醫護一體化合理用藥管理在普外科的應用效果分析

盧世峰

[摘要] 目的 深入分析普外科臨床工作開展中，醫護一體化合理用藥管理的實際應用效果和應用價值。方法 抽取該院2018年10月—2019年10月期間所總結整理的200份及2018年10月之前的200份普外科病歷資料作為研究對象，創新性地將普外科傳統管理方法轉型升級為醫護一體化合理用藥管理，對管理實施前后合理用藥率、人均住院消費情況等進行綜合對比分析。結果 經階段性觀察發現，醫護一體化合理用藥管理方法實施前的用藥不合理情況明顯高于管理實施后（P<0.05）;且從人均住院費用來看，實施醫護一體化合理用藥管理后，所消耗費用明顯低于管理實施前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將醫護一體化合理用藥管理方法積極應用于普外科，不但能夠實現對傳統用藥不合理情況的有效改善，且能夠在某種程度上緩解患者住院治療期間的經濟開銷和精神壓力，有助于患者身心健康的快速恢復。

[關鍵詞] 醫護一體化;用藥管理;普外科;效果

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（b）-0136-03

[Abstract] Objective To deeply analyze the actual application effect and application value of the integrated management of rational drug use in medical and nursing care in the clinical work of general surgery. Methods 200 pieces of general surgery medical records summarized in the hospital from October 2018 to October 2019 and 200 pieces before october 2018 were extracted as the main research object， and the traditional management method of general surgery was innovatively transformed and upgraded to integrated medical care and rational drug use management， and the management was implemented; a comprehensive comparative analysis was carried out before and after the rational drug use rate and per capita hospitalization consumption. Results After periodic observations， it was found that the unreasonable situation of medication before the implementation of the management method of integrated medical care and rational use was higer than that after the implementation of the management（P<0.05）; and from the perspective of per capita hospitalization expenses， after the implementation of the management of integrated medical care and rational use of drugs， the cost was significantly lower before the implementation of management， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The active application of medical-care integrated rational drug management methods in general surgery can not only achieve effective improvement of the unreasonable conditions of traditional drugs， but also relieve the economic expenditure and mental pressure of patients during hospitalization to a certain extent， which is helpful for patient's physical and mental health quick recovery.

[Key words] Integration of medical and nursing care; Medication management; General surgery; Effect

近年來，經過大量醫療實踐與總結發現，臨床醫學診治過程中時常出現大量不合理用藥情況，如濫用抗生素、過度治療以及輔助用藥不合理等現象，無形中增加了患者在經濟、身體健康以及生命安全方面的壓力，并為患者日常生活與工作造成諸多不便。目前，國內醫院不合理用藥率高達12%～32%，而在臨床醫療研究和診治過程中，藥物治療是一種較為保守的治療方法，用藥質量水平直接影響臨床用藥的安全性和有效性，若藥物應用整體缺乏合理性，除了容易加重患者在經濟層面的壓力和負擔外，還極有可能影響患者生命健康安全。鑒于此，該院各臨床科室為進一步實現對用藥水平的全面改善和提升，對管理制度以醫護一體化合理用藥管理進行更新和替代，并對其實施前后的應用效果進行了對比分析，抽取該院2018年10月—2019年10月期間所總結整理的200份及2018年10月前的200份普外科病歷資料為研究對象，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

此次研究主要對該院所總結整理的200份及2018年10月前的200份普外科患者病歷資料進行回顧性分析，在整個研究過程中，未發生重大人員變動情況。科室內共設47張床位，醫生（10名）和護士（18）共計28名，其中主要包括男10名，女18名;中、大專學歷15名，本科學歷11名，碩士學歷2名;工作年限最短為1.5年，最長為32年。該院普外科科室于2018年10月引入醫護一體化合理用藥管理方法，并對管理實施前、中、后所涉及相關信息進行完整記錄，如，一般信息、住院費用、用藥處方、用藥劑量以及用藥理由等。

1.2 ?方法

該院于2018年起，以醫護一體化合理用藥管理替代傳統管理方法，并在普外科全面普及應用，具體方法內容如下。

1.2.1 成立醫護一體化管理小組 ?以每組6人進行人員劃分，每組分別設立組長和副組長各1名，其余4人為組員，其中，由普外科主任擔當組長，護士長擔任副組長，組員職位分別為醫生和護士。報名選拔主要以自愿為主，具體選拔過程中需嚴格遵循以下幾項標準：①人員資源原則;②擁有≥3年以上的普外科工作資歷;③由具有一定用藥管理經驗的的醫護人員負責臨床用藥管理，工作中的目標、內容、流程以及職責等，以會議形式進行統一制定，認真監督合理用藥管理內容，并將個人業績與管理小組實際工作情況相關聯，根據醫護人員自身特點及能力，優化配置相關人力資源，確保各個班次之間醫護互補的全面實現，最大限度發揮團隊協作能力。

1.2.2 不合理用藥風險評估分析 ?關于普外科用藥情況，主要由管理小組和藥劑科工作人員聯合管理，綜合評估科室用藥過程中的不合理行為和用藥風險，常見不合理用藥問題主要包括以下集中：①藥物選擇不合理。例如，絕大部分普外科醫生在預防和治療感染性疾病時，所采用抗生素藥物較為高檔;②聯合用藥。對部分止血藥物的使用存在不合理性;2/3聯用藥用于一般性的細菌感染;③用法用量。醫護人員所采用藥物劑量，與藥品說明書存在較大出入;④配伍。由于醫護人員在藥學領域相關專業知識的匱乏，以及未能與患者建立良好溝通關系等原因，使得藥物配伍問題頻發。

1.2.3 重視醫護一體化合理用藥培訓 ?該院于2018年起以聘請專業藥劑師方式，對普外科醫護工作人員進行系統培訓和教育指導，通過與各醫療小組實際專業水平和質量的條件相結合，進行為期1個月的系統培訓和綜合考評，具體培訓內容主要圍繞以下幾個方面：配伍禁忌、不合理用藥情況、合理用藥管理等，將所有內容劃分為4個學時依次開展，每完成1學時開展一次階段性考核，通過對醫護人員考核成績的統計與總結，適當調整下一階段考核內容，在所有學時內容培訓完成后，進行一次統一的考核，針對未能順利通過考核的相關醫護人員給予內部批評，要求其進行二次學習，直至達到相關考核標準。

1.2.4 強化醫護一體化合理用藥管理流程 ?（1）醫護一體化查房：普外科相關護理人員應與主治醫師以及患者本人積極討論相關病情，在對患者病情發展情況以及具體診療方法進行全面掌握的基礎上，防止信息的單一和閉塞。相關醫師還應與患者實際情況相結合，對主治醫生所下發醫囑進行及時、合理的調整，與醫師相互配合，更加高效地完成相關健康教育和傷口處理等工作。

（2）醫護一體化用藥審核：①醫生應對具體用藥進行縱向式審核，患者每日用藥情況由上級醫生負責，在得出結論后指導下級一醫生進行合理用藥;②醫護間對具體用藥進行水平式的審核，以醫療小組為單位，責任護士審核每日所開具醫囑內容，科學監測用藥方法，一旦發現異常情況，應及時上報相關主治醫師。

（3）反饋整改：若針對合理用藥管理問題，醫護之間存在不同意見時，則可由管理小組負責對該問題進行處理，全面搜集和整理普外科工作中非合理用藥，在院內公布相關非合理用藥問題，將醫療安全責任具體到每一個人，并邀請專業的醫師對當前用藥管理工作進行綜合評價，并提出相關改進建議，圍繞各類醫療風險類型和影響因素，進行具體防范措施的制定。

1.3 ?觀察指標

對于相關管理方法實施前后用藥合理性的評價，主要由2名專業醫師共同完成，具體評價內容主要包括藥物選擇、給藥途徑、用藥適應證、配伍禁忌以及用法用量等，當其中某一項存在非合理化現象，均視為不合理用藥;實施前后患者平均住院費用的變化情況。

1.4 ?統計方法

此次研究所獲數據均由SPSS 20.0統計學軟件進行統一整理總結，計數資料以（%）表示，計量資料以（x±s）表示，分別采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?實施前后不合理用藥率

經過階段性管理和觀察發現，醫護一體化合理用藥管理模式實施前普外科不合理用藥率大約為7.5%（15/200），管理方式改革創新后，科室內不合理用藥率降低至2.5%（5/200）。實施前和實施后差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 ?實施前后人均住院費用

在普外科內實施醫護一體化合理用藥管理后，人均住院費用較實施前存在大幅度的降低現象，見表1。

3 ?討論

在眾多臨床研究科室中，普外科是最為關鍵的科室之一，該科室常見醫療手段屬藥物治療。在具體用藥工作開展過程中，不合理用藥始終存在于整個科室日常工作，患者在治療期間除了要接受各種系統、復雜的檢查和治療之外，情況較為嚴峻時還需以手術方式進行治療，手術活動的開展則涉及更多工作，如，換藥和病毒感染等，無形中增加了普外科合理用藥的嚴峻性和復雜性。而為有效應對各類復雜挑戰，該院于2018年起創新性的引入了醫護一體化合理用藥管理模式，并對其實施過程中所存在問題進行了如下總結和歸納：

①若從根本上實現普外科合理用藥管理的高質量和高效率，需以健全完善醫療管理制度作為前提條件，如監督反饋制度、用藥管理制度以及人員培訓管理制度等，從思想上提升醫護人員對管理的重視程度，對自身行為進行有效規范，全面貫徹落實醫護一體化合理用藥管理中的相關措施。與其他科室不同，普外科科室對醫護間的配合度有著極為嚴格的要求，視醫生和護士人員為統一整體，在雙方相互配合協作條件之下，為患者提供更加全面化和系統化的醫療服務，幫助患者快速恢復身體健康。與此同時，在普外科用藥管理工作中，醫護一體化合理用藥管理模式的有效應用，需成立專門的管理小組，由小組對用藥管理中所存在問題進行有效負責，通過對相關醫護人員性格特點的有效分析，不斷優化人力資源，實現知識互補型醫療小組的有效構建。此外，集中培訓和考核各醫療小組專業能力，具體考核過程中應嚴格遵循“公平公正”原則，使醫護人員個人薪資與考核結果直接掛鉤，提高醫護人員的參與管理工作的積極性與主動性，并以醫院內專業醫師評估和分析普外科科室所存在的相關用藥問題，尋找問題產生根源，并提出一系列具有針對性和目的性的解決措施，系統優化和調整下一階管理流程。

②在普外科科室中，醫護一體化合理用藥管理的開展，需確保醫生和護士的共同參與，在具體管理內容和流程上較傳統管理模式發生了變化，如，傳統醫生查房下醫囑轉變為醫護一體化查房、醫護一體化用藥審核以及醫護一體化醫囑等。通過醫療小組對病房情況、健康教育以及傷口護理等進行共同討論，確保相關醫護人員對患者診療方案和思路進行更加清晰的認識和掌握，促使醫護人員對患者病情變化情況進行全面了解，提高相互之間信息的有效溝通，防止醫生因缺乏對患者病情的了解而引發的一系列不合理用藥情況等。醫護一體化用藥審核從醫生縱行審核和醫護水平審核兩個方面為合理用藥創造條件，保證醫生和護士能夠以一定的頻率了解患者的病情，選擇合適的藥物，并通過多重的審核，避免用藥失誤。

綜上所述，醫護一體化合理用藥管理在普外科的全面貫徹落實，不但能夠實現對傳統用藥不合理情況的有效改善，且能夠在某種程度上緩解患者住院治療期間的經濟開銷和精神壓力，有助于患者身心健康的快速恢復。

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（收稿日期：2020-05-16）