腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效觀察

張志剛

【摘要】 目的 觀察腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床效果。方法 200例急性闌尾炎患

者， 隨機分為對照組和觀察組， 各100例。對照組采用傳統(tǒng)開腹切除術治療， 觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術治療。對比兩組術中出血量、肛門排氣時間、手術時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術中出血量為（32.10±10.46）ml， 對照組為（56.62±13.72）ml;觀察組患者肛門排氣時間為（28.42±5.26）h， 對照組為（42.58±11.56）;觀察組患者手術時間為（44.76±3.86）min， 對照組為（53.49±4.15）min。觀察組術中出血量少于對照組， 肛門排氣時間、手術時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%（2/100）， 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為11.00%（11/100）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對急性闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術治療， 能夠有效減少并發(fā)癥， 且有利于改善患者預后。

【關鍵詞】 腹腔鏡闌尾切除術;急性闌尾炎;傳統(tǒng)開腹切除術;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.032

闌尾炎屬于普外科中常見疾病， 也是臨床中高發(fā)的急腹癥。對于急性闌尾炎， 傳統(tǒng)多采用開腹闌尾切除術治療， 療效較好， 但該術式切口大， 術后并發(fā)癥多， 患者術后康復情況并不理想。隨著微創(chuàng)外科技術的發(fā)展以及內(nèi)鏡技術的不斷成熟， 腹腔鏡闌尾切除術在臨床中已經(jīng)得到了廣泛應用， 具有手術探查視野廣、術后并發(fā)癥少等優(yōu)勢， 患者預后情況更佳[1]。為了進一步探討腹腔鏡闌尾切除術對急性闌尾炎的治療效果， 本文以本院收治的200例急性闌尾炎患者為研究對象， 對比了傳統(tǒng)開腹手術治療與腹腔鏡闌尾切除術治療的效果差異， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院普外科2017年10月～2018年

1月收治的200例急性闌尾炎患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各100例。對照組患者男58例， 女42例;年齡19～72歲， 平均年齡（35.18±16.07）歲;發(fā)病時間2～28歲， 平均發(fā)病時間（14.15±10.31）歲;急性單純性闌尾炎44例， 急性化膿性闌尾炎50例， 急性壞疽性闌尾炎6例;白細胞計數(shù)在15×109/L以上者56例， 15×109/L以下者44例。觀察組患者男60例， 女40例;年齡22～74歲， 平均年齡（35.74±11.26）歲;發(fā)病時間1.5～26， 平均發(fā)病時間（13.58±4.65）歲;急性單純性闌尾炎43例， 急性化膿性闌尾炎52例， 急性壞疽性闌尾炎5例;白細胞計數(shù)在15×109/L以上者57例， 15×109/L以下者43例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①滿足急性闌尾炎診斷標準;②滿足傳統(tǒng)開腹切除術或（和）腹腔鏡闌尾切除術指征;③患者依從性良好， 已經(jīng)簽署同意。排除標準[2]：①心腎等臟器功能障礙者;②凝血功能異常;③慢性闌尾炎;④全身性感染;⑤有精神病史;⑥不同意參與研究。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 采用傳統(tǒng)開腹切除術治療。術中采用硬膜外麻醉， 作麥氏切口或是右下部探查切口， 切口長度4～12cm， 根據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗找出闌尾， 切除并常規(guī)關腹。術后常規(guī)使用抗生素抗感染。

1. 3. 2 觀察組 采用腹腔鏡闌尾切除術治療。術中采用連續(xù)硬膜外麻醉， 頭部低15～30°， 取左斜臥位， 偏向角度以10～15°為宜。先于患者臍上緣行一條弧形切口， 長度控制為10 mm， 置入氣腹針， 然后建立二氧化碳氣腹， 氣腹壓力控制為13～20 kPa， 再插入Trocar， 并置入腹腔鏡進行腹腔探查， 明確診斷后分別在患者的左下腹與右下腹分別作10 mm與5 mm的操作孔。提起闌尾末端， 展開闌尾系膜， 并分次分離、腹腔打結(jié)， 阻斷系膜的血流， 使用電凝鉤在結(jié)扎線遠端切斷系膜直到根部。在距離盲腸0.3～0.4 cm位置使用圈套器結(jié)扎闌尾根部， 也可使用絲線在腹腔內(nèi)打結(jié)結(jié)扎， 并在結(jié)扎遠端0.5 cm位置使用鈦夾夾閉闌尾， 在結(jié)扎線0.2～0.3 cm位置剪斷闌尾后對殘端進行電凝， 確保破壞殘端黏膜[3]。如果腹腔中存在膿液或者是伴隨闌尾粘連， 則需要先吸出腹腔膿液， 并對粘連位置進行分離， 如不滿足分離條件， 可使用絲線對闌尾根部進行雙重結(jié)扎， 在切斷闌尾后逆向進行系膜的處理， 持續(xù)到完全分離， 并取出闌尾[4]。如果闌尾伴隨膿腫， 需要切開膿腔吸出膿液， 并使用甲硝唑進行沖洗， 留置腹腔引流管[5]。對闌尾穿孔并形成彌漫性腹膜炎者， 在完成闌尾切除操作后需要使用大量生理鹽水及甲硝唑進行腹腔沖洗， 并留置引流管[6]。對根部壞疽難以結(jié)扎則可切除闌尾之后再進行封閉處理， 并在旁留置引流管。對腹膜后闌尾則需要切開盲腸升至升結(jié)腸外側(cè)后腹膜， 找到闌尾并進行逆向切除。對直徑在1cm以下的闌尾， 一般經(jīng)過臍部Trocar取出即可， 如果伴隨化膿、壞疽、穿孔或者是闌尾直徑過大， 可先剪去系膜， 或?qū)㈥@尾剪碎后裝到標本袋中并取出[7]。術后常規(guī)使用抗生素抗感染。

1. 4 觀察指標 對比兩組患者手術相關指標及并發(fā)癥發(fā)生情況。手術相關指標包括為術中出血、肛門排氣時間、手術時間。并發(fā)癥包括腹腔感染、切口感染及腸梗阻。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術相關指標比較 觀察組患者術中出血量為（32.10±10.46）ml， 對照組為（56.62±13.72）ml;觀察組患者肛門排氣時間為（28.42±5.26）h， 對照組為（42.58±

11.56）;觀察組患者手術時間為（44.76±3.86）min， 對照組為（53.49±4.15）min。觀察組術中出血量少于對照組， 肛門排氣時間、手術時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=14.2124、11.1492、15.4032， P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生腹腔感染1例（1.00%）， 腸梗阻1例（1.00%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%（2/100）;對照組發(fā)生切口感染4例（4.00%）， 腹腔感染3例（3.00%）， 腸梗阻4例（4.00%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為11.00%（11/100）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.664， P=0.010<0.05）。

3 討論

目前雖然腹腔鏡闌尾切除術在臨床中已經(jīng)得到了廣泛普及， 且開展了較長的時間， 但仍然并未完全取代傳統(tǒng)開腹闌尾切除術， 且對該術式的應用臨床也存在一定的爭議。而就腹腔鏡闌尾切除術的優(yōu)勢來看， 創(chuàng)傷小、術后疼痛較為輕微、對患者胃腸功能的影響小、患者術后恢復快、術后瘢痕遺留少等已經(jīng)成為了臨床公認的手術方式[8]。而從本次研究來看， 相較于傳統(tǒng)開腹手術， 腹腔鏡闌尾切除術還存在以下優(yōu)點[9-13]：①腹腔探查的視野更好， 能夠減少漏診、誤診的發(fā)生率。急性闌尾炎雖然屬于普外科中發(fā)生率較高的急腹癥， 但在術前檢查上并不充分， 傳統(tǒng)開腹手術難以實現(xiàn)對整個腹腔的有效探查， 存在漏診以及誤診的可能， 且可能出現(xiàn)術中需要更換切口的問題。而腹腔鏡則具備急性闌尾炎診斷及切除治療的雙重功能， 可清晰、直觀觀察到患者的腹腔情況， 可實現(xiàn)對胃十二指腸穿孔、急性膽囊炎、急性胰腺炎等的有效鑒別， 這一優(yōu)勢是傳統(tǒng)手術難以比擬的;②術后并發(fā)癥少， 傳統(tǒng)開腹闌尾切除術術后并發(fā)癥較多， 常見如切口感染、腹腔內(nèi)感染、腸梗阻等， 有文獻報道指出， 開腹闌尾切除術的術后切口感染率可高達4%～7%。本次研究中100例急性闌尾炎患者在開腹手術后， 發(fā)生4例切口感染、3例腹腔感染以及4例腸梗阻。切口感染原因包括切口過大， 切口取出闌尾時可能污染切口， 切口存在較大異物等。腹腔感染原因為視野不佳， 僅可根據(jù)切口的光線探查， 術后腹腔沖洗不徹底， 引流管放置可能不到位， 腹腔中炎性物質(zhì)很難得到有效清除， 另外這也是引發(fā)粘連性腸梗阻的重要原因[14]。而腹腔鏡闌尾炎切除術后， 100例患者僅發(fā)生腹腔感染1例， 腸梗阻1例， 無切口感染者， 且所有并發(fā)癥經(jīng)過保守治療后均痊愈， 表明腹腔鏡手術更有利于避免闌尾切除術的并發(fā)癥。而在手術情況上， 觀察組術中出血量少于對照組， 肛門排氣時間、手術時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該結(jié)果則表明腹腔鏡闌尾切除手術操作更為簡單， 對患者的損傷更小， 有利于加快患者的術后康復。但需要注意的是， 傳統(tǒng)開腹手術術式成熟， 手術時間已經(jīng)定型， 而腹腔鏡闌尾切除術則會受到術者技術水平、儀器設備等的影響， 故為了進一步加強腹腔鏡闌尾切除術的應用， 做好成熟術者的培養(yǎng)是尤為重要的， 只有這樣才能夠保障手術時間以及質(zhì)量的穩(wěn)定。

綜上所述， 對急性闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術治療相較于傳統(tǒng)開腹切除術對患者的損傷更小、術后恢復快， 且能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得在臨床中廣泛應用。

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[收稿日期：2020-05-08]