對(duì)貧困縣醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的分析與思考

燕普 陳剛

1.西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院； 2.西安醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)院

吳堡縣為國家級(jí)貧困縣，位于陜西省東北部，南鄰黃河，縣境東西寬26.8公里，南北長30.4公里，土地總面積420.85平方公里，屬黃土高原丘陵溝壑區(qū)。全縣轄5鎮(zhèn)、1街道辦事處、104個(gè)行政村、3個(gè)居民社區(qū)?？?cè)丝?.4萬人，縣城居住人口3萬人。全縣設(shè)有縣人民醫(yī)院，縣中醫(yī)院，縣婦幼保健院3所公立醫(yī)院，吳堡縣人民醫(yī)院是全縣唯一的公立綜合性非營利性二級(jí)甲等醫(yī)院。筆者作為該院的支醫(yī)隊(duì)員，結(jié)合自身感受就貧困縣醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)從以下方面進(jìn)行簡單分析和思考。

一、醫(yī)院的現(xiàn)狀

吳堡縣人民醫(yī)院設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等16個(gè)臨床科室；影像科、檢驗(yàn)科、輸血科等8個(gè)醫(yī)技科室；院長（黨委）辦公室、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科等12個(gè)行政職能部門。現(xiàn)有職工274人，其中高級(jí)職稱的27人，中級(jí)職稱的 52人，初級(jí)及以下職稱的136人。醫(yī)院占地面積8800余平方米，建筑面積16000余平方米。編制床位245張，實(shí)際開放床位200張。擁有CT、彩超、電子胃腸鏡、自動(dòng)數(shù)字胃腸機(jī)、全自動(dòng)生化儀、DR等大型設(shè)備。醫(yī)院臨床科室設(shè)置、基本設(shè)施配套較合理，2019年全院門診37760人次，急診1782人次，住院患者4264人次，手術(shù)487臺(tái)，床位使用率36.78%。

二、醫(yī)院面臨的主要問題

（一）自然環(huán)境惡劣、全縣人口基數(shù)少

吳堡縣緊鄰黃河，屬黃土高原丘陵溝壑區(qū)，地理環(huán)境惡劣，全縣總?cè)丝诓蛔?0萬，產(chǎn)業(yè)以農(nóng)業(yè)為主，缺少特色產(chǎn)業(yè)、工業(yè)，人均收入低下。年輕人常年外出務(wù)工，常住人口以老年人和留守兒童為主。醫(yī)院總門急診量少，2019年日均門診量151.04人次，其中平診患者以老年患者，常見病為主，但往往發(fā)病時(shí)間較長，且大部分錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，臨床診治困難且效果差；2019年日均急診量僅4.88人次，急診患者以交通事故、創(chuàng)傷、急腹癥為主，近一半患者就診后要求轉(zhuǎn)院或自行到外地就診等原因而流失。

（二）醫(yī)院管理落伍，人員結(jié)構(gòu)不合理

醫(yī)院整體管理觀念較陳舊，管理層缺少外來、高質(zhì)量專業(yè)醫(yī)療管理人才輸入，缺乏發(fā)展新思路、新方向、新動(dòng)力。醫(yī)院人事管理制度不完善，科室部門較繁雜，加之醫(yī)院員工基本待遇屬于全額撥款，旱澇保收，導(dǎo)致大量人員進(jìn)入非臨床一線相關(guān)崗位，臨床技術(shù)人員與行政后勤人員比例失衡，也影響了部分專業(yè)技術(shù)人員的工作積極性。全院員工大學(xué)本科及以上學(xué)歷人數(shù)占49.64%，中高級(jí)職稱占28.83%（見表1），員工總體學(xué)歷、技術(shù)職稱水平偏低。

人員類別 人數(shù) 醫(yī)技人員比例＊ 全院人員比例表1 吳堡縣醫(yī)院人員構(gòu)成情況初級(jí) 136 63.25% 49.64%醫(yī)療技術(shù)人員 中級(jí) 52 24.19% 18.98%高級(jí) 27 12.56% 9.85%非醫(yī)療技術(shù)人員 59 - 21.53%注：＊示醫(yī)技人員各級(jí)別比例

（三）醫(yī)療設(shè)備落后，醫(yī)院效益低下

醫(yī)院、科室配套醫(yī)療設(shè)備、器械陳舊，醫(yī)院接診量少，相關(guān)大型醫(yī)療設(shè)備使用率低，不創(chuàng)造價(jià)值，甚至虧本保持正常運(yùn)行。病房、床位常年使用率低下，醫(yī)療業(yè)務(wù)以常規(guī)治療為主，患者就診治療人均花費(fèi)少，醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)收益低下，進(jìn)而無法及時(shí)自力更新設(shè)備。加之本縣域農(nóng)業(yè)為主，無特色產(chǎn)業(yè)，地方政府財(cái)政收入拮據(jù)，可用于醫(yī)療建設(shè)資金投入有限，因此醫(yī)院設(shè)備的更新就形成難以打破的惡性循環(huán)。

（四）醫(yī)療專業(yè)人員技術(shù)薄弱

地域環(huán)境條件差，醫(yī)院人才引進(jìn)困難，每年僅能招入數(shù)量有限缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的本科、大專學(xué)歷新員工。另外醫(yī)院發(fā)展緩慢，收益較低，醫(yī)師待遇偏低，部分員工尤其中級(jí)、初級(jí)職稱人員通過學(xué)習(xí)、考研、進(jìn)修等渠道不斷流失，且多年來一直存在“好用的難留住、留下的不好用”的現(xiàn)象（見表2）。專業(yè)人員存在“斷層，青黃不接”現(xiàn)象：老員工學(xué)歷偏低，醫(yī)療素質(zhì)不高，外出進(jìn)修深造機(jī)會(huì)少（見表3），新觀念新技術(shù)知曉率低下。新員工無臨床經(jīng)驗(yàn)，缺少經(jīng)驗(yàn)豐富高年資醫(yī)師正規(guī)帶教，況且科室業(yè)務(wù)量少，臨床實(shí)踐操作機(jī)會(huì)少，醫(yī)療技術(shù)提升緩慢。各個(gè)科室團(tuán)隊(duì)建設(shè)基礎(chǔ)不穩(wěn)定，業(yè)務(wù)水平提升速度緩慢。

表2 吳堡縣醫(yī)院員工流動(dòng)情況年份 新入職人數(shù) 占比＊ 辭職人數(shù)占比＊2017年 6 2.22% 6 2.22%2018年 6 2.22% 6 2.22%2019年 12 4.38% 8 2.92%注＊示占全院人數(shù)比率表3 吳堡縣醫(yī)院員工外出進(jìn)修學(xué)習(xí)情況年份 人數(shù) 比率＊2018年 3 1.10%2019年 9 3.28%注＊示占全院人數(shù)比率

（五）績效分配方案老舊，員工缺乏工作動(dòng)力

醫(yī)院員工基本待遇完全依靠地方財(cái)政撥款，而醫(yī)院自身收入少，可分配績效資金少，一直存在“吃大鍋飯”的問題。臨床技術(shù)人員和行政后勤員工之間收入差距小，無法實(shí)際參與績效分配方案，有能力有技術(shù)員工無法體現(xiàn)自身價(jià)值優(yōu)勢，缺乏“主人公”意識(shí)，缺乏工作動(dòng)力，抱怨牢騷情緒濃厚，甚至部分員工抱有“混日子”心態(tài)，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)缺乏信心。

（六）毗鄰地區(qū)較發(fā)達(dá)，醫(yī)療競爭壓力大

周圍毗鄰縣市如綏德縣、榆林市等，地理環(huán)境較優(yōu)越，人口多，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，醫(yī)療總體水平較強(qiáng)(見表4)，與吳堡縣的交通較方便，對(duì)該縣的患者吸引力較強(qiáng)，導(dǎo)致該縣大量病患資源流失。本縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不少，加之本醫(yī)院醫(yī)療綜合實(shí)力不強(qiáng)，特色不鮮明，縣城內(nèi)部同樣存在多家醫(yī)院搶飯吃的競爭壓力。

地域 總面積（平方公里） 總?cè)丝冢ㄈf） 二甲以上醫(yī)院(所)表4 吳堡縣與綏德縣、榆陽區(qū)人口及醫(yī)院比較吳堡縣 42.85 8.3 1綏德縣 1853 36 3榆陽區(qū)＊ 7053 59.9 4注＊示榆林市主城區(qū)

三、分析思考與解決對(duì)策

（一）更新醫(yī)院管理模式，提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)

醫(yī)院管理層積極到綜合性醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)管理經(jīng)驗(yàn)，或引進(jìn)有醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)的人才到醫(yī)院掛職，結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r合理制定醫(yī)院長期可落實(shí)的頂層發(fā)展規(guī)劃。改革人事管理制度，限制新入非醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量，堅(jiān)持“上的去，下的來”原則，提拔選用中層干部，調(diào)整各科室人員結(jié)構(gòu)，改變醫(yī)院陳舊的考核、績效方案，著重向醫(yī)療崗位傾斜，激發(fā)員工工作積極性。積極提升醫(yī)院綜合實(shí)力及內(nèi)涵建設(shè)，大力開展義診、送醫(yī)送藥下基層、醫(yī)療扶貧活動(dòng)，加大醫(yī)院宣傳，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等下級(jí)醫(yī)療單位建立資源共享、深度合作關(guān)系，與榆林市級(jí)醫(yī)院等上級(jí)醫(yī)療單位建立醫(yī)療技術(shù)幫扶合作關(guān)系，贏取當(dāng)?shù)厝罕妼?duì)縣醫(yī)院的認(rèn)可，留住病患。

（二）積極更新醫(yī)療設(shè)備

國家、省地市級(jí)政府每年均有醫(yī)療相關(guān)的專項(xiàng)建設(shè)資金，醫(yī)院積極申請(qǐng)爭取此類政策扶持，以及各界人士或企業(yè)捐贈(zèng)資源，及時(shí)更新醫(yī)院所急需、實(shí)用性高、效益高的各類醫(yī)療設(shè)備，提升醫(yī)院硬件條件，為臨床發(fā)展打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（三）強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)

醫(yī)院及科室均應(yīng)制定具體的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、人才培訓(xùn)計(jì)劃。全院職工均應(yīng)定期進(jìn)行相應(yīng)的知識(shí)培訓(xùn)及考核，也可以邀請(qǐng)管理、臨床相關(guān)專家來院實(shí)地開展業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，改變職工懶散的工作心態(tài)，促使全院員工形成積極學(xué)習(xí)上進(jìn)的風(fēng)氣。堅(jiān)持“派出去、引進(jìn)來”原則，選送科室骨干定期到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修或培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新觀念新技術(shù)。高薪聘用有專業(yè)技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)職稱醫(yī)師到院任職或定期開展技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專題講座、遠(yuǎn)程會(huì)診等，帶動(dòng)各科室發(fā)展。

（四）利用對(duì)口幫扶政策，提升員工專業(yè)技能

目前國家、省、地市級(jí)醫(yī)療單位長期以來對(duì)該縣醫(yī)院進(jìn)行支醫(yī)幫扶（見表5），醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身情況，積極爭取各類幫扶政策支持，加快醫(yī)院整體建設(shè)，提升綜合實(shí)力；申請(qǐng)下派真正需要幫扶科室對(duì)口的專業(yè)技術(shù)人員，通過其帶來新觀念、新技術(shù)，手把手的進(jìn)行傳幫帶，開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)培訓(xùn)，達(dá)到“授人以漁”的效果，才能提高本院員工自身的專業(yè)技能，有利于醫(yī)院科室的長遠(yuǎn)發(fā)展。同對(duì)口幫扶合作單位建立遠(yuǎn)程會(huì)診，雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，為疑難病例提供后援技術(shù)支持，提高診治療效；建立信息共享機(jī)制，同支援醫(yī)院共同探討醫(yī)院、科室發(fā)展難點(diǎn)，合理規(guī)劃制定發(fā)展思路，積極學(xué)習(xí)支援醫(yī)院、科室建設(shè)新理念、運(yùn)營新方法，把其融會(huì)貫通，在本院落地生根，加快自身發(fā)展。

年份 人次表5 對(duì)口幫扶支醫(yī)人次2017年 9 2018年 16 2019年 26

（五）改變員工思想，調(diào)動(dòng)工作熱情

醫(yī)院黨委及管理層應(yīng)深入各科室調(diào)研，了解員工思想動(dòng)態(tài)、工作生活狀態(tài)，認(rèn)認(rèn)真真聽取員工的想法和意見，結(jié)合實(shí)際情況分析原因，制定切實(shí)可行的改革政策。鼓勵(lì)員工提問題、提建議，調(diào)動(dòng)員工積極參與醫(yī)院各項(xiàng)改革、建設(shè)，增強(qiáng)員工對(duì)單位的信任感、“主人公”感和責(zé)任心。只有消除各類不利因素，消除員工的消極情緒，把全院員工思想統(tǒng)一，才能擰成一股繩，持續(xù)發(fā)力促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)。

（六）推行績效改革，激發(fā)員工積極性

醫(yī)院必須打破傳統(tǒng)“吃大鍋飯”的觀念，在保證員工基本待遇基礎(chǔ)上，堅(jiān)持“唯才是舉，任人唯賢”，引入競爭、聘任、監(jiān)督機(jī)制，鼓勵(lì)員工“毛遂自薦”，鼓勵(lì)科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。采取定期考核，依據(jù)能力和業(yè)務(wù)考核結(jié)果，競爭上崗，進(jìn)行績效分配、獎(jiǎng)勵(lì)，充分體現(xiàn)多勞多得。樹立典型科室、業(yè)務(wù)骨干，營造醫(yī)院積極上進(jìn)的良好氛圍。給員工搭建優(yōu)質(zhì)平臺(tái)，讓有能力有技術(shù)的員工充分施展自身才華，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。

（七）筑牢基礎(chǔ)，發(fā)掘病患

縣醫(yī)院職能之一就是給當(dāng)?shù)厝罕娞峁┗踞t(yī)療保障，所以應(yīng)該在各類基本診療需求方面狠下功夫，健全各個(gè)基本科室，加強(qiáng)員工基本臨床技能培訓(xùn)，提高醫(yī)院整體基本診療技術(shù)水平。根據(jù)群眾實(shí)際需求開展有特色、有市場的醫(yī)療新技術(shù)，贏得當(dāng)?shù)匕傩照J(rèn)可，打造醫(yī)院良好口碑，留住病患。結(jié)合國家、地方政府醫(yī)保“大病救助”“貧困戶救助”等政策，留住此類病患，做好醫(yī)療服務(wù)，不僅創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，而且充分體現(xiàn)公立醫(yī)院優(yōu)勢，贏得患者的信賴。通過自媒體、網(wǎng)絡(luò)，報(bào)刊等途徑加大醫(yī)院自我宣傳，讓當(dāng)?shù)厝罕娏私忉t(yī)院發(fā)展新動(dòng)態(tài)、就診流程，方便群眾咨詢就診；加大健康科普宣傳，增強(qiáng)當(dāng)?shù)厝罕娮晕冶＝〖敖】刁w檢意識(shí)，充分發(fā)揮健康體檢科職能，不僅能充分落實(shí)國家大衛(wèi)生、大健康的理念和預(yù)防為主的方針，而且能更早的發(fā)掘更多病患。

總之，縣醫(yī)院作為貧困地區(qū)的醫(yī)療中心，是為當(dāng)?shù)厝罕娞峁┗踞t(yī)療保障不可或缺的，應(yīng)該腳踏實(shí)地，廣開思路，提高內(nèi)涵，提升自身醫(yī)療技術(shù)水平，緊跟國家醫(yī)改新政策新方針，夯實(shí)基礎(chǔ)，及時(shí)改革，持續(xù)發(fā)展，切實(shí)為當(dāng)?shù)厝罕娮龊脠?jiān)實(shí)有效的基本醫(yī)療服務(wù)。