固本抑癭湯對甲狀腺癌術后患者血清甲狀腺球蛋白和免疫功能的影響*

李偉 徐立金 張璐

甲狀腺癌約占全身惡性腫瘤的1%，近年來其發病率越來越高，在頭頸部癌癥的發病率中居于首位[1-3]。甲狀腺癌對人體的危害極大，會使患者出現肝腎功能損害、吞咽困難及神經麻痹等，不及時治療甚至危及患者生命。手術治療是甲狀腺癌常用的治療方法，可有效切除病灶，但術后患者氣血均有損傷，因此甲狀腺癌術后的治療至關重要[4-5]。甲狀腺素可防止癌癥術后復發，但用藥時間長，效果不顯著。固本抑癭湯為自擬湯劑，具有扶正氣，祛邪氣的功效，能提高患者機體的免疫力，增強術后的抵抗力，對術后康復效果顯著[6]。本文探討固本抑癭湯對甲狀腺癌術后患者血清甲狀腺球蛋白和免疫功能的影響，旨在為固本抑癭湯的療效提供臨床依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2017年7月-2019年6月選取本院確診為甲狀腺癌患者80例。納入標準：（1）出現甲狀腺堅硬、固定腫塊，頸淋巴結腫大等臨床癥狀；（2）經超聲引導組織穿刺活檢等確診為甲狀腺癌或術后病理為甲狀腺癌。排除標準：（1）合并嚴重的心、肝、腎功能異常；（2）患有精神病及不能配合接受手術治療。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。所有患者對研究內容知情且均已簽署知情同意書，經本院倫理委員會審核同意。

1.2 方法 兩組患者均接受常規的甲狀腺癌的手術治療，術后對照組給予甲狀腺片（生產廠家：山東魯北藥業有限公司，批準文號：國藥準字H37021662，規格：40 mg/片）進行治療，開始口服10～20 mg/d，后根據癥狀進行劑量調整，一般維持在40 mg/d，療程為3個月。觀察組應用中藥固本抑癭湯進行治療，處方組成：黃芪30 g、白術10 g、茯苓10 g、防風5 g、浮小麥3 g、牡蠣30 g、麥冬10 g、北沙參10 g、生地黃15 g、天花粉15 g、夏枯草10 g、赤芍藥10 g、北柴胡10 g、全蝎3 g、陳皮10 g、青皮10 g。用水煎熬成液服用，煎煮2袋，100 mL/袋，早晚各服用1次，療程為3個月。

1.3 觀察指標 比較兩組免疫功能指標、甲狀腺球蛋白水平及癥狀改善時間。（1）免疫功能指標。采用上海實維實驗儀器技術有限公司生產的BD Accuri C6流式細胞儀檢測治療前、治療3個月后的CD3+、CD4+、CD8+水平。（2）甲狀腺球蛋白。于治療前、治療3個月后分別采集患者空腹靜脈血8 mL置于抗凝管中，采用3 000 r/min的離心機中離心15 min，去取上清液置于-80 ℃冰箱中保存。采用化學發光免疫分析法，選用廣東固康生物科技有限公司生產的規格為96 T/盒的甲狀腺球蛋白檢測試劑盒檢測甲狀腺球蛋白水平。（3）觀察并比較兩組患者口干、乏力、頭暈癥狀改善時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男12例，女28例；年齡28～69歲，平均（43.36±7.12）歲。觀察組男11例，女29例；年齡29～69歲，平均（43.57±7.53）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后免疫功能比較 治療前，兩組CD3+、CD4+、CD8+水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組CD3+、CD4+水平均升高，CD8+水平均降低，且觀察組CD3+、CD4+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后甲狀腺球蛋白水平比較 治療前，兩組甲狀腺球蛋白水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組甲狀腺球蛋白水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后免疫功能比較[%，（±s）]

表1 兩組治療前后免疫功能比較[%，（±s）]

*與治療前比較，P<0.05。

表2 兩組治療前后甲狀腺球蛋白水平比較[ng/mL，（±s）]

表2 兩組治療前后甲狀腺球蛋白水平比較[ng/mL，（±s）]

*與治療前比較，P<0.05。

2.4 兩組癥狀改善時間比較 觀察組口干、乏力、頭暈癥狀改善時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組癥狀改善時間比較[d，（±s）]

表3 兩組癥狀改善時間比較[d，（±s）]

3 討論

甲狀腺是人體內激素生產基地之一，維持了人體體內激素環境平衡，作用于相應器官從而發揮了巨大作用，在人體內分泌系統中占有舉足輕重的地位[7-9]。甲狀腺癌在任何年齡均可發病，男女發病比例約為1︰3[10-11]。甲狀腺癌以手術治療為主，由于手術是創傷性治療方法，術后破壞機體免疫系統，給癌癥提供了復發條件，因而針對甲狀腺癌術后進行有效的治療至關重要。

甲狀腺素是參與人體新陳代謝至關重要的激素，具有保證機體所需體溫、調節物質代謝、促進生長發育等作用[12-13]。甲狀腺癌患者術后自行合成甲狀腺素的能力嚴重受限甚至喪失，會導致患者出現乏力、怕冷、智力減退等。甲狀腺素片是術后常用的藥物，可補充甲狀腺素，抑制體內促甲狀腺激素，從而降低腫瘤復發率。但甲狀腺素用藥時間較長，本研究結果顯示，對照組口干、乏力、頭暈癥狀改善時間分別為（16.75±3.28）、（14.27±3.78）、（19.54±4.12）d，因此需要尋找新的治療藥物。

中藥在甲狀腺癌術后不但能促進患者機體快速恢復，還可以增強患者免疫功能，在甲狀腺癌患者術后康復中起著重要的作用[14-15]。甲狀腺癌患者術后恢復情況不僅與手術是否徹底，治療方法是否得當、及時等有關，還與患者自身機能有關，免疫力越強對術后的恢復越有幫助[16]。因此術后提高免疫功能對甲狀腺癌患者至關重要。T淋巴細胞亞群主管細胞免疫，其細胞功能取決于T淋巴細胞總值（CD3+）及其亞群（CD4+、CD8+）的相對組成[17-18]。CD3+表示人體細胞免疫功能狀態；CD4+是調控免疫反應最重要樞紐細胞；CD8+是免疫反應中直接殺傷性細胞，當CD3+、CD4+降低，CD8+升高時則代表機體免疫功能低下。本研究結果顯示，治療前，對照組與觀察組CD3+水平分別為（52.17±7.13）%、（52.45±7.82）%，CD4+水平分別為（32.15±5.68）%、（32.04±5.73）%，CD8+水平分別為（37.67±6.43）%、（37.59±6.38）%，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后CD3+、CD4+水平均升高，且觀察組均高于對照組，CD8+水平均降低，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），這提示固本抑癭湯在甲狀腺癌術后對于提高患者免疫功能起著顯著的作用。

甲狀腺球蛋白由甲狀腺濾泡上皮分泌，是甲狀腺素制造過程中重要的媒介物[19]。血清甲狀腺球蛋白在惡性的甲狀腺疾病中水平會上升，其濃度是甲狀腺癌追蹤及預后判斷最重要的一個標志，常用于臨床檢測甲狀腺分化癌術后腫瘤復發的指標[20-21]。本研究結果顯示，治療前，對照組與觀察組甲狀腺球蛋白水平分別為（37.85±5.79）、（37.92±5.81）ng/mL；治療后，對照組與觀察組甲狀腺球蛋白水平分別降低至（15.45±4.72）、（10.72±4.75）ng/mL，觀察組水平更低（P<0.05），這提示固本抑癭湯有助于降低甲狀腺癌患者術后血清甲狀腺球蛋白水平，降低術后的復發率。

綜上所述，固本抑癭湯用于甲狀腺癌術后的治療，有利于降低患者血清甲狀腺球蛋白水平，縮短癥狀改善時間，提高免疫功能。