從飲論治2型糖尿病

汪洋，潘英利

（1遼寧中醫藥大學研究生學院，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧省營口市中醫院，遼寧 營口 115000）

0 引言

根據痰與飲的關系以及現代醫學對飲的認識，探討從飲論治2型糖尿病是治療新思路。

1 痰與飲的關系以及現代醫學對飲的認識

1.1 飲與痰的成因

關于痰與飲的關系，張景岳在《景岳全書》中說:“水谷不化而停為飲者其病全由脾胃，無處不到而化為痰者，凡五臟之傷皆能治之[1]。”也就是說飲的生成源于脾胃失于健運，其運行轉化能力失常，而痰的生成則與五臟皆有關聯，肝郁、脾虛、腎虛、以及肺燥皆能導致痰的生成[2]。這也恰好與2型糖尿病的發病過程相類似，形成飲的過程相當于糖尿病的前期改變，而糖尿病后期并發癥的出現則與痰形成有關。

1.2 痰與飲的相互聯系

脾主運化，主升清，可將水谷精微等營養物質進行吸收和布散。當過食肥甘使體內的精微物質增加，超過超過脾正常運化升清的功能時，則會出現糖尿病的前期改變。《圣濟總錄纂要·痰飲門》篇中痰飲統論曰:“設三焦氣澀，脈道閉塞，則水飲停滯，不得宣行，聚成痰飲，為病多端[3]。”《諸病源候論·諸痰候》曰:“諸痰者，皆有血脈壅塞，飲水集聚而不消散，故成痰也。”[4]糖尿病前期改變并非責于陰虛，而責于脾虛。由于飲停聚不被運化而成為痰，日久從陽化熱傷津，陰虛日益加重，最后發展為消渴。

1.3 現代認識

導師認為全身無處不脾，高爾基體、內質網上的酶類，以及細胞膜上的葡萄糖載體和各種轉運蛋白都可以認為是脾的具體工作工具。而脾氣虛則可認為是生物膜功能發生障礙，進而引起葡萄糖、血脂、尿酸等物質代謝異常。葡萄糖作為能量物質，化則為氣，不化則為飲。能化否，則在脾。糖尿病前期，當血糖≥5 mmol/l，此時胰島素抵抗開始發生，除胰島B細胞以外，其他細胞也存在代謝功能障礙，脾氣虛則開始發生發展。葡萄糖本為精微物質，過量不化則為飲，飲不化日久則成痰。

2 病因病機

2.1 過食肥甘

痰飲源于水谷精微。脾主運化升清，脾氣健運，則能運化水谷精微，上輸于心、肺、頭、目，通過肺的作用化生氣血，營養全身。而過食肥甘厚膩之物，脾氣運化無權，聚而成飲，泛溢肌膚。正如《黃帝內經集注》中所說:“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上逆，轉為消渴[5]。”

2.2 安逸少勞

缺乏適當的鍛煉也是導致本病發生的另一重要因素。脾為后天之本，安逸少勞損傷脾氣，脾氣虛損則影響其升清運化之功，進而生飲生痰。《三國志·魏志·華佗志》中也說道:“動搖則谷氣的消，血脈流通，病不得生，譬尤戶樞不朽是也[6]。”KIM等[7]對493例韓國健康成年人進行的研究顯示，穩態模型胰島素抵（HOMR-IR）與骨骼肌指數（SMI）呈負相關。長期缺乏運動會導致脂肪增加，肌量流失，產生胰島素抵抗，進而出現血糖升高。

2.3 情志因素

肝主疏泄，脾主運化。肝氣調達則精神情志舒暢，脾的運化功能得以促進。長期情志不舒，使肝氣郁結，失于疏泄，脾運化失權，則氣血生化無源，推動無力，三焦氣機阻滯，精微物質無法正常地發揮作用，化而為飲損傷機體。

3 治則治法

3.1 飲食運動治療

張子和在《儒門事親·三消之當從火斷》中提出:“不見滋味，不戒嗜欲，不節喜怒，病已而復作。能從此三者，消渴亦不足憂矣。”[8]也就是說一切肥甘之物都會滋生痰飲，糖尿病患者應控制熱量的攝入，并在此基礎上進行適當的鍛煉，使氣機調達，推動飲的代謝。在脾氣虛不甚嚴重時，尤其以氣滯血瘀證為主時，運動要比藥物的作用要顯著。在脾氣虛嚴重時，藥物健脾治療前稍事活動以運氣血，避免劇烈活動以免耗氣，得脾氣漸復則運動加量。

有研究表明:“抗阻運動可以預防和控制肌少癥的發生，它能促進凈肌肉蛋白的合成，增加肌肉量、肌肉強度和肌肉質量，而有氧運動對更適合維持和增加心血管適[9]。”所以發生糖尿病前期改變時的運動應以抗阻運動為主。中醫認為脾主肌肉四肢，肌肉容量的增加可以看成是脾功能改善的外在表現。

3.2 辨證用藥

從宏觀上來看，藥物治療的目的在于控制食欲使氣足不思食和改善體力以加強運動。

《素問·奇病論》 對消渴病提出了“治之以蘭，除陳氣也”的治療原則。說明佩蘭、藿香等芳香藥物可以用于肥胖多痰的消渴病人。《靈樞·本臟》云“脾脆則善病消癉易傷”，指出了素體脾虛者易患消渴。根據患者脾虛易生痰飲的特點，確立以健脾化濕為主的治則治法。方用四君子湯為基礎，重用白術、茯苓健脾燥濕利水。本病源于正氣本虛，故又以黨參，行其健脾益氣，固護胃氣之功。加用藿香、佩蘭、蒼術、薏苡仁等藥化飲祛濕。伴有高脂血癥的患者加用山楂、丹參、何首烏等化濁降脂；伴有高尿酸血癥的患者加用黃柏、土茯苓、綿萆薢、車前子等利尿通淋；氣虛肥胖的患者加用黃芪、黨參、當歸以補血行氣，使患者氣足而不思食；陽虛肥胖的患者加用芥子、人參以溫陽化飲，使其陽氣盛而多運。

對于伴有情志因素的患者，應肝脾同治，以疏肝理氣，健脾益氣之法，辯證施。方用四君子湯與柴胡桂枝干姜湯合方加減化裁。柴胡其味輕清，取其疏肝解郁外透郁熱之效。黃芩與柴胡配伍共奏和解少陽之功。牡蠣平肝潛陽，重鎮安神，軟堅散結[9]。《臨證指南醫案·郁》指出“不重在攻補，而在乎用苦泄熱而不傷胃，用辛理氣而不破氣，用滑濡燥澀而不滋膩氣機，用宣通而不揠苗助長”[10]。

4 討論

從飲論治2型糖尿病是從根本入手，此時患者病情輕、病程短，病理產物清稀易于消散，正氣未虛，能很快使脾氣復運，使患者恢復到健康的生理狀態。對2型糖尿病患者治療不能僅僅局限于一方面，應從患者的飲食、運動、情志 等各方面進行宏觀調控。2型糖尿病的發生往往并非一蹴而就，其形成需要一個過程，在這個過程的早期進行干預，及從飲論治糖尿病可以有效地治療和防治2型糖尿病及其并發癥的發生、發展。