綜合性護理對脊柱術后早期脊髓神經功能減退的臨床效果觀察

楊春霞 李鳳

（吳川市人民醫院 廣東 湛江 524500）

脊柱手術是目前臨床之中較為常見的治療方式之一，并且由于脊柱疾病患者的增加，對于此類手術的研究越發深入，早期脊髓神經功能減退是此類手術治療后最容易出現的常見并發癥，是極為嚴重的病癥，因此術后增加護理干預，加強對于患者臨床表現的管控是很有必要的[1-2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2020 年3 月于我院進行脊柱手術治療患者，采用隨機數字表法選取其中50 例患者進行分組，對照組共25 例患者，其中男性14 例，女性11 例，年齡36 ～60 歲，平均（49.87±3.75）歲；觀察組共25 例患者，其中男性15 例，女性10 例，年齡38 ～58 歲，平均（50.01±3.64）歲，兩組患者各項基礎資料比較無顯著差異（P ＞0.05），有可比性。納入標準：①經癥狀診斷、影像學診斷后由醫生確定需要行脊柱術治療，且未發現手術禁忌證的患者；②患者已熟知研究相關分組、內容、意義等，愿意參與并已經簽好知情書。排除標準：①對研究中各項調查嚴重不配合的患者；②排除精神或語言等方面存在障礙不能配合調查的患者。

1.2 方法

對照組予以常規護理，保障患者治療效果，實時監測患者各項生命體征以及神經功能即可。觀察組患者予以綜合性護理，①術前疾病評估護理，由于此類疾病是常見于中老年的嚴重疾病，因此需要觀察患者是否伴隨其他嚴重疾病，增加對于手術治療的難度，通過大量臨床實驗表明高血壓、糖尿病以及椎管狹窄等疾病是能夠增加術后出現早期脊髓神經功能減退的高危因素，因此此類患者應當進行術前四肢活動行為評估，提前進行血糖、血壓的抑制，以此確保能夠保障回歸正常。②術后觀察，此類疾病容易通常是在術后48h 出現，但可能更早因此需要進行詳細的觀察，護理人員應當詳細記錄患者各項生命體征，必要時需要檢查切口進行觀察其張力以及腫脹情況，并且需要警惕患者血腫、水腫的出現情況，護理人員細心的觀察能夠為醫師后續處理提供有效依據，增添最佳治療時間。③心理護理，由于很多患者對于手術治療的陌生容易產生多種緊張、陌生的負面情緒這會直接影響手術最終結果，因此護理人員應當主動告知患者疾病、治療方式以及手術過程，增加患者對于疾病的了解，并且對于負面情緒進行有效的疏解。④藥物護理，如若觀察到患者出現早期脊髓神經功能減退表現，應當立即告知主治醫師進行用藥干預，常見藥物使用為甲強龍激素，但是需要避免患者出現用藥后副作用，因此在用藥治療過程中需要實時觀察患者表現。⑤康復護理，患者術后的康復活動通常在麻醉結束之后便應當立即進行，初期由被動運動開始，整個過程應當保持循序漸進逐步增加對于患者鍛煉的力度。除卻運動進行康復之外還應當使用理療、針灸以及電刺激等方式。

1.3 效果判定

護理后使用日本骨科協會評估治療分數（JOA）評分和美國脊柱損傷協會脊髓損傷殘損分級（ASIA）評分評估所有患者神經功能和脊髓損傷情況，其中JOA 評分的分數同患者神經功能表現呈現正相關，通過17 分法進行脊髓神神經功能測定，分數高表示越完善；ASIA 評分是通過患者主動運動、輕觸動以及針刺覺等3 個方面感知患者神經恢復情況，總分為112，分數越高表示患者神經恢復情況越差。

1.4 統計學方式

數據采用SPSS24.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 JOA 和ASIA 評分

通過不同方式進行護理之后，評估兩組患者的神經功能和脊髓損傷情況，其中觀察組患的JOA評分高于對照組（P ＜0.05），觀察組的ASIA 評分低于對照組（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者護理后JOA 和ASIA 評分（±s，分）

分組 例數 JOA 評分 ASIA 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 25 4.87±1.42 9.26±2.35 81.47±6.85 7.06±3.29對照組 25 4.67±1.33 7.69±1.76 81.34±6.95 64.36±4.65 t 0.514 2.674 0.067 15.186 P 0.610 0.010 0.947 0.000

3.討論

脊柱手術后最為嚴重的并發癥是早期脊髓神經功能減退，雖然出現幾率較低但是成因眾多，一旦出現后后果極為嚴峻，對于患者預后效果有著較大的威脅，通常此類疾病是出現在術后48h 以內，患者對于肢體運動功能以及感知都會出現嚴重的障礙，隨著病癥進一步的加深，還可能出現損傷平面以下感覺完全消失、肢體癱瘓以及大小便失禁，并且是不可逆的，還具有極強的致殘性。例如在術后相對較為常見的血腫現象對神經形成的壓迫導致的相關功能性障礙，神經受壓迫的時間越長，在清除血腫之后，患者所需耗費的恢復時間便越長，常導致預后差的情況發生。因此需要對于患者進行有效觀察，根據患者具體情況進行護理干預，以此減少患者神經功能受損的嚴重程度[3-4]。臨床指出，綜合護理的優點在于：①護理服務具有整體性、全面性、整體性的特點，可獲取患者更高的評價；②護理人員思想上具備較高的責任感，工作上具備較高的獨立性和積極性，工作能力強；③積極的進行護患溝通，促進了相互理解、相互合作；④護理人員之間通力合作共同提升工作質量。

本次研究采用了疾病評估、心理、術后觀察、藥物以及康復多方面進行的綜合性護理干預，此類護理方式是在常規護理之中的延伸與發展，是在手術早期提前對于患者身心進行有效評估[5-6]。根據患者具體情況對其進行解決以及護理，而術后的藥物使用是針對脊髓神經功能減退疾病進行早期干預的有效手段，因為此類疾病治療的重點就在于早發現、早治療，并且在麻醉效果消退之后立即對患者進行康復活動增加神經作用功能，避免減退增加病癥出現可能[7-8]。通過許晨曦[9]的探究觀察可以得到使用護理干預能夠在一定程度上提高患者手術后的恢復情況，降低并發癥的發生率。本實驗結果顯示，對照組脊髓神經功能減退發生率顯著高于觀察組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。因此，此類疾病是能夠在充分細致的護理之中進行干預的，術前是進行臨床觀察減少發生可能，術后增加疾病發現，保障后期治療效果。

綜上所述，增加對于脊柱術后早期脊髓神經功能減退患者的臨床觀察，能夠對患者神經功能起到一定的保障，降低脊髓神經功能減退的發生概率，同時能夠增強臨床護士對脊柱術后患者疾病的觀察力度，提升臨床護理質量，針對病情癥狀進行有效的護理干預[10]。