非布司他治療痛風并高脂血癥的療效分析

高一丹

[摘要] 目的 分析非布司他治療痛風合并高脂血癥的臨床療效及血脂水平、血尿酸情況影響。方法 簡單隨機選擇2016年1月—2019年6月福建省級機關醫院風濕血液科80例痛風合并高脂血癥非住院患者，隨機數字編號分組：對照組與研究組，其中，對照組給予別嘌醇治療，研究組給予非布司他治療。對組間的治療前后血尿酸水平、血脂水平（TG、TC、HDL-C、LDL-C）、臨床治療總有效率、不良反應發生率（肝腎功能異常率、皮膚瘙癢率）進行指標對比。結果 就研究組而言，其治療后血尿酸水平（352.22±100.12）μmol/L、血脂水平中TG（1.76±1.11）mmol/L、TC（4.41±1.11） mmol/L、LDL-C（2.66±0.44） mmol/L指標均低于對照組，差異有統計學意義（t=2.050、5.320、2.030、3.700，P<0.05），且其臨床治療總有效率（97.50%）、血脂水平中HDL-C（1.24±0.33） mmol/L指標均高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.000，t=2.200，P<0.05）;研究組與對照組之間的治療前血尿酸水平與血脂水平（TG、TC、HDL-C、LDL-C）、不良反應發生率（肝腎功能異常率、皮膚瘙癢率）指標差異無統計學意義（t=0.000、0.030、0.140、0.200、0.160，χ2=0.160，P>0.05）。結論 非布司他治療痛風合并高脂血癥患者，可以提高其臨床治療效果，改善患者的血脂與血尿酸水平，且治療安全性突出。

[關鍵詞] 非布司他;痛風合并高脂血癥;臨床療效;血脂水平;血尿酸;安全性

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）09（a）-0073-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of febuxostat in the treatment of gout with hyperlipidemia and the effect of blood lipid levels and blood uric acid. Methods Eighty non-hospitalized patients with gout and hyperlipidemia in the Department of Rheumatology and Hematology of Fujian Provincial Government Hospital were ramdom selected from January 2016 to June 2019. random number grouping： control group and study group， among them， the control group was given allopurinol treatment， and the study group was given febuxostat treatment. Index comparison of blood uric acid levels， blood lipid levels （TG， TC， HDL-C， LDL-C）， clinical treatment total effective rate， and adverse reaction rate （abnormal liver and kidney function rate， skin itching rate） between two groups before and after treatment. Results As far as the study group is concerned， blood uric acid level （352.22±100.12）μmol/L， blood lipid level in TG （1.76±1.11）mmol/L， TC （4.41±1.11）mmol/L， LDL-C （2.66 ±0.44） mmol/L indicators were lower than those of the control group， the difference was statistically significant （t=2.050， 5.320， 2.030， 3.700，P<0.05）， and its clinical treatment total effective rate （97.50%）， blood lipid level HDL-C（1.24±0.33） mmol/L indicators were all higher than the control group， the difference was statistically significant（χ2=5.000，t=2.200，P<0.05）; the blood uric acid level and blood lipid level （TG， TC， HDL-C， LDL-C）， the incidence of adverse reactions （abnormal liver and kidney function rate， skin pruritus rate） index differences are not statistically significant （t=0.000，0.030，0.140，0.200，0.160，χ2=0.160，P>0.05）. Conclusion Febuxostat in the treatment of patients with gout and hyperlipidemia can improve the clinical therapeutic effect， improve the blood lipids and blood uric acid levels of the patients， and has outstanding treatment safety.

[Key words] Febuxostat; Gout with hyperlipidemia; Clinical efficacy; Blood lipid level; Blood uric acid; Safety

痛風屬于發生率極高的晶體性關節炎，主要是由于機體尿酸排泄減少與異常的嘌呤代謝所導致的[1];急性發作的關節炎、痛風石形成與尿酸性尿路結石均屬于痛風的主要臨床表現;痛風的生化基礎在于血尿酸水平持續上升，因此，控制患者尿酸是治療痛風的關鍵環節;痛風極易合并發生其他代謝性疾病，其中，高脂血癥較為常見，十分影響患者的健康;就目前而言，大多采用別嘌醇和苯溴馬隆進行臨床治療，但是，該種治療方式的臨床治療效果還不是十分理想[2];非布司他屬于相對新型的治療藥物，可以選擇性抑制尿酸形成[3-4]。該文于2016年1月—2019年6月隨機選擇福建省級機關醫院風濕血液科 80例痛風合并高脂血癥患者，以此分析非布司他治療痛風合并高脂血癥的臨床療效及血脂水平、血尿酸情況影響。現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選擇福建省級機關醫院風濕血液科 80例痛風合并高脂血癥患者，隨機數字編號分組：對照組與研究組。

對照組：40例患者中涉及35例男性與5例女性;男性年齡30～60歲，平均年齡（40.33±5.11）歲，女性年齡45～65歲，平均年齡（55.00±4.60）歲;體重指數17～40 kg/m2，平均體重指數（30.22±5.12）kg/m2。研究組：40例患者中涉及36例男性與4例女性;男性年齡28～60歲，平均年齡（41.25±5.09）歲，女性年齡46～70歲，平均年齡（56.00±4.70）歲;體重指數17～41 kg/m2，平均體重指數（30.13±5.14）kg/m2。

納入標準：①患者的臨床癥狀與痛風合并高脂血癥的診斷標準相符合;②認知功能正常;③該次研究數據資料均經醫學倫理委員會審核與批準，符合倫理學要求;④患者及其家屬均知情同意。排除標準：①繼發性高尿酸血癥;②中樞神經系統疾病。組間資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組給予別嘌醇治療，研究組給予非布司他治療。

對照組：口服易達通（別嘌醇緩釋片）（國藥準字H20041743），1片/d[5-6]。

研究組：服用（優立通）非布司他片（國藥準字H20130058），起始劑量為40 mg， 1次/d;若2周后血尿酸水平仍不低于6 mg/dL（約360 μmol/L），劑量增至80 mg，1次/d [7-8]。

1.3 ?觀察指標

對組間的治療前后血尿酸水平、血脂水平（TG、TC、HDL-C、LDL-C）、臨床治療總有效率、不良反應發生率（肝腎功能異常率、皮膚瘙癢率）進行指標對比。

采用全自動生化分析儀器測定血尿酸水平;臨床治療總有效率計算公式：顯效率+有效率;顯效代表患者的血清尿酸水平治療后達到正常水平范圍;有效代表患者的血尿酸水平接近正常范圍;無效代表患者的臨床癥狀無改善。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?治療前后血尿酸水平、血脂水平（TG、TC、HDL-C、LDL-C）指標對比

就研究組而言，其治療后血尿酸水平、血脂水平中TG、TC、LDL-C指標均低于對照組，且其血脂水平中HDL-C指標高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組與對照組之間的治療前血尿酸水平與血脂水平（TG、TC、HDL-C、LDL-C）指標差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?臨床治療總有效率指標對比

就研究組而言，其臨床治療總有效率指標高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?不良反應發生率指標對比

研究組與對照組之間的不良反應發生率（肝腎功能異常率、皮膚瘙癢率）指標差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 ?討論

據相關調查顯示：近年來我國的代謝性疾病發生率逐漸上升，其中，以肥胖、高脂血癥、糖尿病等疾病最為常見;高尿酸血癥與痛風均屬于十分常見的代謝性風濕病，均與異常血脂水平、血尿酸水平有密切相關性[9-10];一般情況下，痛風患者常會發生血脂水平升高情況，其中，以TC、TG、LDL-C指標上升為顯著特點。

當機體內部有異常嘌呤代謝情況或出現尿酸排泄障礙時，其尿酸水平會逐漸上升，其中，部分的尿酸會以尿酸鹽結晶的形式開始不斷沉淀，最終形成痛風;治療痛風的關鍵環節在于如何有效降低機體的尿酸水平，一般而言，將患者的尿酸水平控制在360 μmol/L之下即可;通常情況下，通過對飲食的科學合理控制，尿酸水平僅僅會降低在其20.00%左右，因此，加用藥物進行干預是十分有必要的[11-12]。

別嘌醇屬于降血尿酸的常規用藥，主要的藥理作用是：對尿酸形成進行有效抑制，但是，該種藥物只能抑制還原性黃嘌呤氧化酶，當黃嘌呤氧化酶與別嘌呤相互發生作用時，會一定程度上降低別嘌呤的臨床治療效果;嘌呤類似物會對其他酶活性產生一定作用影響，還會引發一系列不良反應出現;非布司他屬于相對新型的選擇性非嘌呤類氧化酶，能夠抑制血尿酸鹽水平;非布司他的結構主要是非嘌呤類似物，可以對黃嘌呤氧化酶進行選擇性抑制，并且對嘧啶核苷磷酸化的影響作用較小，加之該種藥物具有抑制作用特異性，能夠避免患者發生一些不良反應[13-14]。

結合數據就研究組而言，其治療后血尿酸水平（352.22±100.12）μmol/L、血脂水平中TG（1.76±1.11） mmol/L、TC（4.41±1.11）mmol/L、LDL-C（2.66±0.44） mmol/L指標均低于對照組，且其臨床治療總有效率（97.50%）、血脂水平中HDL-C（1.24±0.33）mmol/L指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組與對照組之間的治療前血尿酸水平與血脂水平（TG、TC、HDL-C、LDL-C）、不良反應發生率（肝腎功能異常率、皮膚瘙癢率指標差異無統計學意義（P>0.05）;該次研究與鄧瓊等[15]學者所闡述研究結論大致一致，研究顯示治療后實施非布司他治療的患者血尿酸水平均較治療前降低，并且其患者血尿酸含量（293.51±44.31）μmol/L明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.720，P<0.05）。文章結論有可指導價值。

綜上所述，非布司他治療痛風合并高脂血癥患者，可以提高其臨床治療效果，改善患者的血脂與血尿酸水平，且治療安全性突出。

[參考文獻]

[1] ?趙瑛，劉小慶，蘇陽，等.非布司他治療痛風及其肝腎毒性的相關研究[J].中國地方病防治雜志，2018，33（3）：324-326.

[2] ?趙威，關彤.清熱利濕中藥聯合非布司他治療慢性痛風的臨床療效觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2018，35（2）：227-231.

[3] ?Xinyu Zhang，Dan Ren，Tuofan Li， et al.An emerging novel goose astrovirus associated with gosling gout disease[J].China Emerging Microbes & Infections，2018，7（1）：1-8.

[4] ?Qingshui Zhang，Yanxin Cao，Jun Wang， et al.Isolation and characterization of an astrovirus causing fatal visceral gout in domestic goslings[J].Emerging Microbes & Infections，2018， 7（1）：1-11.

[5] ?肖嵐，李江濤，李強，等.非布司他對急性痛風性關節炎患者血清SUA水平及氧化應激的影響[J].現代生物醫學進展，2018，18（8）：1548-1551.

[6] ?熊金河，吳霞，江丹.非布司他聯合非諾貝特治療難治性痛風臨床觀察[J].基層醫學論壇，2018，22（8）：1015-1017.

[7] ?Jing Yang，Jiajun Tian，Yi Tang， et al.Isolation and genomic characterization of gosling gout caused by a novel goose astrovirus[J].Transboundary and Emerging Diseases，2018，65（6）：1689-1696.

[8] ?黃楚泉，林揆斌，丁云崗，等.正清風痛寧片聯合非布司他治療痛風性關節炎的療效觀察及作用機制研究[J].成都醫學院學報，2018，13（2）：224-227.

[9] ?賴愛云，徐健，陶麗.非布司他片聯合依托考昔治療痛風性關節炎的效果及對血清炎癥因子的影響[J].中國醫藥導報，2018，15（9）：101-104.

[10] ?Wendy Jenkins，Abhishek Abhishek，Michael Doherty， et al.First validation of the gout activity score against gout impact scale in a primary care based gout cohort[J].Joint， bone， spine，2018，85（3）：323-325.

[11] ?楊顯華，李名波，李青霞.非布司他治療慢性痛風性關節炎的療效及對核苷酸結合寡聚化結構域樣受體3炎性體的影響[J].中國醫院用藥評價與分析，2018，18（10）：1367-1369.

[12] ?黎志鋒，陳國強，張紅衛，等.非布司他聯合苯溴馬隆治療對急性痛風性關節炎患者血清尿酸水平及氧化應激的影響[J].山西醫藥雜志，2018，47（14）：1685-1687.

[13] ?陳翔，蔡嚇明，陳國勇.非布司他治療痛風伴高尿酸血癥療效觀察[J].中外醫學研究，2015，13（34）：34-36.

[14] ?張徐明，姬森國，劉群，等.非布司他對急性痛風性關節炎患者氧化應激的影響[J].上海醫藥，2015，36（21）：28-31.

[15] ?鄧瓊，徐朝焰.非布司他在痛風石性痛風患者中降尿酸的臨床療效觀察[J].基層醫學論壇，2018，22（25）：3552-3554.

（收稿日期：2020-06-05）