導管維護護士在淋巴瘤患者靜脈管理中的作用

唐林艷

[摘要] 目的 討論導管維護護士在淋巴瘤患者靜脈管理中的作用。方法 選取該院2017年11月—2018年11月間收治的170例淋巴瘤患者，以隨機法將其分為對照組（未實施導管維護護士）與研究組（實施導管維護護士）各85例。觀察兩組患者并發癥發生率調查情況及護理滿意度調查情況。結果 研究組患者發生局部感染、血栓、靜脈炎、導管相關血流感染、導管易位以及堵管并發癥的例數低于對照組，且其并發癥總發生率的3.53%明顯低于對照組并發癥總發生率的31.76%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者對入院評估滿意度的98.82%明顯高于對照組的88.23%;對健康宣教滿意度的97.65%明顯高于對照組的82.35%;對置管后評估及再評估滿意度的96.47%明顯高于對照組的80.00%;對導管及時性維護滿意度的98.82%明顯高于對照組的76.47%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 實施導管維護護士將有效降低淋巴瘤患者靜脈管理中發生并發癥的幾率，提高其護理滿意度。

[關鍵詞] 導管維護護士;淋巴瘤;靜脈管理

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（b）-0085-03

[Abstract] Objective To discuss the role of catheter maintenance nurses in the venous management of lymphoma patients. Methods A selection of 170 lymphoma patients admitted to the hospital from November 2017 to November 2018 in 11 years were randomly divided into a control group （no catheter maintenance nurse） and a study group （catheter maintenance nurse） with 85 cases each. Observe the complication rate survey and nursing satisfaction survey of the two groups of patients. Results The number of cases of local infection， thrombosis， phlebitis， catheter-related bloodstream infection， catheter translocation， and occlusion complications in the study group was lower than that in the control group， and the total incidence of complications was 3.53% significantly lower than the control group of the total incidence of complications in the group was 31.76%， the difference was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction of patients in the study group was 98.82% of the hospital admission evaluation was significantly higher than 88.23% of the control group; 97.65% of the patients satisfaction with health education was significantly higher than the control groups 82.35%; the satisfaction rate of the post-intubation evaluation and re-evaluation was 96.47% significantly higher than 80.00% of the control group; 98.82% of satisfaction with the timely maintenance of the catheter was significantly higher than 76.47% of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of catheter maintenance nurses will effectively reduce the incidence of complications in the vein management of lymphoma patients and improve their nursing satisfaction.

[Key words] Catheter maintenance nurse; Lymphoma; Vein management

淋巴瘤是指發生于患者淋巴造血系統的一種惡性腫瘤疾病，數據顯示[1]，現階段淋巴瘤在所有癌癥病癥中的患病率排名在第8位，患病后患者將在臨床上表現出淋巴結腫大、發熱以及消瘦等不良癥狀，誘發該病癥的病因目前尚未知曉。該病癥的主要治療手段為化療治療，而靜脈是實現化療治療的最主要途徑，各類化療藥物均有不同程度的不良反應，所以，如何有效保障淋巴瘤患者的治療安全就顯得十分重要。經臨床實踐經驗發現[2]，很多淋巴瘤患者會因為靜脈留置導管意外脫落或發生跌倒性事件而出現化療治療終止的情況，若實施導管維護護士措施則將有效提高靜脈化療質量，保障靜脈化療治療安全。基于此，該文于2017年11月—2018年11月對淋巴瘤患者170例中的85例靜脈管理中實施導管維護護士措施后的效果進行了觀察，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的170例淋巴瘤患者，以隨機法將其分為對照組與研究組各85例。對照組中男女比例為49：36，平均年齡為（40.3±9.7）歲;平均病程（2.3±1.1）年;濾泡性淋巴瘤有28例;NK/T細胞淋巴瘤有25例;彌漫大B細胞淋巴瘤有13例;套細胞淋巴瘤有11例，其他淋巴瘤有8例。研究組中男女比例為48：37，平均年齡為（40.2±9.6）歲;平均病程（2.1±1.2）年;濾泡性淋巴瘤有29例;NK/T細胞淋巴瘤有23例，彌漫大B細胞淋巴瘤有14例，套細胞淋巴瘤有12例;其他淋巴瘤有7例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究上報醫院倫理委員會研究通過，患者及家屬對該次研究知情同意且簽署相關協議書。

納入標準：經病理學檢查及各項輔助檢查等手段確診為淋巴瘤病癥的患者。排除標準：化療治療及經外周靜脈置入中心靜脈導管禁忌證患者;精神障礙或交流障礙患者;預計生存周期低于1年患者;合并嚴重性疾病及嚴重性皮損患者。

1.2 ?方法

1.2.1 置管及導管維護方法 ?讓具備置管資質的專業護理人員在手術室內為患者行置管操作，所置入導管具有相同的材質及型號，均為單腔瓣膜式經外周靜脈置入中心靜脈導管。所選患者靜脈內留置該導管的時間均為1年。研究組由導管維護護理人員負責對患者進行入院評估、健康宣教、換藥等導管維護工作內容，而對照組未實施導管維護護士措施，由當班隨機護理人員完成此工作。維護外周靜脈導管是淋巴瘤患者化療過程中的重要一個環節，其優勢是很大程度上降低了返血和氣栓的形成，導管通暢的前提下無需肝素封管，也不用使用導管夾，可以有效降低導管受損的幾率，而且在治療間歇期只需要每7天沖管1次即可，有效降低了感染的風險也減輕了護士的工作量。PICC插管必須要由操作嫻熟且取得相關證書的醫生或者護士操作，而加強導管的維護需要從以下幾個方面展開，首先就是要預防各類并發癥的發生，如常見的靜脈炎、導管堵塞以及感染等，靜脈炎的預防需要從藥物刺刺激性、血管、導管材料等幾個方面展開，一旦發生靜脈炎則要給予50%硫酸鎂溶液濕敷，同時輔助給予紅外線照射，同時還要將患者手臂抬高以限制其活動，如情況嚴重不能緩解則要考慮拔除導管。導管堵塞也是常見的并發癥，護士在治療過程中需要嚴密觀察是否存在無法沖管的現象或者是不能抽到回血，輸液速度減慢或者直接停止等，表明已經發生了導管堵塞，首先要觀察是否發生了導管曲折或者患者體位不合適，如果不是完全堵塞則要將肝素帽卸下來然后用鹽水反復抽吸沖洗管道，也可采用肝素鈉溶液借助負壓抽吸，促使液體充滿管腔暢通導管。感染的發生多是由于消毒工作不到位，如肝素帽重復使用等，因此護士在封管、沖管時一定注意無菌原則，同時也囑咐患者保持穿刺部位的干燥和清潔才能更好地預防感染。

1.2.2 資料收集方法 ?統一對所選患者資料進行收集及整理，所需收集資料包括置管例數、導管留置過程中出現的并發癥（包括局部感染、血栓、靜脈炎、導管相關血流感染、導管易位以及堵管）、患者對臨床護理工作的滿意度（包括入院評估滿意度、健康宣教滿意度、置管后評估及再評估滿意度以及導管及時性維護滿意度）。

1.3 ?統計方法

該次使用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計數資料采取[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?并發癥發生率調查情況

研究組患者發生局部感染、血栓、靜脈炎、導管相關血流感染、導管易位以及堵管并發癥的例數低于對照組，且其并發癥總發生率的3.53%明顯低于對照組并發癥總發生率的31.76%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?護理滿意度調查情況

研究組患者對入院評估滿意度的98.82%明顯高于對照組的88.23%;對健康宣教滿意度的97.65%明顯高于對照組的82.35%;對置管后評估及再評估滿意度的96.47%明顯高于對照組的80.00%;對導管及時性維護滿意度的98.82%明顯高于對照組的76.47%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

化療為治療淋巴瘤病癥的主要性手段，經臨床治療經驗證實[3]，采取中心靜脈置管手段，將有效減少化療藥物對患者血管所造成的損傷。目前，臨床上常使用經外周靜脈置入中心靜脈導管的方式來對患者進行置管操作，該治療方法具有置管安全有效以及留置時間長的優勢，當前已成為為淋巴瘤患者留置靜脈導管的主要方式。但是卻不可忽視導管留置過程中潛在的并發癥，經研究顯示[4]，大約有15%的患者會在導管留置過程中出現不良并發癥，常見的有感染、血栓、導管堵塞以及靜脈炎等，這些不良并發癥的出現不僅將加劇患者生理上的負擔，且會增加護理難度，增加醫患糾紛性事件發生幾率。此時，若護理人員及時有效地實施相關護理工作，將利于提高患者及家屬對靜脈導管的認識，提高其靜脈導管維護配合度。

現階段，臨床上對靜脈導管維護人員尚無明確要求，實施導管維護護士措施將有效提高淋巴瘤靜脈管理質量，降低患者發生不良并發癥的概率，有效促進化療治療的順利實施。由靜脈管理中出現的不良并發癥不僅會加重患者病情，且會增加患者心理、生理及經濟上的負擔，且若未能及時對這些不良并發癥進行控制，還有可能會危及到患者的生命安全，埋下護理糾紛隱患。目前，隨著外周靜脈置入中心靜脈導管置管技術的日益完善，使其在臨床上的使用效果越來越高，留置的導管作為血管內異物，隨著時間的延長，患者難免會出現有一定的不良并發癥，應加強靜脈管理，將降低靜脈不良并發癥作為護理工作的重點[5-6]。臨床中由于部分護理人員實踐經驗不足及工作任務量較大，加之醫院人員流動性較大，不注護理人員的專業培訓工作，導致淋巴瘤臨床靜脈維護工作缺乏一定的規范性。加強對導管維護護理人員的技能培訓及考核，將有效提高其技術操作能力及導管維護能力，以此降低靜脈導管誘發不良并發癥的概率[7-8]。

淋巴瘤病癥的治療周期較長，加之患者出入醫院的次數較為頻繁，以致于將增加導管維護難度，應進一步加強護患溝通，鼓勵患者及家屬均積極參與到導管的維護工作中，使之有效對患者靜脈進行保護，提高其治療安全性。導管維護護士措施下護理人員將從置管前告知、置管后評估、置管維護以及帶管告知等方面全面化掌握患者的靜脈導管信息，以輔以靜脈管理工作的順利開展[9]。實施導管維護護士措施將有利于護理人員更加動態化及全面地了解淋巴瘤患者的置管情況，提高護理工作的針對性及規范性，例如針對于帶管入院患者來說，若其出現有穿刺點感染癥狀時，導管維護護理人員將會以入院評估、標本送檢、局部消炎、加強評估、增加換藥頻率以及宣教帶管出院知識等方式對患者展開一系列的靜脈護理工作[10]。以往臨床上所實施的班班交換護理措施，容易導致靜脈護理工作缺少一定的連續性，導致護理人員忽視對患者的導管管理，不僅將為患者出現靜脈導管問題埋下隱患，且會降低臨床護理質量及患者對護理工作的滿意度。導管維護護理人員在所在科室進行培訓，可有效更新其知識體系，使得靜脈導管維護工作更加具有全面性及規范性，提高患者對護理人員的信任度，增強其治療配合度。

綜上所述，實施導管維護護士將有效降低淋巴瘤患者靜脈管理中并發癥發生幾率，提高其護理滿意度。

[參考文獻]

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[9] ?魏家寧，周黎強.精細化管理在血液透析患者深靜脈留置導管維護中的作用[J].臨床腎臟病雜志，2017，17（5）：287-290.

[10] ?董慧君.套餐化護理管理模式在ICU中心靜脈導管置管與維護中的應用[J].全科護理，2016，14（31）：3322-3324.

（收稿日期：2020-05-13）