腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合的臨床療效分析

馬根順 張亞軍 劉建超 張興增

（聊城市人民醫院普通外科 山東 聊城 252000）

在腔鏡技術大發展和膽道鏡等器械廣泛應用的背景下，腹腔鏡膽總管切開取石術(laparoscopiccommon bile duct exploration，LCBDE)逐漸地發展為相對成熟實用的外科主流技術之一，得益于其諸多優點如對患者的創傷較小、痛苦較輕、對胃腸功能的干擾低、康復較快、住院時間較短，其被用作當前治療膽石癥的主要方法，美國在2008 年將其納入了膽總管結石治療的指南。但是對膽總管切開取石后是行一期縫合還是放置T管引流，目前仍頗有爭議[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析我院普外科自2013 年1 月—2018 年12 月收治的膽總管結石患者150例，并均行腹腔鏡膽總管切開聯合膽道鏡取石術，隨機分為觀察組及對照組，病例數均為75 例，觀察組行一期縫合，對照組給予放置T 管引流。觀察組40 例女性和35 例男性，平均年齡(63±6.5)歲。對照組45 例女性和30 例男性，平均年齡(64±6.8)歲。全部患者在術前均完善腹部彩超、腹部CT 及MRCP 檢查后明確為膽總管結石的，排除膽管癌、膽管囊腫等疾病的患者。術前患者不存在發熱或者休克等癥狀，排除絕對手術禁忌的情況。兩組患者在年齡、性別、術前膽紅素水平、術前并發癥史(胰腺炎、膽管炎)、合并癥等一般資料的比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

全身麻醉，采取仰臥位，使用常規四孔法放置Trocar。實施進腹探查，以明確腹腔內不存在其他臟器病變，且沒有腹腔致密粘連等手術禁忌，而后才能施行手術。將膽囊三角暴露出來，進行鈍性及銳性分離，使膽囊管、膽總管匯合處得到充分的暴露。實施膽囊三角解剖之后，進行膽囊動脈的離斷操作，使得膽囊處于游離狀態，即僅膽囊管和膽總管連接，膽囊管上應當夾夾閉以避免膽囊內小結石掉落入膽總管等情況的發生。無需將膽囊管切斷，因為要用其作牽引。然后，分離肝十二指腸韌帶，將膽總管暴露，在其前壁中下段處切口1.0 ～2.0cm(具體長度應由膽總管結石的大小和數量而定)，可使用取石鉗進行取石、使用膽道鏡取石，或者碎石后取石，其中以膽道鏡取石較為常見。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者手術時間、肛門排氣時間、術后疼痛藥使用、住院費用、恢復工作時間等相關指標；（2）比較兩組患者術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

利用SPSS 19.0 統計軟件對數據進行分析，計數資料χ2檢驗，計量資料t 檢驗進行分析，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術相關指標的比較

觀察組的手術時間、肛門排氣時間、術后疼痛藥使用、住院費用、恢復工作時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床治療效果對比情況

兩組患者在接受治療后，臨床癥狀3 日內不同程度的緩解，疾病臨床癥狀完全消失康復為顯效，存在一定程度的臨床不適為有效，觀察組患者顯效56 例，有效18 例，總有效率為98.67%，明顯優于對照組的82.67%，組間對比差異有統計學意義，P ＜0.05。

3.討論

膽總管結石發病往往較為突然，一般以右上腹部鈍痛或絞痛并向右肩或胸背部放射，然后出現惡心及嘔吐等相關臨床表現。在發病早期可以不出現發熱癥狀，如果有化膿性感染時，就會出現發熱等癥狀。進一步會出現雙眼鞏膜黃染、腹痛加重不能觸碰等癥狀，給患者帶來極大的痛苦。隨著腹腔鏡技術的日漸成熟，其在外科的應用也日益廣泛。腹腔鏡下膽總管切開取石術達到了微小創傷、縮短住院時間、費用相對便宜及減輕患者痛苦的目的，成為治療膽總管結石的主要方法。

本次發現，觀察組行一期縫合，對照組給予放置T 管引流，觀察組的手術時間、肛門排氣時間、術后疼痛藥使用、住院費用、恢復工作時間均明細低于對照組，且有統計學差異（P ＜0.05）。觀察組總有效率為98.67%，明顯優于對照組的82.67%，組間對比差異顯著（P ＜0.05），提示一期縫合有利于患者的快速康復，減輕術后痛苦，恢復正常的生活。

總之，腹腔鏡膽總管切開取石后行一期縫合不僅能夠縮短患者的康復時間，使患者快速康復；還有助于提高圍手術期的生活指數。對于具有良好適應癥的患者，腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合術是一種更理想、安全、有效的手術方式，為膽總管結石患者的手術處理提供了一種新的選擇。