重視潰瘍性結(jié)腸炎的中西醫(yī)結(jié)合治療

夏建磊

（德州聯(lián)合醫(yī)院，山東 德州 25300）

0 引言

潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥，患者腸道容易潰瘍。臨床表現(xiàn)包括患者腸道粘液濃稠、出現(xiàn)血便，出現(xiàn)長時間的腹瀉，腹痛與急迫性。主要并發(fā)癥可能包括出血、穿孔、毒性巨結(jié)腸、癌癥等[1]。該疾病的病因尚未得到明確統(tǒng)一說法，國內(nèi)外尚未統(tǒng)一治療方案。國外使用的西醫(yī)治療方法，雖然短期效果較好，但長期診療效果不理想，所以尋找確切的療效與復(fù)發(fā)率低的診療是優(yōu)先考慮的。近年來，中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合治療在多個醫(yī)學領(lǐng)域取得了顯著進展，中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合治療有效發(fā)揮了兩種治療方法的長處。本文將綜述近年來中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合診療潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥的鉆研進展。

1 病因與發(fā)病機制

1.1 西醫(yī)論治病機

潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥的病因還未得到明確解釋，但是可以明確的一點是，導(dǎo)致該病的原因是復(fù)雜的、多方面的，一般受到遺傳、感染、腸道過敏、免疫功能障礙等多方面原因的影響。近年來，鉆研發(fā)現(xiàn)，該病是由機體自身免疫障礙、外部環(huán)境刺激的交叉作用影響造成。外部刺激后，患者的免疫功能出現(xiàn)障礙，腸道的防御能力下降，腸道出現(xiàn)炎癥因子，造成對腸道保護粘膜的傷害。

1.2 遺傳要素

潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥在不同種族中的發(fā)病率不同，因此可推斷出該疾病與遺傳基因的影響。此外，該疾病通常會在家族中出現(xiàn)群體易感性。隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的發(fā)展，國外學者通過基因測序技術(shù)對一些該疾病患者的基因序列展開測試發(fā)現(xiàn)，基因序列中存在于潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎的易感基因。

1.3 傳染性要素

在潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥的病因中，外界環(huán)境刺激患者生病的因素得到了專家學者的重視。外界環(huán)境刺激中，飲食結(jié)構(gòu)刺激與腸道微生物刺激是主要的兩種刺激。幾乎所有的免疫抑制機制存在于潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥患者。在這種情況下，如果飲食不當或腸道微生物過多，都會使患者感染炎癥。感染要素尤其顯著。在對該疾病的多種致病因素的研究中，我們得到該病一般是出現(xiàn)在腸道感染之后，因此可以使用抗生素對患者進行有效治療，旁路手術(shù)能夠減輕患者炎癥癥狀，還能起到減小患者復(fù)發(fā)性的作用。這些是感染導(dǎo)致潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥的論點。雖然可以確定感染是引起該疾病的一個重要要素，但究竟是哪一種感染引起的仍不清楚。

2 中醫(yī)對病因病機的認識

中醫(yī)認為，潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎是因為腸道粘膜的免疫功能出現(xiàn)異常，無法正常免疫保護腸道粘膜不受微生物的侵害，粘膜受侵害后會使腸道炎癥加劇，并持續(xù)一段時間，對患者身體的免疫功能造成不利影響。祖國醫(yī)學認為這種病是由于潮濕引起的。大多數(shù)現(xiàn)代中醫(yī)認為該病的發(fā)病機制是內(nèi)因與外因的聯(lián)合。內(nèi)因是肝脾腎效能障礙所致，外因是濕滯氣滯[2]。

潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥的病因病機尚未有明確的鉆研結(jié)果。目前認為它與免疫系統(tǒng)、環(huán)境要素、情感要素、遺傳要素等有很強的相關(guān)性，治愈率低，復(fù)發(fā)率高。它很難治愈，也很難診療消化系統(tǒng)。然而，由于西醫(yī)診療潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥的缺點，如有毒副作用與疾病復(fù)發(fā)率高，越來越多的學者選擇中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合診療，不僅可以發(fā)揮價格低廉的特點，簡單起見，疾病復(fù)發(fā)率低的中藥不良反應(yīng)。可促進療效的快速起效與療效的明確。因此，在積極鉆研潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥發(fā)病機制的同時，根據(jù)患者的不同情況進行有效的診斷與診療是臨床實踐中最有效的診療方法，值得進一步的實驗鉆研。

3 討論

近十年來，中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合診療潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥在臨床上不斷推廣，并取得了一定的成效。在治療效果上，中西醫(yī)聯(lián)合治療方法改善了西醫(yī)的治療效果，尤其是對重癥潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥與難治性潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥的診療。免疫抑制劑、益生菌、中藥的應(yīng)用取得重大進展；藥物劑型的改革，如廣泛使用胃腸溶藥、灌腸劑、栓劑與泡騰劑；實驗鉆研較為深入，如分子藥理機制的鉆研；診斷與療效標準更加完善，西醫(yī)、中醫(yī)學與中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合已更新診斷與診療標準。主要問題是各地區(qū)實施的診斷與診療標準尚未完全統(tǒng)一，導(dǎo)致對兩份報告療效的報道范圍較廣；二是臨床雙盲鉆研較少；缺乏理想的抗復(fù)發(fā)診療措施。值得進一步鉆研的問題包括:①中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合抗復(fù)發(fā)方法鉆研；②推廣潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥個體化診療方案的醫(yī)學根據(jù)；③中藥對腸道免疫功能的調(diào)節(jié)作用；④中藥對潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥患者血清細胞因子、炎癥介質(zhì)的影響；⑤中藥對腸黏膜與腸道菌群的調(diào)節(jié)鉆研；⑦中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合阻斷腸道癌前病變的鉆研。通過融合多學科、基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、大樣本、隨機雙盲觀察，必將使?jié)冃再|(zhì)結(jié)腸炎癥的鉆研取得更大的進展[3]。

4 中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合診療潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥的不足及對策

中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合診療潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥具有廣泛的適用性。在過去的10年里，潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥的診療取得了很大的進步。它在提高臨床療效、減少副作用與健康經(jīng)濟學方面具有顯著的優(yōu)勢，但仍存在一些值得進一步鉆研的問題。中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合診療鉆研，提出中醫(yī)診療潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥期應(yīng)清熱通絡(luò)，理氣活血，通則。緩解期應(yīng)補脾胃、活血化痰。

對于潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥應(yīng)以病理分型為標志，堅持病癥聯(lián)合，對于局部結(jié)腸鏡檢查及病理表現(xiàn)，腸腺炎癥性炎癥及膿腫主要有解毒、可選擇結(jié)腸水腫明顯，有潰瘍與膿液性分泌物較多，病理顯示大量中性粒細胞浸潤，囊性膿腫，中醫(yī)應(yīng)清熱解毒；黏膜脆弱，容易出血應(yīng)該使用槐花，龍牙草、白與地幔，等等。血止血；如果黏膜粗糙顆粒狀，腸狹窄，病理顯示微血管血栓形成或粘膜下層纖維化，中藥應(yīng)補氣活血[4-5]。

4.1 加強中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合的臨床循證的鉆研

必須提高臨床藥物試驗，提高文獻的說服力，為臨床治療提供有效依據(jù)和論證，提高中西醫(yī)治療的有效率，減少中國患者人數(shù)。因此，在今后的工作中，有必要通過循證醫(yī)學規(guī)范臨床鉆研的設(shè)計與實施。鉆研，收集有效的臨床數(shù)據(jù)，善用大數(shù)據(jù)抓取中國患者的基礎(chǔ)情況，總結(jié)發(fā)病機理與特點，獲得權(quán)威的臨床結(jié)論，提高中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合鉆研水平。

4.2 制定適合中國國情的中醫(yī)西醫(yī)綜合診療方案

規(guī)范臨床診療以循證醫(yī)學資料為基礎(chǔ)，參照國外指南，對5-ASA診療無效的頑固性潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥與重度潰瘍性質(zhì)結(jié)腸炎癥患者，如輕中度患者、激素依賴耐藥、免疫抑制耐受或耐藥等，進行標準化與個體化處理。中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合，明確中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合的時機，明確中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合需要解決的關(guān)鍵問題，制定明確有效的治療方案，規(guī)范臨床診療，提高臨床療效[6]。

5 結(jié)論

加強對中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合診療病機的澄清，注重療效的轉(zhuǎn)化明確中藥的有效物質(zhì)與相互藥理作用，闡明多靶點網(wǎng)絡(luò)調(diào)控機制，是實現(xiàn)高層次成果轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)。加強基礎(chǔ)鉆研力度，進一步探索中醫(yī)藥與中醫(yī)西醫(yī)綜合診療的作用機制，從compound-singledrug-substance成分闡明藥物的作用機制，關(guān)注的變換結(jié)果，通過多學科合作，基礎(chǔ)與臨床重點，肯定會獲得加州大學鉆研很大的進步[7]。