添加多種油脂肪乳在早產兒全靜脈營養中的價值和安全性研究

楊冠聰 朱江華 趙穎

【摘要】 目的 探討添加多種油脂肪乳在早產兒全靜脈營養中的價值和安全性。方法 116例早產兒， 依據等距抽樣法分為對照組與觀察組， 每組58例。兩組均行全靜脈營養， 對照組給予中長鏈脂肪乳治療， 觀察組給予多種油脂肪乳治療。比較兩組早產兒的住院天數、出院體質量、腸外營養天數、載脂蛋白-B（ApoB）、載脂蛋白A1（ApoA1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALb）、谷丙轉氨酶（ALT）及感染情況。結果 觀察組早產兒住院天數（14.51±2.73）d、腸外營養天數（6.61±1.26）d均短于對照組的（18.62±2.91）、（9.53±1.45）d， 出院體質量（2.53±0.16）kg高于對照組的（2.09±0.12）kg， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組ApoB、ApoA1水平均優于治療前， 且觀察組ApoB（0.87±0.12）g/L低于對照組的（1.09±0.15）g/L、ApoA1（1.13±0.14）g/L高于對照組的（0.98±0.10）g/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組TNF-α、IL-6、CRP水平均較治療前降低， 且觀察組TNF-α（172.28±31.42）ng/L、IL-6（11.86±2.06）pg/L、CRP（16.54±5.42）mg/L均低于對照組的（271.95±39.20）ng/L、（18.49±2.24）pg/L、（34.52±6.29）mg/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組TBIL、ALb、ALT水平均優于治療前， 且觀察組的TBIL（46.94±9.42）μmol/L、ALb（34.63±2.95）g/L、ALT（42.56±11.57）U/L均優于對照組的（67.34±10.59）μmol/L、（31.52±2.71）g/L、（61.74±14.11）U/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組早產兒的感染發生率13.79%低于對照組的29.31%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 多種油脂肪乳可改善早產兒的營養水平， 改善其肝功能與炎癥反應， 減低其感染情況， 值得使用推廣。

【關鍵詞】 全靜脈營養;多種油脂肪乳;早產兒;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.005

【Abstract】 Objective ? To discuss the value and safety of multi-oil fat emulsion in total parenteral nutrition of premature infants. Methods ? A total of 116 cases of premature infants were divided into control group and observation group according to isometric sampling method， with 58 cases in each group. Both groups received total parenteral nutrition， and the control group received ?medium and long chain fat emulsion treatment， and the observation group received multiple-oil fat emulsion treatment. The hospitalization time， discharged body mass， parenteral nutrition time， apolipoprotein B （ApoB）， apolipoprotein A1 （ApoA1）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）， total bilirubin （TBIL）， albumin （ALb）， alanine aminotransferase （ALT） and infection status were compared between the two groups. Results ? The hospitalization time （14.51±2.73） d and parenteral nutrition time （6.61±1.26） d of the observation group were shorter than （18.62±2.91） and （9.53±1.45） d of the control group， and discharged body mass （2.53±0.16） kg was higher than （2.09±0.12） kg of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， ApoB and ApoA1 of the two groups were better than those before treatment， and ApoB （0.87±0.12） g/L?of the observation group was lower than （1.09±0.15） g/L of the control group， and ApoA1 （1.13±0.14） g/L was higher than （0.98±0.10） g/L of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， TNF-α， IL-6 and CRP of the two groups were lower than those before treatment， and TNF-α （172.28±31.42） ng/L， IL-6 （11.86±2.06） pg/L， CRP （16.54±5.42） mg/L of the observation group were lower than （271.95±39.20） ng/L， （18.49±2.24） pg/L， （34.52±6.29） mg/L of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， TBIL， ALb and ALT of the two groups were better than those before treatment， and TBIL （46.94±9.42） μmol/L， ALb （34.63±2.95） g/L and ALT （42.56±11.57） U/L of the observation?group were better than （67.34±10.59） μmol/L， （31.52±2.71） g/L and （61.74±14.11） U/L of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of infection 13.79% of the observation group was lower than 29.31% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? A variety of oil and fat emulsions can improve the nutritional level of preterm infants， improve their liver function and inflammatory response， and reduce their infection. It is worth using and promoting.

【Key words】 Total parenteral nutrition; Multi-oil fat emulsion; Premature infants; Safety

胎齡為28～37周的新生兒被稱為早產兒。早產兒的身體器官發育不成熟， 很容易發生其他疾病， 我國早產兒的出現率在5%～15%， 死亡率為12.7%～20.8%。出現早產兒的因素尚不明確， 目前認為母體應激過度、感染、宮腔擴張異常、蛻膜出血為其基本病因， 若孕婦有妊娠障礙、流產史、年齡太大或者太小、吸煙、吸毒、飲酒等均會增加早產兒的出現幾率。早產兒的常見癥狀包括發紺、呼吸困難、反應差、呻吟、鞏膜和皮膚感染、喂養困難、水腫等， 同時早產兒還會伴隨肺出血、酸堿平衡異常、多器官衰竭等癥狀。靜脈營養也叫做腸外營養， 共有兩類， 即一般靜脈營養和全靜脈營養。脂肪乳是靜脈營養液的組成部分， 也是一種供能物質， 其具有延緩營養液外滲、高熱、等滲的優點， 能使得早產兒外周靜脈血管的活性得到有效的延長。本文針對2017年7月4～2019年7月10本院收治的116例早產兒， 在其全靜脈營養中添加多種油脂肪乳， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年7月4日～2019年7月10日收診的116例早產兒， 依據等距抽樣法分為對照組和觀察組， 各58例。納入標準：①病例資料無缺失， 符合早產標準;②知情同意書已完成簽署， 簽署人（患兒家長或其親屬）無精神異常。排除標準：①先天性心臟病或先天畸形者;②代謝異常者。觀察組女23例， 男35例;胎齡28～35周， 平均胎齡（31.43±

2.14）周。對照組女24例， 男34例;胎齡28～34周， 平均胎齡（31.75±2.09）周。兩組患兒的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予中長鏈脂肪乳進行治療：給予患兒中長鏈脂肪乳注射液（西安力邦制藥有限公司， 國藥準字H20123434）行有效注射治療， 維持105 kJ/（kg·d）的熱量。共用藥1周。觀察組給予多種油脂肪乳進行治療：給予患兒多種油脂肪乳注射液（奧地利Fresenius?Kabi Austria Gmbh， 注冊證號H20170049）行有效注射治療， 維持105 kJ/（kg·d）的熱量。共用藥1周。

1. 3 觀察指標 比較兩組早產兒的住院天數、出院體質量、腸外營養天數、ApoB、ApoA1、TNF-α、CRP、IL-6、TBIL、ALb、ALT及感染情況。靜脈血液抽取完成并作血清分離處理后， 采用Spline定標法、Logit-log4P定標法， 分別對患兒ApoB、ApoA1進行檢測;采用酶聯免疫吸附實驗（Elisa）法、免疫比濁法， 分別對患者的IL-6與TNF-α， CRP進行檢測;采用釩酸鹽氧化法、速率法及溴甲酚綠法， 分別對患兒的TBIL、ALT、ALb進行檢測。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組早產兒的恢復狀況比較 觀察組早產兒住院天數（14.51±2.73）d、腸外營養天數（6.61±1.26）d均短于對照組的（18.62±2.91）、（9.53±1.45）d， 出院體質量（2.53±0.16）kg高于對照組的（2.09±0.12）kg， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組早產兒的ApoB、ApoA1水平比較 治療前， 兩組早產兒的ApoB、ApoA1水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組ApoB、ApoA1水平均優于治療前， 且觀察組ApoB（0.87±0.12）g/L低于對照組的（1.09±0.15）g/L、ApoA1（1.13±0.14）g/L高于對照組的（0.98±0.10）g/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組早產兒的炎性反應情況比較 治療前， 兩組早產兒的TNF-α、IL-6、CRP水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組TNF-α、IL-6、CRP水平均較治療前降低， 且觀察組TNF-α（172.28±31.42）ng/L、IL-6（11.86±2.06）pg/L、CRP（16.54±5.42）mg/L均低于對照組的（271.95±39.20）ng/L、（18.49±2.24）pg/L、（34.52±6.29）mg/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組早產兒的肝功能比較 治療前， 兩組早產兒的TBIL、ALb、ALT水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組TBIL、ALb、ALT水平均優于治療前， 且觀察組的TBIL（46.94±9.42）μmol/L、ALb（34.63±2.95）g/L、ALT（42.56±11.57）U/L均優于對照組的（67.34±10.59）μmol/L、（31.52±2.71）g/L、（61.74±14.11）U/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2. 5 兩組早產兒的感染情況比較 觀察組早產兒的感染發生率13.79%低于對照組的29.31%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

早產兒多指胎齡未滿37周的活產嬰兒[1， 2]， 常存在消化道發育不全、吸吮功能不全等問題， 且多伴有胃腸功能不良及營養水平低下等情況[3]， 若喂養方法不當， 可能會對其免疫功能進行刺激， 增加其感染幾率， 釋放相關炎性因子， 降低早產兒的存活率。故應用科學、規范的營養支持方案較為關鍵， 一般常以中長鏈脂肪乳輔助患兒進行腸外營養支持治療較多， 可改善患兒的營養水平， 但由于該類脂肪乳劑成分主要包括大豆油、脂肪酸ω-6等， 其預后效果相對較差， 可能會影響患兒的免疫能力、炎性因子水平。院內近期常以多種油脂肪乳對早產兒進行輔助治療， 該藥物是一種包括抗氧化劑、橄欖油、魚油、中鏈甘油三酯、大豆油等成分的新型脂肪乳劑[4]， 可短時間內降低患兒的炎性因子水平， 提升患兒的免疫能力， 降低患兒的感染幾率， 縮短患兒的住院天數。本文研究對比可證明早產兒應用多種油脂肪乳的效用較中長鏈脂肪乳更佳。原因與該藥物含有魚油脂肪乳ω-3成分有關， 可減少患兒的促炎因子釋放， 抑制患兒的巨噬細胞， 抑制炎性因子的信號傳導通路與基因表達[5]， 以改善患兒的炎性反應， 保證患兒的機體功能。

綜上所述， 早產兒應用多種油脂肪乳進行輔助營養治療， 可對其整體營養水平、恢復進展、免疫功能進行改善， 具有推廣意義。

參考文獻

[1] 曾亞蘭， 紹勇， 蘭仲軍. 多種油脂肪乳（SMOF）干預對食管癌術后應激激素、炎性介質及免疫功能的影響. 海南醫學院學報， 2017， 23（22）：3085-3088.

[2] 潘敦， 陳輝， 李良慶. 多種油脂肪乳在胃腸外科重癥患者術后腸外營養中的應用. 南方醫科大學學報， 2015（9）：1312-1315.

[3] Romańska J， Margas W， Bokiniec R， et al. Effect of early versus standard central line removal on growth of very low birthweight premature infants： a protocol for a non-inferiority randomised controlled trial. BMJ Open， 2019， 9（9）：e030167.

[4] 楊秀霞， 劉樹艷， 馬霞. 不同靜脈營養干預對低體重兒營養狀態及生化指標的影響比較. 湖南師范大學學報（醫學版）， 2016， 13（3）：100-102.

[5] 龍瑞銀， 盧俊篙， 付國珍， 等. 微量喂養聯合四君子湯對早產兒窒息后腸道益生菌及免疫功能的影響. 中國婦幼健康研究， 2016， 27（S1）：324.

[收稿日期：2020-05-15]