某院護士營養與壓瘡相關知識現狀的調查與分析

李艷平　張景蕓

[摘要] 目的 了解該院護士掌握營養與壓瘡相關知識的情況，正確評價護士營養與壓瘡知識方面存在的問題，以便采取有效的對策，進一步開展有針對性的培訓，最終落實到患者護理中。方法 自行設計問卷，采用隨機抽樣的方法，于2018年3—5月抽取該院護士266名，發放問卷266份，回收有效問卷266份，有效回收率為100%。原始數據錄入計算機后進行統計、分析。結果 ①護士對營養與壓瘡相關知識缺乏全面正確的了解;②獲取知識途徑單一;③學習方法不得當;④缺乏學習氛圍。⑤護士有學習的意愿。結論 創造學習氛圍、采取多種形式加強培訓、理論與實踐結合指導臨床工作，提升護士營養支持的專業知識水平，發揮護士在營養支持中承擔執行、宣教、管理的作用。

[關鍵詞] 護士;腸外營養;腸內營養;壓瘡;營養支持

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（c）-0186-03

Investigation and Analysis of the Status Quo of Nurses' Knowledge about Nutrition and Pressure Ulcers in Our Hospital

LI Yan-ping， ZHANG Jing-yun

Nursing Department， Beijing Fengtai Hospital， Beijing， 100071 China

[Abstract] Objective To understand the status of nurses in the hospital with knowledge about nutrition and pressure ulcers， and to correctly evaluate the problems existing in nurses nutrition and pressure ulcer knowledge， so as to take effective countermeasures， further carry out targeted training， and finally implement it in patient care. Methods Self-designed questionnaires， using random sampling method， selected 266 nurses in the hospital from March to May 2018， distributed 266 questionnaires， and retrieved 266 valid questionnaires. The effective recovery rate was 100%. The original data is entered into the computer for statistics and analysis. Results 1.Nurses lacked a comprehensive and correct understanding of nutrition and pressure ulcer related knowledge; 2.A single way to acquire knowledge; 3.Improper learning methods; 4.Lack of learning atmosphere. 5.Nurses were willing to learn. Conclusion Create a learning atmosphere， take various forms to strengthen training， combine theory and practice to guide clinical work， improve the professional knowledge level of nurses' nutrition support， and give full play to the role of nurses in implementation， education， and management in nutrition support.

[Key words] Nurse; Parenteral nutrition; Enteral nutrition; Pressure ulcer; Nutritional support

20世紀60年代末，腸外營養（PN）與腸內營養（EN）相繼應用于臨床，應用腸外腸內營養支持可維持其生命，改善營養不良狀況，提高患者的生存質量，同時也可提高醫療整體治療的水平。護士在患者從入院到出院過程中，遵照醫囑實施治療、生活護理、健康教育等傳統的工作，當患者需要接受營養支持時，負責按照正確的方法、途徑為患者實施飲食、營養的護理措施。因此，護理人員對臨床營養支持的認知水平與落實情況成為影響患者預后的重要因素，營養護理也成為臨床護理的重要組成部分[1]。近些年來，該院臨床護士對患者的關注點多傾向于藥物治療和專科護理措施的落實，營養宣教、營養支持得不到很好的實施。為了解護士對營養支持相關知識掌握的現狀，正確評價護士存在的問題，以便采取有效的對策，進一步推動護士正確落實營養支持的措施與方法，該文于2018年3—5月抽取該院護士266名為研究對象，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

采用隨機抽樣的方法，于2018年3—5月抽取該院護士266名，發放問卷266份，回收有效問卷266份，有效回收率為100%。

1.2? 方法

采用問卷調查法。問卷自行設計，內容包括4部分：①被調查對象基本情況;②護士對腸外腸內營養知識的認知情況;③護士對壓瘡知識的認知情況;④護士對患者營養狀況與壓瘡的發生及預后相關性的認知情況。

1.3? 資料分析

原始數據錄入計算機后，進行百分比構成分析。

2? 結果

2.1? 一般資料

調查對象中，護士114名，占42.86%;護師96名，占36.09%;主管護師54名，占20.30%;副主任護師2名，占0.75%。其學歷為：中專54名，占20.30%;大專104名，占39.10%;本科108名，占40.60%。

2.2? 護士對營養知識認知情況

90.60%護士贊成營養知識培訓的必要性，僅3.01%的護士贊成該院《患者壓瘡危險因素評估表》中涉及"營養"的評估，見表1。

2.3? 護士對壓瘡知識認知情況

97.74%護士贊成壓瘡知識培訓的必要性，見表2。

2.4? 護士對營養與壓瘡關聯性

100.00%護士贊成壓瘡與患者的營養狀況有關，見表3。

2.5? 營養知識的獲得途徑

僅23.31%護士通過科內培訓獲得營養知識，見表4。

2.6? 壓瘡知識的獲得途徑

僅29.32%護士通過科內培訓獲得壓瘡知識，見表5。

3? 討論

3.1? 營養支持對患者預后的影響

專業臨床營養支持可以分為腸內營養支持和腸外營養支持。臨床上，無論是外科患者還是內科患者，嚴重者都需要進行營養支持治療。營養支持不僅可以給患者提供充足的營養物質，還可以提高患者機體免疫力，縮短患者住院時間[2]。

壓瘡患者可以提高自身身體素質，壓瘡治療有效率明顯，減輕壓瘡患者的痛苦，減輕照護者的工作壓力。

臨床護理的日常工作中包含了營養支持的內容，但隨著營養支持理論與技術的發展，護理人員避免憑借臨床經驗實施，給患者的安全帶來諸多隱患。一項中美多中心研究顯示，對有營養風險的患者給予營養支持可減少并發癥（尤其是感染性并發癥）的發生[3]。

3.2? 營養不良與壓瘡的發生密切相關

壓瘡是因身體局部組織長期受壓致血液循環障礙，局部組織缺血缺氧，營養缺失，致使皮膚失去正常功能而引起組織破損和壞死。營養不良在壓瘡的發生發展中成為僅次于壓力的第二大因素。當老年人出現營養不良時，更易發生壓瘡[4]。

根據報道，有低蛋白血癥（白蛋白含量<35 g/L）的患者中75%罹患壓瘡，而白蛋白水平正常者只16.6%。營養不良對機體的影響是多方面的。營養不良的患者常發生負氮平衡、嚴重貧血、低蛋白血癥、肌肉萎縮和皮下脂肪減少，皮膚對外來性壓力的感受性減弱，免疫功能障礙。而各種營養成分中蛋白質、維生素、熱量的攝入不足，致使皮膚抵抗力降低，易導致壓瘡的發生[5]。

3.3? 對營養支持認知現狀的分析

該次調查中，從護士對營養與壓瘡認知的整體水平來看，護士對營養相關知識缺乏全面正確的了解。該研究結果反映出的嚴峻現實，應該引起高度重視，這不僅反映出臨床護士對營養與壓瘡的理論知識的缺乏，令人更為擔憂的是理論知識的匱乏直接導致實踐上的誤區，護理過程的偏差，也暴露出護理管理上的嚴重缺陷及護理教學工作的疏漏，護理質量得不到提升，存在護理安全隱患。

3.4? 對壓瘡知識認知現狀的分析

該次調查中，護士對壓瘡分期治療治療知識掌握情況較好，對于評估壓瘡危險的知識掌握較差，對于壓瘡預防知識還有較大提升空間。有260例（97.74%）護士認可培訓的價值，期望通過培訓提高自己專業水平。護士學習壓瘡知識主要來源于繼續教育、培訓班、自學、科內培訓等方式，護士對壓瘡知識培訓的需求較高，提高其整體認知水平，才能及時識別壓瘡危險，預防壓瘡的發生。

4? 對策

4.1? 加強對護士的培訓

針對腸外營養、腸內營養、壓瘡3項內容，采取多種形式開展培訓，選送護士參加市區級?？婆嘤?組織院內培訓，邀請專家來院講授專業課，舉辦院級護理論壇，科內二級培訓，培訓知識點包括患者營養評估、腸內腸胃營養液的調配，輸注途徑、方法，不良反應評估與處理，管路維護[6]。培訓教育需要理論和實訓結合，善用人體模型和情境模擬，讓護士提高對營養和壓瘡知識的應用能力。利用實訓訓練轉變護士護理態度，提高其護理依從性，從能力和認知兩個方面提高其知信行水平，以滿足臨床護理的實際需要。

4.2? 制定工作流程

采取多部門協作模式，醫療、護理、藥學、營養科合作，共同制定腸外營養液配置流程，使腸外營養液的配置有章可循，成為護士日常工作的指南，方便查詢與使用。

整理、制定腸內營養操作流程，把口服輔助營養、管飼喂養的操作進行整理，制定腸內營養操作規范和流程[7]。

通過制定規范和流程，護士實施腸外腸內營養的護理措施做到同質化，提升營養支持治療的質量。

4.3? 開展多層面評價

把正確實施腸外腸內營養措施，納入到“危重癥患者護理質量督查”中，制定評價標準，采取院、科、護理單元三級評價模式，措施的實施做到同質化，質量的評價做到同質化。在臨床護理中護士能有效識別營養支持的危險因素.可對患者進行具有針對性的觀察。并及時向主管醫生反饋，修正營養治療方案。提高療效。加速患者的康復進程[8]。目前我國飲食醫囑執行情況不佳，尤其是腫瘤放化療、腦卒中以及圍術期患者，飲食干預較差，嚴重影響患者營養狀態[9]。護理人員需要重視飲食干預，和患者接觸過程中，客觀評估患者營養狀態，加強個性化飲食指導，促進患者康復。

4.4? 積極組織知識經驗交流

醫院要充分動員護理人員主觀能動性，挖掘護理人員潛能，借助于小組討論、研討會議、工作總結等活動，促進科室內部、不同科室之間護士互相分享經驗[10]。由資深護士帶領新護士，傳授臨床經驗。各科室可建立壓瘡護理專業小組，執行持續護理質量改進，由多名資深護師作為組員，總結護理經驗，分析引發壓瘡的高危因素，制定詳細的護理規范，對全科室護理人員展開培訓，提高整體認知水平。

[參考文獻]

[1]? 李玲燕.護士對臨床營養支持認知水平情況的調查分析[J].中國醫藥指南，2019（11）：290.

[2]? 鄭菲.臨床營養支持規范應用及護理[J].飲食保健，2017（3）：212.

[3]? 李夢，杜光.中國醫院營養支持治療的相關思考[J].醫藥導報，2019（12）：1685-1689.

[4]? 趙敏，王紅霞，徐琴鴻，等.營養風險與老年高危壓瘡的相關性調查[J].現代實用醫學，2018（6）：792-793.

[5]? 彭均，王穎.壓瘡危險因素及護理干預的研究進展[J].解放軍護理雜志，2010（13）：5，987-989.

[6]? 張珊，龐旭峰，萬香玉，等.ICU腸內營養患者高血糖發生現況及影響因素分析[J].中華護理雜志，2019（9）：1349-1353.

[7]? 雷立立，李艷明.社區護士對臥床患者壓瘡護理知識水平的現狀調查[J].中外企業家，2019（26）：207.

[8]? 陳蓓，嚴曉霞.上海市某院胸外科護士營養知識水平現狀[J]解放軍醫院管理雜志，2019，26（1）：82-84.

[9]? 孫克娟，孟亞麗，張紅真，等.399名臨床護士營養知識、態度和行為現狀及影響因素研究[J].河北醫科大學學報，2019， 40（2）：222-225.

[10]? 吳光柳，楊明瑩，倪紅，等.云南省7家醫院578名臨床護士康復護理知識技能及認知現狀調查[J].昆明醫科大學學報，2018，39（2）：143-148.

（收稿日期：2020-05-26）

[作者簡介] 李艷平（1970-），女，本科，主管護師，研究方向：護理。