中樞神經(jīng)自身免疫病的診斷和治療探討

許超 藺亞莉 劉春霞

【摘 要】 目的：觀察磁共振成像 （MRI）在中樞神經(jīng)自身免疫病（AID）臨床診治中的應(yīng)用情況。方法：選擇2018.4～2019.8確診為AID的25例患者，依次進(jìn)行CT、3.0T磁共振（MRI）檢查，分別納入CT組、MRI組，觀察并比較兩種診斷技術(shù)檢查情況，并分期予以治療干預(yù)，統(tǒng)計(jì)診治情況。結(jié)果：MRI組AID的異常檢出率、早期病變檢出率依次為100.0%、96.0%，高于CT組的80.0%、76.0%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急性期治療方法以免疫吸附為主，緩解期腸道菌群與益生菌、干細(xì)胞治療為主。結(jié)論：3.0T MRI用于AID臨床診斷，有較高價(jià)值，對(duì)患者臨床治療能提供一定指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 中樞神經(jīng);自身免疫病;磁共振成像;臨床治療

【中圖分類號(hào)】R744.51

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-256-01

自身免疫性疾病（AID）是因自身免疫系統(tǒng)異常而造成神經(jīng)系統(tǒng)損害的疾病，青壯年人事本病的好發(fā)群體，復(fù)發(fā)性病程是本病典型臨床表現(xiàn)之一，易遺留神經(jīng)功能缺損，使病患及其家庭承受較大負(fù)擔(dān)。當(dāng)下，因?yàn)锳ID發(fā)病機(jī)制不明確、臨床表征多樣、患者預(yù)后差異顯著等，均給臨床診治增加難度。探尋早期診斷技術(shù)，完善個(gè)體治療方案，實(shí)現(xiàn)精確化治療，是諸多學(xué)者探究的課題之一[1]。近些年，高場強(qiáng)MRI在諸多疾病臨床檢查診斷領(lǐng)域中均有應(yīng)用，筆者嘗試采用3.0T MRI檢查診斷AID，現(xiàn)將具體情況作出如下概述：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2018.4～2019.8期間收治的50例AID患者為研究對(duì)象，均符合臨床AID相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查后確診;患者及其家屬對(duì)本次研究知情并自愿參與，排除合并心、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性病變及精神病家族遺傳史者。包括男性17例，女性8例;最大年齡70歲，最小年齡32歲，平均為（42.5±5.8）歲;病程區(qū)間4～16個(gè)月，平均為（9.4±2.6）個(gè)月。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT組 采用西門子 SOMATOM Definition Flash進(jìn)行掃描。層厚、層間距、薄掃描對(duì)應(yīng)值依次為5mm、5mm、2.5mm。增強(qiáng)劑選用碘海醇（100ml），使用高壓注射器注射，速度3.5m/s。患者取仰臥位，先進(jìn)行掃定位片，確定掃描范疇后進(jìn)行橫斷位掃描，掃描基線以聽眉線為主，兩端對(duì)稱，由基線朝向上方掃描到顱頂，針對(duì)特殊病變處使用5mm以下的薄層予以掃查。

1.2.2 MRI組 用西門子VERIO3.0T 掃描儀檢查，使用頭線圈，T1WI、T2WI分別選用SE、FSE序列。T1WI：TR、TE、T2WI：TE、TE依次是540ms、20 ms、2200 ms、83ms。進(jìn)行矢、冠、軸位掃描，層厚、層間距依次為5mm、1mm。選用Gd-DTPA增強(qiáng)掃描造影劑（0.2 ml/kg），肘部靜脈注射。嚴(yán)格依照設(shè)備說明書進(jìn)行操作檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察在兩種影像學(xué)檢查技術(shù)下AID的異常檢出率、早期病變檢出率并作出比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS16.0專業(yè)軟件處理數(shù)據(jù)，（x±s）表示計(jì)量資料，符合正態(tài)分布的用t值檢驗(yàn)，否則用LAD-t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

在AID異常檢出率、早期病變檢出率指標(biāo)的比較上，MRI組均高于CT組，組間數(shù)據(jù)差異較顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

CT用于疾病臨床診斷，有無創(chuàng)、便捷等優(yōu)勢，CT檢查期間能較為整體的呈現(xiàn)出AID患者顱腦橫面的解剖關(guān)系及腦組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的改變，但CT檢查的分辨率偏低，很難呈現(xiàn)出<1mm的病灶，并且顱底處偽影偏多，很容易出現(xiàn)重疊與反復(fù)等現(xiàn)象，難以實(shí)現(xiàn)鑒別診斷，降低AID臨床診斷的精確度。而3.0T MRI有分辨率高、過程安全可靠，能較為清晰的呈現(xiàn)出患者的病灶，實(shí)現(xiàn)多方位成像，為治療方案編制提供重要參照。

和CT檢查相比較，3.0T MRI無放射性損害，不產(chǎn)生骨性偽影，可以多方位及多參數(shù)成像，有較高的軟組織分辨能力，不必使用對(duì)比劑就能顯示血管結(jié)構(gòu)形態(tài)，在多發(fā)性硬化（MS）、攻擊神經(jīng)元的自身免疫性腦炎（AE）等疾病診斷領(lǐng)域中表現(xiàn)出良好價(jià)值[2]。本次研究中，MRI組AID的異常檢出率、早期病變檢出率依次為100.0%、96.0%，高于CT組的80.0%、76.0%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示3.0T MRI診斷AID的有效性。

關(guān)于AID的臨床治療，尚未形成標(biāo)準(zhǔn)化方案，提倡分期治療。急性期治療方法以免疫吸附，其能快速清除循環(huán)內(nèi)致病抗體或循環(huán)免疫復(fù)合物，控制疾病進(jìn)展。在緩解期，腸道菌群與益生菌是正在嘗試的療法，主要是因?yàn)椴糠諥ID患者體中特異性腸道菌群紊亂情況。干細(xì)胞療法多被用于治療進(jìn)展型MS及復(fù)發(fā)—緩解型MS，最近有研究指出，神經(jīng)干細(xì)胞、誘導(dǎo)多能干細(xì)胞療法為難治性AID治療開辟新的路徑。

總之，3.0T MRI用于AID臨床診斷，有較高價(jià)值，對(duì)患者臨床治療能提供一定指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓奇文，苑玉和，陳乃宏.α-突觸核蛋白對(duì)帕金森病自我免疫病理的影響[J].中國藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志，2019，33（10）：861-862.

[2] 危智盛，張鳳，吳建良，等.PKA干預(yù)淫羊藿苷治療實(shí)驗(yàn)性自身免疫性腦脊髓炎對(duì)中樞神經(jīng)CREB表達(dá)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2019，29（17）：1-5.