制氣流的大小及氣壓可以在很大程度上減少對患者的氣道及呼吸道發生的不必要傷害，降低氣流過大對氣道及呼吸道的沖擊，并避免因氣流過小導致患者吸氧強度不足[4]；④根據患者營養狀態聯合醫生為患者進行營養液配比也為處于虛弱或昏迷狀態的患者提供了最為基礎的營養。

綜上所述，綜合性干預策略可以降低患者的住院時間及機械通氣時間，提高患者護理滿意度的同時降低患者的VAP發生率，有助于促進患者康復。