19世紀(jì)英國(guó)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的勃興及意義

摘 要 19世紀(jì)初，面對(duì)工業(yè)化、城市化導(dǎo)致的嚴(yán)重衛(wèi)生危機(jī)，以英國(guó)醫(yī)生為代表的科學(xué)界人士開創(chuàng)出醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的新學(xué)科范式，并借助查德威克與威廉·法爾的實(shí)踐推演，使這個(gè)學(xué)科受到普遍關(guān)注，進(jìn)而衍生出衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與生命統(tǒng)計(jì)學(xué)等新的學(xué)科。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)及其衍生學(xué)科的興起不僅促進(jìn)了醫(yī)學(xué)發(fā)展，也提升了醫(yī)生與醫(yī)療的社會(huì)功用，更給英國(guó)政府帶來(lái)了有別于傳統(tǒng)策略的施政綱領(lǐng)，促使英國(guó)社會(huì)的公共衛(wèi)生管理制度與濟(jì)貧戰(zhàn)略發(fā)生重大調(diào)整，也為其建設(shè)福利國(guó)家提供了新的路徑選擇。

關(guān)鍵詞？演醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)，衛(wèi)生管理，濟(jì)貧戰(zhàn)略，福利國(guó)家

中圖分類號(hào) K561文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A文章編號(hào) 0457-6241（2020）22-0046-10

引言

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)細(xì)菌與微生物是引起疾病的主要原因之前，人們的健康維護(hù)與衛(wèi)生管理更倚重經(jīng)驗(yàn)事實(shí)。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)主要是運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)的原理及方法，結(jié)合醫(yī)學(xué)實(shí)際，研究數(shù)字資料的搜集、整理、分析與推斷的一門學(xué)科。一般認(rèn)為，20世紀(jì)初期醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)成為正式學(xué)科。然而，早在19世紀(jì)，世界上第一個(gè)工業(yè)化、城市化國(guó)家英國(guó)就已興起這門學(xué)科，且對(duì)其國(guó)家政策發(fā)展走向產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。目前，學(xué)界對(duì)19世紀(jì)英國(guó)醫(yī)學(xué)史問(wèn)題的關(guān)注主要集中于疫病防控、醫(yī)生群體與公共衛(wèi)生管理等領(lǐng)域，對(duì)醫(yī)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)聯(lián)的跨學(xué)科問(wèn)題涉及較少。①本文試圖在前人的研究基礎(chǔ)上擴(kuò)展視野，將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)作為一門專門學(xué)科進(jìn)行考察，在厘清近代英國(guó)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)科興起的社會(huì)背景、縱深發(fā)展及其影響的基礎(chǔ)上，闡明學(xué)科發(fā)展背后所隱藏的社會(huì)寓意，認(rèn)為這些含義的明晰能為現(xiàn)代社會(huì)管理、濟(jì)貧與健康保障提供啟示。

一、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)興起的時(shí)代背景

從概念含義來(lái)看，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的興起與發(fā)展需要三大要素：第一，整個(gè)社會(huì)因?yàn)榻】蹬c衛(wèi)生危機(jī)，急需統(tǒng)合醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)提供決策參考，以此來(lái)重整社會(huì)秩序，保障民眾身心健康福利;第二，科學(xué)發(fā)展到了一定程度，能夠綜合醫(yī)學(xué)與數(shù)據(jù)之間的聯(lián)系;第三，國(guó)家政策此時(shí)要能提供良好的、可以確切建構(gòu)醫(yī)學(xué)與人體數(shù)據(jù)學(xué)之間的橋梁。在19世紀(jì)的英國(guó)，這幾大要素都已齊備。

（一）英國(guó)社會(huì)最先爆發(fā)了以衛(wèi)生惡化與疫病猖獗為代表的“城市病”問(wèn)題。在世界歷史上，英國(guó)是率先走上工業(yè)化和城市化的國(guó)家。由于其先行及開拓性，英國(guó)在急速城市化和工業(yè)化發(fā)展的同時(shí)，沒有可供借鑒的城市治理經(jīng)驗(yàn)，“城市病”問(wèn)題頻發(fā)，19世紀(jì)是英國(guó)城市化進(jìn)程最為激進(jìn)的時(shí)期，廣大城鎮(zhèn)陷入嚴(yán)重的擁擠狀態(tài)：1801年人口普查顯示只有15個(gè)城鎮(zhèn)人口超過(guò)2萬(wàn)人，到1851年則增至63個(gè)，1891年更是多達(dá)185個(gè)，利茲、曼徹斯特、謝菲爾德以及伯明翰等城市在1820—1830年間的人口增長(zhǎng)率都超過(guò)了40%。①與此同時(shí)，工業(yè)革命也導(dǎo)致英國(guó)社會(huì)的環(huán)境污染日益嚴(yán)重，詩(shī)人威廉·華茲華斯（William Wordsworth，1770—1850年）痛惜“工廠打破了鄉(xiāng)間平靜的生活，煙塵玷污了往日清澈的河水和豐饒的土地”。②急速的工業(yè)化與城市化給英國(guó)社會(huì)帶來(lái)無(wú)數(shù)問(wèn)題：“所有的市鎮(zhèn)，無(wú)論是新的還是老的，都面臨著公共衛(wèi)生、社會(huì)秩序及城市交通這類主要問(wèn)題。”③由于此時(shí)英國(guó)市鎮(zhèn)擁擠與工業(yè)污染的惡化，大量傳染病肆虐成災(zāi)，公共衛(wèi)生狀況急劇惡化，對(duì)民眾生活造成災(zāi)難性影響。疫病頻發(fā)使得廣大民眾的身體承受著病痛折磨，19世紀(jì)的英國(guó)民眾頻頻受到斑疹傷寒、霍亂、肺結(jié)核、天花、猩紅熱等惡性傳染病的威脅。④嚴(yán)峻的健康危機(jī)迫使英國(guó)政府進(jìn)行科學(xué)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，以便有針對(duì)性地控制疫情。

（二）為保障健康、對(duì)抗疫病，19世紀(jì)的英國(guó)社會(huì)的醫(yī)學(xué)事業(yè)有了長(zhǎng)足進(jìn)步，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓬勃發(fā)展。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)之所以能夠發(fā)展，與此時(shí)期醫(yī)療機(jī)構(gòu)大范圍普及也密切相關(guān)。進(jìn)入19世紀(jì)后，英格蘭、蘇格蘭、愛爾蘭與威爾士的志愿醫(yī)院在大城市與集鎮(zhèn)中不斷涌現(xiàn)，許多古老的志愿醫(yī)院也出現(xiàn)了合并浪潮，重新組建并完善了各自的醫(yī)療設(shè)施與裝備，諸如巴斯（Bath）皇家聯(lián)合醫(yī)院、阿伯丁（Aberdeen）皇家診療所，以及伯明翰伊麗莎白女王醫(yī)院，等等。志愿醫(yī)院的快速增長(zhǎng)引起廣泛關(guān)注，許多學(xué)者在其著作中都提及志愿醫(yī)院的快速組建與發(fā)展盛況。⑤此外，還有許多急性病急救中心，著名的醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，為特殊病人提供特色服務(wù)的專科醫(yī)院及在小城鎮(zhèn)與農(nóng)村地區(qū)興建的鄉(xiāng)村醫(yī)院等。而且，英國(guó)還在18世紀(jì)70年代發(fā)起了藥房建設(shè)運(yùn)動(dòng)，在各地密集創(chuàng)立小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)——藥房，作為鄉(xiāng)村小城地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨時(shí)保障廣大民眾的衛(wèi)生安全。藥房建設(shè)運(yùn)動(dòng)的成就巨大，它促使廣大醫(yī)生深入民間基層，了解民眾貧窮與疾病間的密切聯(lián)系，獲取了許多一手?jǐn)?shù)據(jù)。“18世紀(jì)是醫(yī)學(xué)知識(shí)發(fā)展的頂點(diǎn)，首次嘗試進(jìn)入大眾公共服務(wù)的模式。富裕的內(nèi)科醫(yī)生往往對(duì)那些富裕病人情有獨(dú)鐘，藥房醫(yī)生是一個(gè)新角色，他們冒著生命危險(xiǎn)在窮人簡(jiǎn)陋的房子里幫助他們對(duì)抗病魔”。⑥這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的繁榮發(fā)展為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)提供了必要的基礎(chǔ)性平臺(tái)。

（三）為消除疾病，保障衛(wèi)生安全，作為醫(yī)療服務(wù)的主體——醫(yī)生群體逐漸從實(shí)際診療中找到了針對(duì)疫病與衛(wèi)生的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的重大意義。當(dāng)19世紀(jì)末“微生物細(xì)菌致病論”尚未普及時(shí)，西方醫(yī)學(xué)界一直存在“非接觸感染論”和“接觸感染論”兩種疾病源起的觀點(diǎn)。前者認(rèn)為疾病是由于環(huán)境惡劣尤其是空氣具有毒性引起的，不具有傳染性質(zhì);后者則認(rèn)為疾病是由于某些物質(zhì)的傳染造就的。⑦兩者都認(rèn)為：疾病源于惡劣的公共衛(wèi)生環(huán)境;要消滅疾病，就必須保證環(huán)境衛(wèi)生、空氣清潔。隨著18、19世紀(jì)英國(guó)醫(yī)生對(duì)流行病研究的深入，衛(wèi)生環(huán)境與疾病的關(guān)系得到證實(shí)。后來(lái)的學(xué)者在考察19世紀(jì)英國(guó)公共衛(wèi)生改革源起時(shí)也指出：在20世紀(jì)免疫學(xué)發(fā)展之前，征服疾病與消除過(guò)早死亡（premature death）的唯一手段就是保障環(huán)境衛(wèi)生，做好下水道修筑、純凈水供應(yīng)、垃圾清理、街道清潔、房屋修繕等工作。①為使民眾信服環(huán)境臟污確實(shí)會(huì)導(dǎo)致疾病，許多醫(yī)生在對(duì)疾病原因的調(diào)查中，也注重科學(xué)理性的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，對(duì)發(fā)病率、死亡率、死亡原因等進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)由此形成。隨著工業(yè)污染與城市擁擠狀況的惡化，臟污環(huán)境與疾病聯(lián)系的調(diào)查日益引起社會(huì)重視，而數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)能精確地反映這種聯(lián)系，得到廣泛關(guān)注。

（四）英國(guó)社會(huì)具有重視數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的良好社會(huì)風(fēng)氣。醫(yī)生之所以重視統(tǒng)計(jì)學(xué)，是由于它能反映出社會(huì)發(fā)展的一般走向，是人們認(rèn)清復(fù)雜社會(huì)的必要手段，能夠最大限度地將社會(huì)問(wèn)題予以分類解讀，用科學(xué)手段逐個(gè)解決。在19世紀(jì)，英國(guó)倫敦及各大城鎮(zhèn)相繼建立了許多統(tǒng)計(jì)團(tuán)體及統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)計(jì)學(xué)家宣言：在社會(huì)發(fā)展新形勢(shì)下，統(tǒng)計(jì)學(xué)已成為國(guó)家倚重學(xué)科，也是政黨政治之外能推動(dòng)社會(huì)變革的重要助推器。②在英國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)界杰出人士威廉·法爾（William Farr，1807—1883）努力下，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)作為一種方法與手段，已被公認(rèn)為是推進(jìn)社會(huì)改革的銳利武器，在1840年代更是大放異彩。③許多經(jīng)濟(jì)學(xué)家、教育學(xué)家、監(jiān)獄改革者及主張改良公共衛(wèi)生狀況的社會(huì)改革家都希望數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)能為其實(shí)踐活動(dòng)提供科學(xué)參考。而且，受衛(wèi)生環(huán)境這種“非接觸感染”致病論的影響，19世紀(jì)中期歐洲醫(yī)學(xué)界在探究疾病根源時(shí)，非常重視社會(huì)環(huán)境對(duì)疾病暴發(fā)的影響。④

此外，在當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景下，邊沁的功利主義學(xué)說(shuō)對(duì)知識(shí)分子與科學(xué)界影響極大，這種學(xué)說(shuō)因?yàn)橹铝τ趯で蟆白畲蠖鄶?shù)人的最大幸福”的理念而受到大部分民眾的認(rèn)可。在人們看來(lái)，要實(shí)現(xiàn)這種理想，最好的方式就是進(jìn)行科學(xué)調(diào)查，對(duì)某一領(lǐng)域進(jìn)行廣泛的數(shù)據(jù)采集與分析，然后查看社會(huì)需要，尋求相關(guān)改進(jìn)。有鑒于此，民眾極力呼吁政府在社會(huì)管理中聘用科學(xué)專家。為達(dá)成此目標(biāo)，1826年，倫敦大學(xué)的雛形——倫敦大學(xué)學(xué)院在功利主義者倡導(dǎo)下籌建;1836年，學(xué)院與倫敦大學(xué)國(guó)王學(xué)院合并，正式成立了倫敦大學(xué)，著名的流行病問(wèn)題專家和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)奠基人威廉·法爾就是這所大學(xué)的首屆畢業(yè)生。⑤在新型大學(xué)和先進(jìn)教育理念的指引下，人們開始用數(shù)據(jù)統(tǒng)籌的方式來(lái)觀測(cè)與深化理解社會(huì)問(wèn)題的癥結(jié)所在。

（五）英國(guó)政府頒布了新的人口登記政策，為各類涉及身體狀況的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的誕生提供了基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)支撐。實(shí)際上，從歷史發(fā)展角度看，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)并不新奇，18世紀(jì)末就已出現(xiàn)。1774年，約翰·海加思（John Haygarth）和約翰·希舍姆（John Heysham）兩位醫(yī)生率先開展專門針對(duì)疾病和死亡率的調(diào)查。由于缺乏全國(guó)范圍內(nèi)的人口數(shù)據(jù)，他們無(wú)法通過(guò)對(duì)比得知哪個(gè)城鎮(zhèn)更為衛(wèi)生、進(jìn)而改良。⑥18世紀(jì)末，馬爾薩斯的人口與資源論使英國(guó)政府開始做全國(guó)人口普查工作，為醫(yī)生們做宏觀對(duì)比準(zhǔn)備了條件。1801年，英格蘭進(jìn)行了全國(guó)性人口普查。而19世紀(jì)的許多友誼會(huì)、保險(xiǎn)社團(tuán)和國(guó)家財(cái)政部國(guó)債辦公室等機(jī)構(gòu)都對(duì)人口數(shù)據(jù)感興趣。到了1833年，英國(guó)成立了中央統(tǒng)計(jì)協(xié)會(huì)，并在倫敦、曼徹斯特、布里斯托等城市設(shè)立許多分會(huì)。

在此基礎(chǔ)上，英國(guó)議會(huì)又于1833年成立了特別委員會(huì)，調(diào)查并報(bào)告英格蘭和威爾士地區(qū)出生、洗禮、婚姻、死亡、埋葬的狀況，督促英國(guó)議會(huì)于1836年頒布了《出生、死亡與婚姻登記法案》，統(tǒng)計(jì)英國(guó)人口，并創(chuàng)設(shè)中央登記辦公室來(lái)分析人口結(jié)構(gòu)與基本特征。法案規(guī)定在全國(guó)劃區(qū)，區(qū)再分為下屬區(qū)，對(duì)出生、死亡和婚姻情況進(jìn)行登記，設(shè)定全國(guó)登記總署為最高管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)相關(guān)疾病分類，并要醫(yī)生配合政府，做好死亡原因的登記工作。為配合法案的實(shí)施，英國(guó)許多地區(qū)都成立了統(tǒng)計(jì)協(xié)會(huì)。其中，于1834年正式創(chuàng)建后來(lái)成為皇家統(tǒng)計(jì)協(xié)會(huì)的倫敦統(tǒng)計(jì)協(xié)會(huì)尤其重要，它行事比較激進(jìn)，吸引了很多醫(yī)生加入，以特別旺盛的精力投身于考察公共衛(wèi)生、人口與住房等社會(huì)話題。①

二、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)科的縱深發(fā)展

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)誕生后，并未在統(tǒng)計(jì)學(xué)家那里獲得發(fā)展，反而在醫(yī)生群體及公共衛(wèi)生管理者那里延伸擴(kuò)展，后者更是將之與濟(jì)貧、防病等社會(huì)公共性難題相結(jié)合，衍生出“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”“生命（人口動(dòng)態(tài)）統(tǒng)計(jì)學(xué)（Vital Statistics）”等新型學(xué)科。具體來(lái)看，主要有以下三個(gè)方面的發(fā)展。

（一）英國(guó)醫(yī)生地位歷來(lái)低下，急切希望參與國(guó)家公共服務(wù)，期待獲得民眾認(rèn)可，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)為其提供了契機(jī)。他們利用這些數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)材料，廣泛聯(lián)合各個(gè)領(lǐng)域的志同道合者，推進(jìn)國(guó)家醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理事業(yè)的進(jìn)步。以英國(guó)醫(yī)生為代表的西方醫(yī)生地位歷來(lái)低下，這主要源于長(zhǎng)期以來(lái)的基督教價(jià)值觀的影響，導(dǎo)致近代以后西方醫(yī)生仍然被視為初級(jí)的、次要附屬性的職業(yè)，一個(gè)還不如裁縫師體面的職業(yè)。②

19世紀(jì)初，由于職業(yè)認(rèn)同完全缺失，英國(guó)醫(yī)生職業(yè)內(nèi)部由上而下地分為內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生與藥劑師三大等級(jí)，各大等級(jí)都成立專門機(jī)構(gòu)維護(hù)這種分裂局面，導(dǎo)致醫(yī)生職業(yè)整體表現(xiàn)力很差，加上社會(huì)地位低下，得不到政府與社會(huì)的重視。但是，為滿足民眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，此時(shí)的藥劑師群體開始擺脫等級(jí)束縛，轉(zhuǎn)型為全科醫(yī)生，并因日益占據(jù)整個(gè)社會(huì)醫(yī)療服務(wù)主導(dǎo)而贏得國(guó)家的重視。③之后，以全科醫(yī)生為代表的英國(guó)醫(yī)生們非常希望通過(guò)立法和參與國(guó)家公共事務(wù)管理的形式，來(lái)提升醫(yī)生職業(yè)的社會(huì)影響力，畢竟“職業(yè)最高等級(jí)或多或少地與國(guó)家相關(guān)聯(lián)，它的重要性受到法律承認(rèn)”。④而且，“英國(guó)職業(yè)團(tuán)體的價(jià)值依據(jù)其穩(wěn)定性、薪酬、影響，以及國(guó)家的承認(rèn)”。但是直到1859年，《當(dāng)代評(píng)論》（Contemporary Review）還是將神職人員、律師、軍人列為較高等級(jí)，醫(yī)學(xué)行業(yè)由于尚未有過(guò)授予貴族爵位的先例，因而社會(huì)地位仍然不高。⑤

為表現(xiàn)自己、加官晉爵以提升職業(yè)影響力，英國(guó)醫(yī)生們迫切要求參與社會(huì)公共管理，獲得公眾認(rèn)可。作為這個(gè)團(tuán)體激進(jìn)聲音的代表，19世紀(jì)中期《柳葉刀》（The Lancet）雜志在論及社會(huì)公共管理時(shí)，非常坦白地聲明：“難道醫(yī)生會(huì)將自己排除在國(guó)家的公務(wù)管理體系之外嗎？我們可以迅速地做出否定的回答。”⑥醫(yī)生們也都普遍認(rèn)為，與強(qiáng)大的國(guó)家緊密聯(lián)系是一種職業(yè)躍升至社會(huì)高層的最可靠保證。⑦而醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)作為一種大眾認(rèn)可的科學(xué)范式，也因遏制社會(huì)環(huán)境衛(wèi)生惡化的需要，為他們占據(jù)國(guó)家公共服務(wù)體系的核心地位提供了優(yōu)勢(shì)。

醫(yī)生們也充分利用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的相關(guān)結(jié)果，在當(dāng)時(shí)英國(guó)社會(huì)廣泛存在的文學(xué)、哲學(xué)與數(shù)據(jù)協(xié)會(huì)中展開討論，拓展了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)科范疇，并將跨學(xué)科討論的結(jié)果通過(guò)撰寫調(diào)研報(bào)告、文章以報(bào)紙或信件、傳單等形式發(fā)送給議會(huì)或政府，促使英國(guó)社會(huì)開始警戒與關(guān)注有關(guān)衛(wèi)生健康領(lǐng)域的糟糕狀況，并不斷呼吁政府立法介入。

（二）查德威克與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)。在醫(yī)生們倚重?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)而衍生的重要成果中，最顯著的就是在著名公共衛(wèi)生改革家查德威克（Edwin Chadwick 1800—1890年）主導(dǎo)下，匯集了許多醫(yī)生群體在內(nèi)，于1842年正式出版的《大不列顛工人階級(jí)衛(wèi)生狀況的報(bào)告》。⑧它的出版獲得了很多醫(yī)生的資料輔助，統(tǒng)計(jì)了大量工人階級(jí)的身體健康數(shù)據(jù)，呈現(xiàn)了英國(guó)勞工階層衛(wèi)生條件惡劣的原貌，為國(guó)家后續(xù)衛(wèi)生與健康管制方案的制定提供了極有意義的參考。

作為英國(guó)政府最為倚重的濟(jì)貧問(wèn)題專家與衛(wèi)生改革家，查德威克對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)內(nèi)涵進(jìn)行了深入挖掘，推動(dòng)了其學(xué)科體系的縱深發(fā)展。

1. 他認(rèn)為針對(duì)民眾身心患病狀況的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)很有意義，寓意廣闊，可以將之推演到居住環(huán)境與衛(wèi)生總體狀況中深入思考。1828年英國(guó)政府的精算師在政府報(bào)告中指出：中產(chǎn)階級(jí)賴以生存的社會(huì)環(huán)境雖然得到大幅改善，但他們的壽命并沒有明顯延長(zhǎng)。①對(duì)此查德威克并不認(rèn)同，他結(jié)合自己的觀察統(tǒng)計(jì)，得出完全相反的結(jié)論。為證實(shí)這種想法，他參考了法國(guó)醫(yī)生針對(duì)法國(guó)貧富兩個(gè)階層死亡率的統(tǒng)計(jì)以及倫敦醫(yī)院平均死亡率等等數(shù)據(jù)，對(duì)不同階層的壽命和死亡率重新進(jìn)行了系統(tǒng)化統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示：人的健康和壽命與其生活條件，尤其與其所在的環(huán)境衛(wèi)生息息相關(guān)。于是，就在政府報(bào)告公布后不久，查德威克也面向公眾發(fā)布了與之不同的結(jié)論，認(rèn)為民眾所處的那種骯臟污穢的社會(huì)生活環(huán)境是與他們的疾病暴發(fā)、健康損害與壽命縮減息息相關(guān)的，并指出在人們生活的衛(wèi)生環(huán)境得到改良的前提下，可保障人體健康，提升壽命，預(yù)防疾病。②

2. 作為濟(jì)貧專家，查德威克認(rèn)為貧困的產(chǎn)生是與疾病的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)息息相關(guān)的。他在統(tǒng)計(jì)民眾身心患病和這些疫病流行原因的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，指出疾病是人們陷入貧困和痛苦的重要原因，認(rèn)為死亡人數(shù)最集中的地方就是最骯臟和擁擠的地區(qū)，強(qiáng)調(diào)如果這些地方的衛(wèi)生條件能改善，疾病和死亡狀況就不會(huì)那么糟糕。③有鑒于此，查德威克向英國(guó)政府與民眾指出：正是因?yàn)檎麄€(gè)社會(huì)越來(lái)越惡劣的公共衛(wèi)生環(huán)境，人們才會(huì)時(shí)刻瀕臨疾病與死亡的威脅，導(dǎo)致因病致死致貧者眾多。這種狀況大大增加了政府的濟(jì)貧開支，因?yàn)椤凹膊∶磕暝斐傻乃劳鋈藬?shù)就是滑鐵盧戰(zhàn)役中死亡總?cè)藬?shù)的兩倍。這種‘發(fā)燒熱病賬單每年由政府支付，是一項(xiàng)巨大并且在不斷增加的負(fù)擔(dān)”;④而且，如果任由這種情況發(fā)展，還可能導(dǎo)致整個(gè)國(guó)家勞動(dòng)力市場(chǎng)的崩潰，讓國(guó)家的發(fā)展前景黯淡。英國(guó)政府接受了這種意見，于1834年與1848年分別頒布了《新濟(jì)貧法》與《公共衛(wèi)生法》，在查德威克主導(dǎo)下，先后對(duì)濟(jì)貧與衛(wèi)生管理政策進(jìn)行了大幅度調(diào)整。

3. 查德威克利用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，將之與公共衛(wèi)生、貧困問(wèn)題等相關(guān)要素聯(lián)系起來(lái)進(jìn)行解讀，不僅建立了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)與濟(jì)貧以及衛(wèi)生學(xué)的聯(lián)系，更拓展了經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)科研究的基本范疇。一般認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)科體系中極為重要的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域，其重要的奠基人與基礎(chǔ)階段發(fā)展的重要推手就是查德威克。⑤查德威克認(rèn)為，基于衛(wèi)生環(huán)境的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)如果能打好，對(duì)整個(gè)社會(huì)的犯罪傾向都有極大的震懾與預(yù)防作用，強(qiáng)調(diào)社會(huì)改革家、經(jīng)濟(jì)學(xué)家以及公眾都應(yīng)該重視環(huán)境改良，指出這將是“我們這個(gè)所處時(shí)代有史以來(lái)最偉大的兼具管理高效、經(jīng)濟(jì)繁榮、社會(huì)發(fā)展與教育改進(jìn)四重偉大作用的高明政策”。⑥

4. 在具體的衛(wèi)生管制與濟(jì)貧實(shí)踐中，查德維克也主張進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，并為此進(jìn)行調(diào)研。比如，針對(duì)1834年的《濟(jì)貧法》改革，他就仔細(xì)調(diào)查了政府任命的肩負(fù)減貧重任的2327名醫(yī)務(wù)人員。根據(jù)他對(duì)于這些醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間與薪酬構(gòu)成的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，查德維克指出這些醫(yī)務(wù)人員的權(quán)限很小，并受各種行政管理的束縛;而且工資普遍很低，導(dǎo)致他們?cè)诠毻獠坏貌凰较滦嗅t(yī)，以便養(yǎng)家糊口。此外，他還統(tǒng)計(jì)了這些醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)構(gòu)成與教育培訓(xùn)情況，認(rèn)為許多醫(yī)務(wù)人員的聘任未經(jīng)嚴(yán)格考核，知識(shí)素養(yǎng)與專業(yè)水平普遍不高，強(qiáng)調(diào)指出：在《新濟(jì)貧法》執(zhí)行之初的1834年，英國(guó)政府雖依據(jù)法案精神聘任了許多醫(yī)務(wù)人員，但是有多達(dá)233名從業(yè)者資質(zhì)有問(wèn)題，他們甚至都沒有經(jīng)受過(guò)醫(yī)務(wù)專業(yè)性機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)資格核準(zhǔn)與專業(yè)技術(shù)鑒定。⑦之后，查德威克開創(chuàng)的這種重調(diào)研、根據(jù)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、以此指導(dǎo)國(guó)家政策的修訂方法，一直受到英國(guó)政府的重視。

（三）威廉·法爾與生命統(tǒng)計(jì)學(xué)。醫(yī)生群體雖然重視與醫(yī)學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)的科學(xué)統(tǒng)計(jì)，但職業(yè)醫(yī)生在這個(gè)領(lǐng)域的作用還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上政府的行政官員。查德威克不僅做出了震驚世人的衛(wèi)生調(diào)查報(bào)告，而且還有另一份更受看重的調(diào)查報(bào)告，那就是1843年出版的《一份補(bǔ)充報(bào)告：城鎮(zhèn)殯葬實(shí)際問(wèn)題的特別調(diào)查結(jié)果》。①這份報(bào)告作為衛(wèi)生調(diào)查報(bào)告的補(bǔ)充，突出了查德威克在城市化、工業(yè)化狂飆突進(jìn)的社會(huì)背景下，得益于《出生、婚姻與死亡登記法案》對(duì)民眾身體數(shù)據(jù)的統(tǒng)籌，他對(duì)于城市化時(shí)期民眾死亡事務(wù)的著重關(guān)注。

對(duì)于醫(yī)生群體的不足和查德威克關(guān)注的重點(diǎn)領(lǐng)域而言，流行病學(xué)家威廉·法爾扮演了極其重要的角色。首先，他作為行政專家，推進(jìn)與完善了整個(gè)英國(guó)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的科學(xué)體系與相關(guān)制度的構(gòu)建。其次，他根據(jù)英國(guó)人口數(shù)據(jù)，開創(chuàng)了獨(dú)具特色的“生命統(tǒng)計(jì)學(xué)”新的學(xué)科范式，有力地推動(dòng)了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)科發(fā)展。

一般認(rèn)為，威廉·法爾是真正意義上的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的奠基人。他能在這個(gè)學(xué)科體系中扮演如此重要的角色，主要是因?yàn)槠湫姓殑?wù)。1836年《出生、婚姻與死亡登記法案》頒布后，英國(guó)中央政府代表的國(guó)家力量精確而細(xì)致地掌握了廣大民眾的身體發(fā)展?fàn)顩r。在此基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步管控人口，1837年英國(guó)政府又確立了國(guó)民登記制度，并特別成立了國(guó)家人口登記總署，規(guī)定所有的英國(guó)國(guó)民必須登記其出生、婚姻狀況、死亡時(shí)間及原因等等一系列事關(guān)身體狀態(tài)的事務(wù)。而這項(xiàng)事務(wù)的負(fù)責(zé)人，正是著名的統(tǒng)計(jì)學(xué)家和流行病學(xué)家，同時(shí)也做過(guò)外科醫(yī)生助手、精通并親近醫(yī)學(xué)和醫(yī)生群體的威廉·法爾，政府特別指定由他出任登記總署的總登記員職務(wù)。

不過(guò)，就其影響力與當(dāng)時(shí)的社會(huì)反應(yīng)來(lái)看，法爾主要的貢獻(xiàn)在于其開創(chuàng)了“生命（人口動(dòng)態(tài)）統(tǒng)計(jì)學(xué)”的新學(xué)科路徑。法爾雖很早就顯示出對(duì)于公共衛(wèi)生問(wèn)題的濃厚興趣，但他真正想要關(guān)注的是人口統(tǒng)計(jì)學(xué)。1837年，他發(fā)表了著名論文《1837年大英帝國(guó)麥卡洛克（McCulloch）地區(qū)人口登記中的生命統(tǒng)計(jì)》，這標(biāo)志著新型數(shù)據(jù)學(xué)研究中的一個(gè)重要分支——生命統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)科的誕生。②從1837年就任人口登記員一直到1879年退休，法爾不僅為全英國(guó)的民眾生命指數(shù)提供了排列成表的原始數(shù)據(jù)，而且還就致命疾病在地理、階層、年齡、性別和職業(yè)等方面的分布做出深刻評(píng)論。此時(shí)的英國(guó)公共衛(wèi)生決策者查德威克也極為看重法爾的工作，將之視為其衛(wèi)生管理工作開展的必備助手。③有學(xué)者指出：19世紀(jì)三四十年代掀起的要求政府介入公共衛(wèi)生管理、以改良公共衛(wèi)生的社會(huì)浪潮，就是從人口死亡的登記法案開始的。④

根據(jù)國(guó)民登記制度的細(xì)致要求，威廉·法爾作為首任國(guó)家登記總署負(fù)責(zé)人，為整個(gè)英國(guó)社會(huì)構(gòu)建了全面可靠的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，意義極其重大，對(duì)后世產(chǎn)生了難以估量的巨大影響，而其“生命統(tǒng)計(jì)學(xué)”新科學(xué)范式的構(gòu)建更是適逢其時(shí)，影響深遠(yuǎn)。著名醫(yī)學(xué)激進(jìn)刊物《柳葉刀》就曾說(shuō)過(guò)：“最早關(guān)于衛(wèi)生的法案就是出生、婚姻、死亡注冊(cè)登記法案。此前，英國(guó)人口的死亡登記十分混亂。”可見針對(duì)民眾死亡原因的情況登記是極為重要的，時(shí)任英國(guó)首席統(tǒng)計(jì)專家的法爾也在其1839年的第一份中央政府統(tǒng)計(jì)報(bào)表中這樣強(qiáng)調(diào)：“死亡原因的登記不僅對(duì)醫(yī)療服務(wù)意義重大，也提高了醫(yī)學(xué)的精確性，使得醫(yī)學(xué)如同其他自然學(xué)科，開始拋棄含糊的推測(cè)，以觀察證驗(yàn)事實(shí)，以數(shù)據(jù)取代抽象。”⑤

三、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)誕生與發(fā)展的意義與影響

出于防治城市病而誕生的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)一開始就不是獨(dú)立存在的，而是與健康促進(jìn)、衛(wèi)生管制和濟(jì)貧策略等緊密相關(guān)，故而在概念體系上獲得了縱深發(fā)展，產(chǎn)生了巨大的社會(huì)意義和影響，推動(dòng)了英國(guó)社會(huì)相關(guān)領(lǐng)域的改革與創(chuàng)新，具體主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（一）推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的跨越式發(fā)展。對(duì)于醫(yī)學(xué)發(fā)展的促進(jìn)是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)誕生與發(fā)展最直觀的意義，很多學(xué)者指出：精確的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使醫(yī)學(xué)發(fā)生了革命性變化——從一種推測(cè)的藝術(shù)正式變?yōu)榫艿目茖W(xué)。當(dāng)事關(guān)英國(guó)人口統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)的《出生、婚姻與死亡登記法案》通過(guò)后，在整個(gè)19世紀(jì)40年代，統(tǒng)計(jì)學(xué)的方式對(duì)于各種醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展價(jià)值不斷得到實(shí)證檢驗(yàn)。在法案通過(guò)的1836年，來(lái)自巴黎的布約（Bouillaud）醫(yī)生就宣稱：“統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法是一場(chǎng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的大革命，它使得醫(yī)學(xué)由推測(cè)的藝術(shù)轉(zhuǎn)變成為精細(xì)的科學(xué)。”4年之后，來(lái)自倫敦的亨利·霍來(lái)頓（Henry Holland）醫(yī)生進(jìn)一步明確指出：“正是有賴于醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的系統(tǒng)化整理，醫(yī)療科學(xué)體系的構(gòu)建才有了堅(jiān)實(shí)確定的基礎(chǔ)。”到1842年，巴黎的J.F.杜布勒（J. F. Double）醫(yī)生又著力強(qiáng)調(diào)：所有挑剔的批評(píng)家都必須承認(rèn)數(shù)據(jù)搜集在醫(yī)學(xué)診療過(guò)程中的重要價(jià)值。1855年來(lái)自愛丁堡的W.P.埃里森（W. P. Alison）甚至這樣強(qiáng)調(diào)：英國(guó)所有研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重要問(wèn)題的科學(xué)家們只能通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的方法才能達(dá)到目標(biāo)，“除此之外別無(wú)他法”。對(duì)此，19世紀(jì)50年代的英國(guó)天文學(xué)家赫舍爾（Herschell）也深表認(rèn)同：“人們或許會(huì)奇怪，數(shù)據(jù)對(duì)出生、死亡及婚姻的登記本無(wú)重大價(jià)值，何以會(huì)得到如此關(guān)注，但是……它對(duì)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展貢獻(xiàn)是無(wú)與倫比的。從此，各種特色不一、療效各異的診療模式和方法都得到了客觀準(zhǔn)確的記錄，為醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了銳利武器。”①

（二）提升了醫(yī)生與醫(yī)療的社會(huì)作用，促使英國(guó)公共衛(wèi)生管理制度與管理模式發(fā)生轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)誕生后，醫(yī)生對(duì)整個(gè)社會(huì)的公共衛(wèi)生狀況有了準(zhǔn)確把握。出于專業(yè)知識(shí)和職業(yè)實(shí)踐的反思，當(dāng)人們還沉浸在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展帶來(lái)的利益時(shí)，醫(yī)生們根據(jù)民眾患病與死亡的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，看到的卻多是工業(yè)化與城市化所帶來(lái)的負(fù)面影響。曼徹斯特著名醫(yī)生彼得·加斯克爾（Peter Gaskell）于1836年在其著作《工匠和機(jī)械》（Artisans and Machinery）中，甚至將工業(yè)化的城市生活看成是“會(huì)導(dǎo)致身體極度勞損，進(jìn)而衍生出機(jī)體的長(zhǎng)期病態(tài)、甚至顯示出瀕臨死亡的衰敗”。②在早期工業(yè)化階段的英國(guó)醫(yī)生看來(lái)，工業(yè)化與經(jīng)濟(jì)繁榮靠的是那些規(guī)模巨大、環(huán)境惡劣、始終處于運(yùn)作狀態(tài)的工廠。它雖然繁榮了社會(huì)，但也有諸多缺陷：首先，這些工廠擺脫了傳統(tǒng)勞作模式，大量雇傭女工與童工，毫無(wú)防護(hù)設(shè)施的機(jī)器、粉塵彌漫的環(huán)境、遭受污染的大氣與水源都很容易對(duì)勞作的工人帶來(lái)疾病。其次，在向工業(yè)社會(huì)轉(zhuǎn)型中，越來(lái)越多的人遷往大城市，城市條件日益惡化，出現(xiàn)疫病的可能性增加。

在英國(guó)社會(huì)面臨如此糟糕惡劣的公共衛(wèi)生環(huán)境及其可能帶來(lái)的嚴(yán)重后果面前，英國(guó)醫(yī)生極其震驚，也在致力于尋求解決方法。但是，相對(duì)于那個(gè)時(shí)代的英國(guó)文學(xué)家來(lái)說(shuō)，醫(yī)生們由于社會(huì)地位低下，性格上普遍是謹(jǐn)慎小心甚至是自卑懦弱的，他們不會(huì)像文學(xué)家一樣公然批判社會(huì)制度，而是謹(jǐn)慎地試圖通過(guò)數(shù)據(jù)來(lái)反映問(wèn)題，以尋求建立某種完善的衛(wèi)生管理制度、改善生活環(huán)境，而醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的興起與發(fā)展為他們提供了良機(jī)。于是，19世紀(jì)30年代醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)興起后，英國(guó)醫(yī)生們集體聯(lián)合起來(lái)，特別創(chuàng)建了中央統(tǒng)計(jì)協(xié)會(huì)，倡導(dǎo)通過(guò)數(shù)據(jù)分析幫助政府更加合理、便捷地解決社會(huì)問(wèn)題。在威廉·法爾的卓越領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)會(huì)分別于1840、1850與1860年將全國(guó)人口的生、老、病、死與環(huán)境惡劣、疾病致死情況做了精確統(tǒng)計(jì)，為解決社會(huì)問(wèn)題提供了參考。③

而且，隨著查德威克等人的努力，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)開始擴(kuò)展其寓意，逐漸與衛(wèi)生管理及國(guó)家的濟(jì)貧戰(zhàn)略等大層面結(jié)合起來(lái)，讓整個(gè)國(guó)家意識(shí)到公共衛(wèi)生管理的重要意義所在。這也極大影響了英國(guó)公共衛(wèi)生管理制度的改革與創(chuàng)新，甚至是其發(fā)展演進(jìn)的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。它標(biāo)志著英國(guó)從此有了準(zhǔn)確的人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，可以通過(guò)人口出生、疾病與死亡狀況進(jìn)行合理的公共衛(wèi)生管制。威廉·法爾根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)和醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)死亡原因進(jìn)行搜集和統(tǒng)計(jì)，建立詳細(xì)完備的死亡統(tǒng)計(jì)表，得出了英國(guó)民眾患病的地理分布、季節(jié)分布等特征，對(duì)長(zhǎng)期以來(lái)嚴(yán)重危害英國(guó)社會(huì)民眾安全與社會(huì)秩序穩(wěn)定的流行病預(yù)防工作具有重大意義。從此，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)用精確的數(shù)據(jù)展現(xiàn)出英國(guó)民眾所面臨的糟糕衛(wèi)生狀況、人口升降、出生率和死亡率的變化、死亡原因的統(tǒng)計(jì)、疾病暴發(fā)和分布等情況，在證實(shí)衛(wèi)生環(huán)境與壽命、疾病密切聯(lián)系的同時(shí)，也闡述了疾病暴發(fā)的地域、氣候與環(huán)境特征，可為政府在具體的公共衛(wèi)生管理行動(dòng)中因地制宜地采取措施提供必要、可靠的依據(jù)。

在此之前，醫(yī)生們雖有科學(xué)知識(shí)，能在衛(wèi)生管理中發(fā)揮作用，但也僅限于確定死亡原因、提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)而已。比如，在查德威克主導(dǎo)英國(guó)公共衛(wèi)生管理的時(shí)代，主要依靠工程師來(lái)處理排污管道、提供清潔水源，希望以改良社會(huì)總體衛(wèi)生環(huán)境的方式來(lái)征服疾病、保障衛(wèi)生，認(rèn)為：“最重要的補(bǔ)救措施在于應(yīng)用工程科學(xué)，而醫(yī)生一無(wú)所知。”并強(qiáng)調(diào)“必須尋求土木工程師的幫助，而非醫(yī)生”。①醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)誕生發(fā)展后，人們憑借具體的醫(yī)學(xué)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，查驗(yàn)到醫(yī)學(xué)對(duì)具體病種的治愈療效，使醫(yī)生與醫(yī)療日益占據(jù)了衛(wèi)生管理的主導(dǎo)。1858年，英國(guó)政府順應(yīng)時(shí)勢(shì)，創(chuàng)建了醫(yī)療部，在著名醫(yī)生約翰·西蒙的帶領(lǐng)下，著力籌建“國(guó)家公費(fèi)醫(yī)療制度”（State Medicine），標(biāo)志著英國(guó)的公共衛(wèi)生管理制度建設(shè)進(jìn)入嶄新階段。此后，西蒙通過(guò)醫(yī)療部開始推行以醫(yī)學(xué)為中心的衛(wèi)生管理規(guī)劃，將衛(wèi)生管理建立在堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療科學(xué)的基礎(chǔ)上。②

（三）有了精確的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)作為基礎(chǔ)，英國(guó)政府改變了較為保守與傳統(tǒng)的濟(jì)貧戰(zhàn)略，轉(zhuǎn)而用可以進(jìn)行精確數(shù)據(jù)統(tǒng)籌的衛(wèi)生環(huán)境改良與個(gè)體健康促進(jìn)來(lái)馴服貧苦，建設(shè)福利國(guó)家。英國(guó)一直有濟(jì)貧傳統(tǒng)，但隨著濟(jì)貧開支的不斷攀升，政府越來(lái)越難以承受。在18世紀(jì)中葉，政府濟(jì)貧費(fèi)用每年約70萬(wàn)英鎊;到1790年，開支花費(fèi)增加到每年約200萬(wàn)英鎊;而從1800年開始，濟(jì)貧開支猛增至近400萬(wàn)英鎊;到1819年，濟(jì)貧開支更是超過(guò)700萬(wàn)英鎊。③巨額的濟(jì)貧開支嚴(yán)重消耗了國(guó)家財(cái)政，增添了英國(guó)納稅人的負(fù)擔(dān)，激起他們的普遍不滿。

而且，19世紀(jì)工業(yè)資本主義的發(fā)展急需大量自由而廉價(jià)的勞動(dòng)力，而舊濟(jì)貧法不合時(shí)宜的規(guī)定阻礙了勞動(dòng)力的自由流動(dòng)。根據(jù)1662年《濟(jì)貧法補(bǔ)充法案》，英國(guó)各個(gè)教區(qū)都必須規(guī)范化地確定窮人救濟(jì)的基本標(biāo)準(zhǔn)，并規(guī)定窮人只有在出生地居住，才能得到救濟(jì)。隨著圈地運(yùn)動(dòng)的進(jìn)行和工業(yè)革命的擴(kuò)展，農(nóng)村出現(xiàn)大量貧困的剩余勞動(dòng)力，但受法案限制，他們?nèi)缦氆@得救濟(jì)，就不能離開居住地到城鎮(zhèn)工作。顯然這違背了社會(huì)發(fā)展的規(guī)律。

有鑒于此，英國(guó)于1832年發(fā)起濟(jì)貧法改革，于1834年頒布《新濟(jì)貧法》，取消了院外救濟(jì)，只保留院內(nèi)救濟(jì)。窮人一旦進(jìn)入濟(jì)貧院接受救濟(jì)，就會(huì)受到苛刻對(duì)待：與外界完全隔離;一個(gè)家庭的成員也會(huì)被按照不同類別，安置在不同地方，彼此之間無(wú)法見面;院內(nèi)所有窮人都要穿上統(tǒng)一的貧民服裝;每天如鐘表擺動(dòng)般重復(fù)進(jìn)行各種艱苦繁重的勞動(dòng)，等等。④成年男子還要接受嚴(yán)格的入院檢測(cè)：必須通過(guò)工廠測(cè)試，要求只有在濟(jì)貧院工廠或采石場(chǎng)完成規(guī)定任務(wù)的人才能獲得救濟(jì)，他們從事的工作大多是磨谷物、伐木、采石、挑麻絮之類。這使得繁重的體力勞動(dòng)、超長(zhǎng)的工作時(shí)間及嚴(yán)厲督促的監(jiān)工成為濟(jì)貧院的標(biāo)簽。英國(guó)政府之所以這么做，主要是試圖通過(guò)這種帶有懲罰性質(zhì)的威懾性救濟(jì)去震懾貧民，鼓勵(lì)他們自力更生，不要輕易嘗試通過(guò)接受國(guó)家濟(jì)貧的方式來(lái)擺脫貧困，從而盡可能地削減政府的濟(jì)貧開支，減輕納稅人的負(fù)擔(dān)。⑤

新濟(jì)貧法反映出當(dāng)時(shí)英國(guó)政府精英與社會(huì)大眾對(duì)于貧民和貧困的看法，在他們看來(lái)，貧困問(wèn)題的出現(xiàn)主要在于懶惰、不上進(jìn)等個(gè)人原因，而非國(guó)家與社會(huì)因素。因此，貧困問(wèn)題的解決也被認(rèn)為應(yīng)依靠個(gè)人努力，而非國(guó)家和社會(huì)救助。國(guó)家和社會(huì)可對(duì)那些陷入困境的窮人提供救濟(jì)，但這不是國(guó)家和社會(huì)對(duì)個(gè)人應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，而是被視為一種施舍。新濟(jì)貧制度對(duì)貧民帶有明顯的侮辱與懲罰性特征，其目的是希望全體民眾都通過(guò)自我努力來(lái)擺脫貧困問(wèn)題。

濟(jì)貧院苛刻的條件與紀(jì)律使工人階級(jí)對(duì)此深惡痛絕，在他們看來(lái)，新濟(jì)貧法是不公正的、試圖要懲罰貧窮的法律，其內(nèi)容是和真理完全背離的，違背了正義原則，其基本理論如同與上帝相敵對(duì)的魔鬼般邪惡。一位牧師向人們宣稱：“人民不會(huì)忍受這一切，并且我可以說(shuō)，等不到妻離子散、投入土牢，等不到妻女穿上囚服……根本等不到那樣，就應(yīng)該，而且必須用唯一的方法，用贊助這項(xiàng)可惡法案的一切人的鮮血把這一場(chǎng)大火撲火。”①工人們對(duì)新濟(jì)貧法的敵意很快釀成一場(chǎng)大規(guī)模群眾運(yùn)動(dòng)。從1834年起，這場(chǎng)運(yùn)動(dòng)的參加者與爭(zhēng)取縮短工作時(shí)間的“十小時(shí)工作日運(yùn)動(dòng)”的民眾聯(lián)合起來(lái)，“憲章運(yùn)動(dòng)”興起后，他們更是匯合成頗具聲勢(shì)的大規(guī)模群眾運(yùn)動(dòng)，參加人數(shù)之多，影響之大，都創(chuàng)造了英國(guó)歷史之最。

在此背景下，查德威克對(duì)貧困的解釋找到了合理出口。他經(jīng)過(guò)社會(huì)調(diào)查，并對(duì)其調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行細(xì)致分析后，認(rèn)為英國(guó)人陷入貧窮狀況都是由于不良的衛(wèi)生狀況，“疾病是導(dǎo)致貧困的首要原因”，而并非像統(tǒng)治階級(jí)認(rèn)為的“是因?yàn)閼卸韬蜎]有責(zé)任感”。②而不良的健康狀況是由疾病引起的，強(qiáng)調(diào)疾病預(yù)防可以有立刻見效的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，通過(guò)減少貧困增長(zhǎng)，保持強(qiáng)壯的勞動(dòng)階級(jí)，提升工作效率和國(guó)家財(cái)富。由此指出：“英國(guó)的衛(wèi)生狀況是個(gè)經(jīng)濟(jì)話題……減少工人階級(jí)的疾病和傷害，不僅可以提高他們的生活質(zhì)量，而且可以減少貧困率，最小化政府對(duì)市場(chǎng)的干預(yù)，從而提高中等和上等階級(jí)的生活質(zhì)量。”③

通過(guò)社會(huì)貧困與衛(wèi)生關(guān)系的解讀，查德威克成功地將英國(guó)傳統(tǒng)的濟(jì)貧問(wèn)題轉(zhuǎn)嫁到衛(wèi)生管理上來(lái)，讓人們的注意力從消除貧困轉(zhuǎn)移到供水、排水、清理垃圾與通風(fēng)等公共衛(wèi)生問(wèn)題上來(lái)，從而“將公共衛(wèi)生簡(jiǎn)化為市政工程與行政管理問(wèn)題”。④這種轉(zhuǎn)化讓濟(jì)貧問(wèn)題不再?gòu)?fù)雜難測(cè)、包羅萬(wàn)象，而是成為一種簡(jiǎn)單的技術(shù)設(shè)計(jì)與管理實(shí)踐。對(duì)此，也有國(guó)外史學(xué)家指出：查德威克的做法故意淡化了與貧困問(wèn)題緊密相關(guān)的薪酬、家庭、房屋建設(shè)等必要生活品之重要性，有意地將廣大民眾的專注焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移到供水排水與垃圾廢物清理等公共衛(wèi)生問(wèn)題上，并進(jìn)而將之轉(zhuǎn)化成更好操控和實(shí)施的工程建設(shè)與行政管理工作，顯示出偉大政治家的特有精明。具體而言，他成功地將較為復(fù)雜的濟(jì)貧問(wèn)題進(jìn)行了技術(shù)轉(zhuǎn)化，將之轉(zhuǎn)變成較好解決的下水道建設(shè)等公共衛(wèi)生管理工程建設(shè)問(wèn)題。⑤

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的發(fā)展需要有良好的社會(huì)語(yǔ)境支持與較高的科學(xué)素養(yǎng)的環(huán)境，以及政府相關(guān)的政策支持。在19世紀(jì)的英國(guó)，因?yàn)樾l(wèi)生狀況惡化尤其是疫病侵害的形勢(shì)嚴(yán)峻，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生群體都獲得發(fā)展良機(jī)，政府也通過(guò)頒布人口統(tǒng)計(jì)與登記的相關(guān)法案制度，著力掌控城市化時(shí)期廣大民眾的身心健康狀況。在此種社會(huì)背景下，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)作為一門嶄新的學(xué)科正式構(gòu)建起來(lái)。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)誕生后，疫病泛濫與死亡數(shù)據(jù)統(tǒng)籌成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，查德威克與威廉·法爾專注于此，前者借助疫病數(shù)據(jù)，將之與衛(wèi)生條件和貧困問(wèn)題相結(jié)合，認(rèn)為改善衛(wèi)生環(huán)境就可以消滅疾病，進(jìn)而緩解貧困，開創(chuàng)了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的新學(xué)科路徑。后者則在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)上，利用人口數(shù)據(jù)，構(gòu)建起“生命統(tǒng)計(jì)學(xué)”的新學(xué)科體系，引導(dǎo)國(guó)家進(jìn)行衛(wèi)生、疫病與死亡管理制度的完善，這對(duì)查德威克于1842、1843年的衛(wèi)生調(diào)查報(bào)告的最終形成與其后的公共衛(wèi)生管理制度的創(chuàng)設(shè)和發(fā)展都有重大意義。

正是得益于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的發(fā)展及其后續(xù)改革家將其與身體病患及死亡問(wèn)題的連接，英國(guó)政府開始利用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)及其延伸學(xué)科中的各類數(shù)據(jù)，構(gòu)建起衛(wèi)生環(huán)境、身心健康與國(guó)家經(jīng)濟(jì)、國(guó)力發(fā)展的緊密聯(lián)系，成功地將英國(guó)社會(huì)存在的惡劣衛(wèi)生環(huán)境問(wèn)題上升到國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展與濟(jì)貧政策實(shí)施的宏大高度，促進(jìn)了英國(guó)政府開啟管理公共衛(wèi)生、掌控民眾生前死后身體的閥門。

總體來(lái)看，英國(guó)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)誕生并經(jīng)查德威克與威廉·法爾的努力推進(jìn)后，這個(gè)新興學(xué)科不僅有力地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)發(fā)展，強(qiáng)化了其科學(xué)內(nèi)涵，客觀上也提升了醫(yī)生與醫(yī)療的社會(huì)影響力，為醫(yī)生進(jìn)一步參與國(guó)家公共事務(wù)、獲得社會(huì)認(rèn)可提供了契機(jī)，從而改變了英國(guó)社會(huì)公共衛(wèi)生管理的模式特點(diǎn)，使得醫(yī)療服務(wù)開始取代環(huán)境改良，日益占據(jù)現(xiàn)代社會(huì)公共衛(wèi)生管理的主導(dǎo)地位。更為重要的是，隨著醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)及其衍生發(fā)展而來(lái)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、生命統(tǒng)計(jì)學(xué)等新型學(xué)科的勃興發(fā)展，英國(guó)政府也開始反思之前的濟(jì)貧策略，開始著力于從衛(wèi)生改良這一新角度去思考福利國(guó)家的建設(shè)路徑。

【作者簡(jiǎn)介】王廣坤，北京師范大學(xué)歷史學(xué)院副教授，主要研究近現(xiàn)代英國(guó)城市化轉(zhuǎn)型之際的疾病、醫(yī)療、死亡與醫(yī)生。

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