規范化管理對尿毒癥維持性血透患者負性情緒的影響分析

張春花　周娟

[摘要] 目的 探討規范化管理對尿毒癥維持性血透患者負性情緒的影響。方法 將該院2018年4月—2019年1月的80例尿毒癥維持性血透患者，隨機分組。透析常規護理組對尿毒癥維持性血透患者予以血透期間的常規護理服務，規范化管理組對尿毒癥維持性血透患者在常規護理的同時強化患者的規范化管理。比較兩組護理滿意度;患者對于尿毒癥疾病的認知、對于維持性血透治療必要性的認知;護理前后負性情緒指標、免疫狀態;透析中并發癥的出現率。結果 規范化管理組護理滿意度、負性情緒指標、免疫狀態、患者對于尿毒癥疾病的認知、對于維持性血透治療必要性的認知、透析中并發癥的出現率對比透析常規護理組有優勢（P<0.05）。結論 尿毒癥維持性血透患者實施規范化管理可獲得較好的效果，可改善患者的情緒狀態和免疫功能，減少透析并發癥，提高患者滿意度。

[關鍵詞] 規范化管理;護理管理;尿毒癥維持性血透患者;負性情緒

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（c）-0070-03

Analysis of the Influence of Standardized Management on the Negative Emotion of Patients with Uremic Maintenance Hemodialysis

ZHANG Chun-hua， ZHOU Juan

Hemodialysis Room， Feicheng Mining Center Hospital， Feicheng， Shandong Province， 271608 China

[Abstract] Objective To explore the influence of standardized management on negative emotions in patients with uremic maintenance hemodialysis. Methods From April 2018 to January 2019 in the hospital， 80 patients with uremic maintenance hemodialysis were randomly divided into groups. The dialysis routine care group provides routine care services during hemodialysis for patients with uremic maintenance hemodialysis. The standardized management group strengthens the standardized management of patients with uremic maintenance hemodialysis while performing routine care. Comparing the two groups of nursing satisfaction; the patients' cognition of uremia disease and the cognition of the necessity of maintenance hemodialysis; negative emotion indicators and immune status before and after nursing; the incidence of complications during dialysis. Results Standardized management group's nursing satisfaction， negative emotion indicators， immune status， patients' awareness of uremia disease， awareness of the necessity of maintenance hemodialysis treatment， and the incidence of complications during dialysis compared with the dialysis routine care group was better（P<0.05）. Conclusion Standardized management of uremic maintenance hemodialysis patients can achieve better results， which can improve the emotional state and immune function of patients， reduce dialysis complications， and improve patient satisfaction.

[Key words] Standardized management; Nursing management Patients with uremic maintenance hemodialysis; Negative emotions

尿毒癥維持性血透患者期間的負性情緒狀態是社會關注的核心問題之一，尿毒癥維持性血透患者的情緒狀態的改善對患者治療依從性的提高和病情的控制十分重要。但是多數尿毒癥維持性血透患者普遍缺乏規范管理，導致患者承受相應的情感、治療經濟費用、家庭以及社會等方面的巨大壓力，容易產生明顯不良情緒，增加治療的風險，可導致嚴重后果[1-2]。該研究將該院2018年4月—2019年1月的80例尿毒癥維持性血透患者，隨機分組。透析常規護理組對尿毒癥維持性血透患者予以血透期間的常規護理服務，規范化管理組對尿毒癥維持性血透患者在常規護理的同時強化患者的規范化管理。比較兩組護理滿意度;患者對于尿毒癥疾病的認知、對于維持性血透治療必要性的認知;護理前后負性情緒指標、免疫狀態;透析中并發癥的出現率，分析了尿毒癥維持性血透患者飲食護理方法及效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院收治的80例尿毒癥維持性血透患者，隨機分組，每組40例。當中規范化管理組男23例、女17例;年齡31～74歲，平均年齡（52.21±2.71）歲;文化程度：大專及以上17例，中學13例，小學和不識字者10例;血透頻次2次/周，透析的時間4 h/次。透析常規護理組男21例、女19例;年齡31～74歲，平均年齡（52.89±2.57）歲;文化程度：大專及以上17例，中學12例，小學和不識字者11例;血透頻次2次/周，透析的時間4 h/次。兩組資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

透析常規護理組對尿毒癥維持性血透患者予以血透期間的常規護理服務，規范化管理組對尿毒癥維持性血透患者在常規護理的同時強化患者的規范化管理。①入院健康教育。入院根據尿毒癥維持性血透患者的受教育程度，選擇適當的健康教育方法，告知尿毒癥維持性血透患者良好情緒狀態在血液血透期間中的重要性，并介紹負性情緒對身體的有害影響，并促使尿毒癥維持性血透患者正確了解透析治療的重要性以及保持樂觀心態的必要性。②規范化管理。專職護士結合患者的情況開展階段性規范化管理，管理的內容有：①飲食干預。結合尿毒癥維持性血透患者的飲食習慣，尿毒癥維持性血透患者應制定相應的飲食計劃，闡明碳水化合物、脂質和蛋白質的比例，并制定有針對性的營養食譜。指導尿毒癥維持性血透患者攝入足夠的微量元素和維生素，多吃新鮮水果和蔬菜。②心理管理。做好對患者的心理疏導工作，并囑咐家屬加強對患者的情感支持，使其感受到溫暖和關懷，并提高治療的依從性。③通過一對一交流，專題講座的開展、網絡咨詢、電話以及健康手冊發放等方式提高患者對于疾病的認知，做好血透期間的自我管理工作[3]。

1.3? 觀察指標

比較兩組護理滿意度;患者對于尿毒癥疾病的認知、對于維持性血透治療必要性的認知;護理前后負性情緒指標、免疫狀態;透析中并發癥的出現率。

1.4? 統計方法

用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理滿意度

規范化管理組的護理滿意度是97.5%（39/40），而透析常規護理組的護理滿意度是72.5%（29/40）。規范化管理組的護理滿意度更高（χ2=9.804，P<0.05）。

2.2? 負性情緒指標、免疫狀態

護理前兩組負性情緒指標、免疫狀態比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后規范化管理組負性情緒指標、免疫狀態優于透析常規護理組（P<0.05）。見表1、表2。

2.3? 患者對于尿毒癥疾病以及維持性血透治療必要性的認知

規范化管理組患者對于尿毒癥疾病的認知、對于維持性血透治療必要性的認知優于透析常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 透析中并發癥的出現率

規范化管理組透析中并發癥發生率是5.0%（20/40），透析常規護理組并發癥發生率是27.5%（11/40）（χ2=7.440，P<0.05）。

3? 討論

血液透析是尿毒癥腎病患者的主要替代治療方法。血液透析是體內的血液被排到儀器中，儀器將清除血液中的新陳代謝廢物，平衡血液的pH值，并清除多余的水分，凈化后回流的過程。這種治療有效地維持了血糖的穩定，降低了患者低血壓的發生率。尿毒癥是一種嚴重的身心疾病，患者心理壓力巨大。在長期治療過程中，容易出現恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。這些情緒不僅極大地影響了透析患者的生活質量，也影響了治療的順利進行和患者自身的體質。腎病尿毒癥血透期間容易出現負面情緒，作為護理工作人員應該積極宣傳心理調節知識，并加強對患者透析治療期間的規范化管理[4-7]。規范化護理服務的實施可在常規護理的基礎上，為改善負面情緒提供一種有效的護理服務方法，可根據尿毒癥維持性血透患者具體情況進行細節護理服務，實施階段性護理和健康支持，促使患者了解堅持治療的重要性，并自我調節情緒，以積極的態度接受治療，從而促進預后的改善[8-12]。在規范化管理當中，為了減輕患者的不良情緒，需要做好住院期間的全程心理管理：①入院心理護理。安慰和鼓勵患者消除年齡、疾病、經濟狀況、社會交往能力等因素造成的負性情緒[3]。很多老年血液透析患者會因為各種因素而拒絕血液透析，醫務人員需要及時指導，如果不及時進行情緒疏導，會使患者情緒低落、敏感，加重患者病情。醫護人員需要每天與患者溝通，了解患者情緒變化，全面照顧患者飲食生活，滿足患者護理要求。醫護人員需要睡眠指導，鼓勵患者養成良好的睡眠習慣，早睡早起，避免過度勞累。醫護人員安慰鼓勵患者樹立信心，與患者友好溝通，不斷鼓勵患者，疏導患者不良情緒。②透析前的心理護理。為了降低患者不安情緒對治療的影響，在血液透析前，要求醫護人員向患者及其家屬講解血液透析的操作流程、操作時間和效果，并告知患者血液透析過程中可能出現的并發癥。告訴患者和家屬并發癥的原因和相應的用藥，讓患者做好心理準備。患者在血液透析前會有恐懼和焦慮，需要醫護人員有針對性地介入，耐心向患者講解透析中需要注意的問題，緩解患者的緊張情緒。③透析期間的心理護理。在透析過程中，醫護人員需要更多地與患者溝通，了解他們的情緒。透析期間，語言溫和，態度友好，讓患者有安全感和信任感。如有并發癥，要降低血流速度，停止超濾，立即注入生理鹽水。并鼓勵患者不緊張、不放松，確保透析質量。④透析后的心理護理。透析后，盡量讓家人陪伴患者，鼓勵家人多做工作，鼓勵患者情緒，家人的力量是患者最大的動力，所以醫護人員需要做好家庭工作。醫護人員還鼓勵患者開展戶外活動，多與人交談，這樣才能保持良好的情緒，樹立信心，減少患者的不良情緒。

另外，在維持性血透的過程，做好對患者的飲食管理也非常重要，營養不良是透析患者常見的并發癥之一，可引起免疫功能低下、貧血、易合并感染，感染進一步加重營養不良，是影響患者預后和生活質量的重要因素。為維持性血液透析患者制定飲食原則非常重要。維持性血液透析患者的飲食應提供優質高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣低磷、低鈉、低鉀、低脂肪食物，防止水鈉潴留、高血壓、高血鉀、高磷酸鹽等并發癥。通過對維持性血液透析患者進行飲食管理，提高了主動飲食控制的意識，減少了進食的盲目性，有效控制了透析間歇期的體重，減少了各種并發癥的發生。經過規范化的飲食管理，患者的營養狀況明顯改善，生活質量提高，社會適應能力增強。

該研究中透析常規護理組對尿毒癥維持性血透患者予以血透期間的常規護理服務，規范化管理組對尿毒癥維持性血透患者在常規護理的同時強化患者的規范化管理[13-15]。結果顯示，規范化管理組護理滿意度、負面情緒指標、免疫狀態、患者對于尿毒癥疾病的認知、對于維持性血透治療必要性的認知、透析中并發癥的出現率對比透析常規護理組有優勢（P<0.05）。

綜上所述，尿毒癥維持性血透患者實施規范化管理可獲得較好的效果，可改善患者的情緒狀態和免疫功能，減少透析并發癥，提高患者生存質量。

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（收稿日期：2020-05-21）

[作者簡介] 張春花（1982-），女，本科，主管護師，研究方向：透析護理。