分析經X線輸卵管造影檢查在糖尿病合并不孕癥中的應用價值

邵秀芹

[摘要] 目的 觀察經X線輸卵管造影檢查在糖尿病合并不孕癥患者中應用價值。方法 于2015年1月—2019年7月選取該院收治的80例糖尿病合并不孕癥患者;對所有患者均采用X線輸卵管造影檢查，以腹腔鏡檢查結果為金標準，對比X線輸卵管造影檢查結果的檢出情況。結果 檢查結果中，經X線造影檢查結果在輸卵管正常、輸卵管異常、輸卵管完全阻塞、輸卵管不完全阻塞以及子宮異常率中與腹腔鏡檢查結果中差異無統計學意義（P>0.05）。結論 經X線輸卵管造影檢查在糖尿病合并不孕癥患者的臨床診斷中具有良好的臨床效果，其具有較高的診斷準確率，能夠有效判斷患者的實際情況。

[關鍵詞] 經X線輸卵管造影檢查;糖尿病合并不孕癥;應用價值

[中圖分類號] R711.6;R587.1;R816.91 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）09（a）-0033-03

[Abstract] Objective To observe the value of X-ray salpingography in diabetic patients with infertility. Methods Eighty patients with diabetes and infertility from January 2015 to July 2019 were selected in this hospital; X-ray salpingography was used for all patients. Laparoscopy was used as the gold standard to compare the detection results of X-ray salpingogram. Results In the examination results， there was no statistically significant difference between the results of the X-ray examination in the normal fallopian tube， abnormal fallopian tube， complete fallopian tube obstruction， incomplete fallopian tube obstruction and abnormal uterus（P>0.05）. Conclusion X-ray salpingography has a good clinical effect in the clinical diagnosis of patients with diabetes and infertility. It has a high diagnostic accuracy rate and can effectively judge the actual situation of the patient.

[Key words] X-ray salpingography; Diabetes mellitus with infertility; Application value

輸卵管造影是用來檢查女性輸卵管通暢與否的一種檢測方法。經X線的子宮輸卵管造影是通過導管向宮腔及輸卵管注入造影劑，利用X線診斷儀行X線透視及攝片，根據造影劑在輸卵管及盆腔內的顯影情況來了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態的一種檢查方法。糖尿病是臨床中的一種常見疾病，該病主要包含了原發性與繼發性兩種，大部分患者均為原發性糖尿病，且伴有遺傳的傾向，在臨床中的主要的標志為高血糖。根據相關調查研究表明[1]，糖尿病患者在月經失調中的發生率約在55%左右，受孕率僅在4%左右。對于糖尿病合并不孕癥患者來說，該病不但會影響患者的身體健康，同時也會影響到患者的家庭和睦。在該病的臨床治療中，首先需要采取有效的診斷方法，檢查導致患者出現不孕癥的原因[2]。該次于2015年1月—2019年7月期間研究了80例糖尿病合并不孕癥患者，針對經X線輸卵管造影檢查在糖尿病合并不孕癥患者中應用價值進行了分析。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

針對該院糖尿病合并不孕癥患者，從中選出80例糖尿病合并不孕癥患者入組該次研究。糖尿病病程0～20年。排除嚴重心、肝、腎功能不全患者。80例患者的年齡均在23～37歲，平均為（27.18±3.53）歲;糖尿病病程均在2～8年，平均病程（4.82±2.16）年;不孕癥病程均在1～5年，平均病程（3.47±1.12）年。

1.2 ?方法

所有患者均在月經干凈3～7 d進行經X線造影檢查;使用40%碘化油作為造影劑，常規進行碘過敏試驗，讓患者采取膀胱截石位，在檢查過程中嚴格遵循無菌操作。將造影劑使用導管插入患者宮頸中進行固定，在X線透視下緩慢注射造影劑，觀察患者的子宮與輸卵管腔道中的情況，并與腹腔鏡檢查結果進行對比。

經X線輸卵管造影步驟：①擴張陰道，將宮頸暴露。宮頸和陰道穹窿部用碘海醇消毒，將碘海醇充盈宮頸導管，排除管內的空氣，順著宮腔的方向插入宮頸管，拉緊子宮頸鉗使導管之錐形橡皮頭與宮頸緊緊相貼，以防止藥物的流出。②在輸卵管造影檢查的時候，患者仰臥在X光機操作平臺上，常規消毒外陰以及陰道，然后鋪上無菌巾，再檢查子宮位置及大小。③在X線透視下觀察造影劑流經宮腔，在熒光的透視下慢慢注入碘油，注入量第1次為3～5 mL，觀察其進入子宮及流經輸卵管的情況，此時會拍攝一張照片然后會繼續推入碘油，5～10 min后繼續拍片。④經過1 d再在同部位拍攝，然后觀察腹腔內是否有游離的碘海醇，如果雙側輸卵管不通，那么盆腔內就不會有碘油，如果只有少量碘海醇那么久可以認為是輸卵管通而不暢。

1.3 ?評定標準

以腹腔鏡檢查結果為金標準，對比經X線輸卵管造影檢查在各項癥狀診斷中的檢查結果。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

在檢測結果中，造影檢查結果在患者是輸卵管正常檢出率、輸卵管異常檢出率、輸卵管完全阻塞檢出率、輸卵管不完全阻塞檢出率以及子宮異常的檢出率中均與腹腔鏡檢查結果差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

糖尿病患病期長短與檢查有關聯，病程較長患者輸卵管異常率低于短病程者，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

糖尿病主要是指患者機體中由于胰島素缺乏或胰島素在靶細胞中無法發揮正常作用，而產生的一種代謝性疾病。該病主要分為Ⅰ型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病以及其他特殊的類型[3]。其中，Ⅰ型糖尿病多發于青少年，2型糖尿病則多發于35歲以上的人群當中，患者主要的臨床表現為多食、多飲、多尿等癥狀。不孕癥作為糖尿病患者中最為常見的一種并發癥，其產生的原因與患者自身的年齡、精神狀況、飲食、代謝疾病、卵巢功能以及輸卵管異常均有著密切的關系。田麗等[4]研究結果顯示，不明原因不孕不育者發病因素眾多，包括內分泌因素、輸卵管因素、子宮及宮頸因素、免疫因素等，其中內分泌因素和輸卵管因素分別是原發性不孕、繼發性不孕的主因，研究結果與國內外相關文獻報告一致。糖尿病導致女性輸卵管組織中胰島素樣受體的改變，造成胚胎植入前的缺陷，影響正常受精。同時，還通過減少內皮細胞Ca2+水平的提升，破壞平滑肌細胞的超極化及平滑肌細胞內Ca2+濃度應答，導致女性子宮阻力血管內皮功能障礙。根據臨床調查研究標準[5]，年齡在35歲以上的人群，其在不孕癥的發生率約在30%左右，40歲以上人群不孕癥的發生率約在70%。造成糖尿病患者出現不孕癥的原因主要是由于患者自身產生的抗卵巢抗體，且大部分糖尿病患者較肥胖，這也是導致糖尿病患者出現不孕癥的重要原因。根據相關調查研究表明，在糖尿病合并不孕癥患者中，由于輸卵管腹腔因素而產生不孕癥的患者約占據了35%，排卵功能障礙者約占據了35%。因此，在糖尿病不孕癥患者的臨床治療中，必須要充分了解患者不孕癥產生的原因，根據臨床診斷的結果，采取有針對性的治療措施，以此來改善患者的不孕癥情況[6]。

在現階段糖尿病合并不孕癥患者的臨床診斷中，經X線輸卵管造影的檢查方式得到了廣泛的應用。這種診斷方式主要是通過導管向宮腔與輸卵管中緩慢注射造影劑，隨后通過X線進行攝片與透視，以此來對患者子宮與輸卵管的情況進行判斷。在正常的輸卵管造影中，X線下可見兩側輸卵管均為全程顯影，黏膜光滑，且內部沒有碘油殘留，造影劑會均勻地分散在患者的盆腔當中。異常輸卵管造影則會在X線下觀察到輸卵管遠端迂曲，黏膜不光滑或輸卵管的遠端表現為長形囊狀，造影劑會珠狀集中在輸卵管當中。對于輸卵管完全阻塞的患者，在X線片下能夠觀察到患者輸卵管遠端的顯影較差，無法清晰看見造影劑溢出的情況。輸卵管不完全阻塞則能夠在X線片下觀察到，患者輸卵管遠端存在造影劑溢出，少部分的造影劑會彌散在患者盆腔當中[7]。子宮異常患者造影則能夠在X線下觀察到，患者子宮偏移，宮壁光整，兩側的輸卵管各部位顯示清晰。在該次研究中：通過對所有患者分別采用經X線造影檢查與腹腔鏡檢查后，兩種檢測方式在輸卵管正常檢出率、輸卵管異常檢出率、輸卵管完全阻塞檢出率、輸卵管不完全阻塞檢出率以及子宮異常的檢出率中差異無統計學意義（P>0.05）。由此也能夠表明，經X線輸卵管造影檢查在糖尿病不孕癥患者診斷中具有較高的診斷價值，能夠有效判斷導致疾病產生的原因，具有較高的診斷準確率。

輸卵管造影也有一些缺點：①輸卵管造影是將造影劑注入子宮和輸卵管，在X線機的透視下進行。這樣就會造成機體吸收一些X線。但是，瞬時X線照射所造成的損害是輕微和可逆的。進行常規X線檢查，務必關注防護;②X線的輸卵管造影檢查為碘造影劑，40%碘化油密度大，顯影效果好，但刺激性大，術后腹痛重，有時引起化學性腹膜炎，檢查時間長，吸收慢，易引起異物反應，形成肉芽腫，如多量進入靜脈，有引起油栓的危險，應盡量規避。

綜上所述，在針對糖尿病合并不孕癥患者進行臨床診斷的過程中，可以采用X線下輸卵管造影檢查，其臨床診斷的準確率與腹腔鏡檢查結果相當，能夠后期的診治工作提供更多的臨床依據。

[參考文獻]

[1] ?何麗蕓，張國明，孟桂云，等.流程化溝通模式結合微信健康教育在2型糖尿病合并肺結核患者自我管理中的應用[J].中華現代護理雜志，2017，23（33）：4199-4203.

[2] ?王慧.門診護理管理在糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病防治中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2017，42（6）：832-834.

[3] ?王海燕，李璐.凝血功能檢測在妊娠期糖尿病孕婦中的應用意義[J].血栓與止血學，2019，9（4）：104-105.

[4] ?田麗，李雪峰，陳釗.不孕不育癥合并糖尿病200例臨床診斷分析[J].糖尿病新世界，2015，35（5）：138.

[5] ?王燕，陳釗，田麗.糖尿病在不孕不育癥影響因素中的作用分析[J].糖尿病新世界.2015，35（5）：140.

[6] ?邱明麗，傅雪蓮，崔璨.光生物調節在糖尿病中的應用研究進展[J].中華糖尿病雜志，2019，11（7）：496-499.

[7] ?楊震，董健，張軍濤，等.達格列凈在2型糖尿病合并心功能不全患者中應用的臨床評價分析[J].重慶醫學，2019，48（16）：65-66.

（收稿日期：2020-06-01）