消炎栓聯合超聲多普勒超聲引導下痔動脈結扎和直腸肛門修復術治療脫出型痔的療效觀察

李棟材

【摘要】 目的 探究消炎栓聯合多普勒超聲引導下痔動脈結扎聯合直腸肛門修復術（DGHAL-RAR）治療脫出型痔的療效。方法 84例脫出型痔患者， 隨機分為研究組和對照組， 各42例。對照組給予DGHAL-RAR治療， 觀察組給予消炎栓聯合DGHAL-RAR治療。比較兩組的臨床療效、手術前后的疼痛評分、鎮痛藥物使用情況、術后血清炎性因子水平、并發癥發生情況及復發率。結果 研究組患者總有效率97.62%明顯高于對照組的83.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。術后3、7 d， 研究組視覺模擬量表（VAS）評分分別為（4.13±0.95）、（2.38±0.61）分， 明顯低于對照組的（5.62±0.94）、（4.12±0.65）分，?差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組鎮痛藥使用率2.38%明顯低于對照組的19.05%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。術后3 d， 研究組C反應蛋白（CRP）、白細胞介素6（IL-6）水平分別為（44.56±8.04）、（13.56±2.56）ng/ml， 均顯著低于對照組的（58.43±8.94）、（19.42±2.84）ng/ml， 差異均有統計學意義（P<0.05）。 研究組并發癥發生率為23.81%， 明顯低于對照組的7.14%， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組1年內復發率4.76%顯著低于對照組的19.05%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 消炎栓聯合DGHAL-RAR可顯著提高脫出型痔的治療效果， 降低炎性因子水平， 減輕患者疼痛， 并降低并發癥發生率和復發率。

【關鍵詞】 脫出型痔;超聲多普勒痔動脈結扎和直腸肛門修復術;消炎栓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.064

痔是直腸末端黏膜下靜脈發生異常曲張而形成的靜脈團， 臨床上痔的治療主要是保護肛墊以及肛門結構， 恢復其正常的生理功能、減少疼痛、瘙癢等臨床癥狀是治療痔瘡的主要目的[1]。痔的治療藥物多為膏劑、栓劑， 但是對于嚴重的Ⅲ型及Ⅳ型痔或脫出型痔， 單純的藥物治療效果較差[2]。直腸肛門修復術是治療脫出型痔的常用方法， DGHAL-RAR可進一步提高治療效果。但是研究發現手術治療的術后并發癥較為明顯， 并且可能影響預后， 消炎栓的主要成分為苦參， 具有清熱解毒、消炎止痛之功效， 有研究顯示在術后使用消炎栓可提高治療效果[3]， 但是關于消炎栓對接受DGHAL-RAR術患者的療效、并發癥以及復發情況詳細的研究較少。因此本文通過前瞻性方法， 研究消炎栓聯合DGHAL-RAR治療脫出型痔的療效， 并分析其對并發癥以及復發情況的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～10月沈陽市肛腸醫院收治的84例脫出型痔患者作為研究對象。所有患者均符合《痔診斷和治療指南（2010修訂版）》[4]的標準， 痔病分期為Ⅲ～Ⅳ期。均排除既往痔手術治療史、肛門形態異?；蚋刂軔盒愿腥净颊?， 惡性腫瘤及哺乳或妊娠期婦女。將以上患者隨機分為對照組和研究組， 每組42例。對照組患者男23例， 女19例;年齡26～69歲， 平均年齡（35.5±11.2）歲;痔分期：Ⅲ期22例、Ⅳ期20例。研究組患者男22例， 女20例;年齡24～70歲， 平均年齡（36.1±11.4）歲;痔分期：Ⅲ期21例、Ⅳ期21例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予DGHAL-RAR治療， 患者側臥， 蛛網膜下腔阻滯麻醉后使用0.5% 碘伏消毒肛管和直腸下端。擴肛后置入多普勒超聲探頭， 在超聲下尋找小動脈并“8”字縫合結扎， 后退出0.5 cm重復上述工作， 后行直腸肛門修復術。研究組患者在對照組基礎上聯合消炎栓（沈陽市肛腸醫院研制， 國藥準字Z20150141）治療， 放置于肛門5 cm處， 1粒/次， 2次/d，?連續治療使用5 d， 術后定期復查， 隨訪1年。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組的臨床療效， 手術前后的疼痛評分， 鎮痛藥物使用情況、術后血清炎性因子水平， 并發癥發生情況及復發率。療效判定標準：顯效：痔體和臨床癥狀消失;有效：痔體和臨床癥狀均有所改善;無效：痔體無改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。采用VAS評分評定術后1、3、7 d的疼痛評分;分別在術前和術后3 d抽取外周靜脈血， 使用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）法檢測血清中炎性因子CRP和IL-6水平。統計治療和隨訪期間并發癥發生情況， 并發癥主要包括出血、水腫、墜脹感、排便功能障礙、尿潴留。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者總有效率97.62%明顯高于對照組的83.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術前后VAS評分比較 術前， 兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后3、7 d，?研究組VAS評分分別為（4.13±0.95）、（2.38±0.61）分，?明顯低于對照組的（5.62±0.94）、（4.12±0.65）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組鎮痛藥使用率2.38%， 明顯低于對照組的19.05%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組術后血清炎性因子水平比較 術后3 d， 對照組CRP為（58.43±8.94）ng/ml， IL-6為（19.42±2.84）ng/ml，?研究組分別為（44.56±8.04）ng/ml、（13.56±2.56）ng/ml。術后3 d， 研究組CRP、IL-6水平顯著低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組并發癥發生情況和復發率比較 研究組并發癥發生率為23.81%， 明顯低于對照組的7.14%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。研究組1年內復發率4.76%（2/42）顯著低于對照組的19.05%（8/42）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

痔是一種非常常見的肛門直腸疾病， 定義為肛墊的癥狀性擴大和/或遠端移位， 是由疏松結締組織、平滑肌、動脈和靜脈血管形成的肛門黏膜的突出。痔多發于久坐或久站者， 其臨床表現為疼痛、便血、瘙癢等， 不但影響患者的身體健康， 還會影響患者的日常生活質量[4]。痔的患病率尚不清楚， 然而， 最近的證據表明痔的患病率隨著時間的推移而增加， 20～40歲人群是痔的高發人群， 并且隨著年齡的升高發病率隨之增加。痔瘡患者更傾向于使用藥物進行自我治療而不是尋求適當的醫療照顧， 大多數患有低分級痔的患者可以通過基礎的藥物治療得到有效控制， 手術主要適用于嚴重的痔。

DGHAL-RAR是較新發展的一種治療嚴重型痔的手術方法， DGHAL-RAR可探查小動脈， 并進行結扎、修復合為一體， 操作較為簡便， 可廣泛應用[5]。最近的研究顯示， DGHAL-RAR可在肛門修復術的基礎上結扎直腸小動脈， 從而得到更好的效果。消炎栓是用于婦科疾病的一種栓劑， 最近有研究發現其在痔的治療中也具有一定的效果[6， 7]。本次研究結果顯示， 研究組總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

高樹波等[8]的研究也發現在吻合器痔上黏膜切除吻合術后聯合消炎栓可提高治療效果。術后疼痛和并發癥是接受手術治療的痔瘡患者在術后面臨的主要問題， 術后疼痛不但影響傷口愈合， 還會影響患者的排便及生活質量， 聯合抗炎治療可有效的提高療效， 減輕患者痛苦。本次研究結果顯示， 術后3、7 d， 研究組的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）， 術后3 d研究組CRP、IL-6水平低于對照組（P<0.05）。研究組并發癥發生率低于對照組， 1年內復發率顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 消炎栓聯合DGHAL-RAR可顯著提高脫出型痔的治療效果， 降低炎性因子水平， 減輕患者疼痛， 并降低并發癥發生率和復發率。但是關于消炎栓聯合DGHAL-RAR術對脫出型痔的效果還需要擴大樣本研究。

參考文獻

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[7] 洪琛， 劉偉， 王紅芝， 等. 多普勒超聲引導下痔動脈結扎并直腸肛門修復術的療效及對痔病患者肛門壓力的影響. 中華全科醫學， 2018， 16（1）：57-59.

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[收稿日期：2020-05-22]