急性ST段抬高型心肌梗死患者經皮冠狀動脈球囊 擴張術后延遲植入支架治療臨床效果分析

何勝強 王會叢 謝甲義

河南省伊川縣人民醫院，伊川縣 471300

急性ST段抬高型心肌梗死是急性冠狀動脈綜合征的一種，通常由動脈粥樣硬化斑塊破裂引起，患者具有典型的心絞痛癥狀，梗死范圍通常大于急性非ST段抬高型心肌梗死者[1-2]。急性ST段抬高型心肌梗死患者的心絞痛發生率為18%～30%，嚴重影響患者的生命健康，經皮冠狀動脈球囊擴張術后植入支架治療能取得較好的臨床效果，但植入冠脈支架的時機學界態度不一[3-4]。為探討經皮冠狀動脈球囊擴張術后不同時機植入支架治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床效果，本研究對97例患者的臨床資料進行了回顧性分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在我院接受經皮冠狀動脈球囊擴張術治療的97例急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對象。納入標準：(1)患者符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[5]的相關診斷標準；(2)首次發病，接受經皮冠狀動脈球囊擴張術后植入支架治療；(3)臨床資料完整。排除標準：(1)合并嚴重肝、腎等重要器官功能障礙；(2)合并惡性腫瘤；(3)罹患免疫系統疾病；(4)精神障礙。根據經皮冠狀動脈球囊擴張術后植入支架時間的不同將患者分為即刻組(經皮冠狀動脈球囊擴張術開通血管后即刻植入支架，51例)和延遲組(經皮冠狀動脈球囊擴張術開通血管、抗血栓治療1周后再植入冠脈支架，46例)。即刻組患者男27例，女24例；年齡34～66歲，平均(43.0±5.3)歲；體質量指數(BMI)23～25 kg/m2，平均(24.39±0.25)kg/m2。延遲組患者男29例，女17例；年齡33～62歲，平均(42.7±5.5)歲；BMI 23～25 kg/m2，平均(24.38±0.23)kg/m2。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 經皮冠狀動脈球囊擴張術后心肌梗死溶栓試驗(TIMI)血流分級≥2級，且血流動力學穩定時，即刻組患者給予立即植入冠脈支架治療；延遲組患者則先給予抗血栓治療1周后再植入冠脈支架治療。兩組患者植入冠脈支架術中，均注入肝素(100 U/kg，每間隔1 h補注1 000 U，江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司，國藥準字H32020612)；術后4 h后靜脈滴注肝素1 000 U。手術 24 h后，皮下注射肝素500 U/次，2次/d，持續治療5 d；口服阿司匹林腸溶片(青島黃海制藥有限責任公司，國藥準字H37023121)，100 mg/次，1次/d，連服10個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患者冠脈植入支架術后1 h內心電圖ST段回落較術前≥50%的比例、TIMI血流分級3級(評估標準參照相關文獻[6])比例、心肌呈色3級(正常心肌顯影，心肌完全再灌注)比例。

1.3.2 比較兩組患者使用的支架情況，包括植入支架直徑、支架長度、支架釋放壓力、支架數量。

1.3.3 比較兩組患者治療前和出院后10個月的血壓、心率(HR)，檢測5次，取平均值。平均動脈壓(MAP)=(收縮壓+2×舒張壓)/3。

1.3.4 比較兩組患者出院后10個月內不良心血管事件的發生情況，包括不穩定型心絞痛、心力衰竭、心室顫動等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，兩組間均數比較采用t檢驗，同組治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者植入支架術后1 h的療效比較 植入支架術后1 h內延遲組患者心電圖ST段回落較術前≥50%、TIMI血流分級3級、心肌呈色3級患者的比例均顯著高于即刻組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者植入支架術后1 h的療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者支架植入的情況比較 延遲組患者的支架長度短于即刻組、數量少于即刻組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組患者置入的支架直徑、支架釋放壓力比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者支架植入的情況比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者治療前和出院后10個月的血流動力學比較 治療前，兩組患者的MAP、HR比較差異無統計學意義(P>0.05)；出院后10個月，延遲組MAP、HR均高于即刻組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前和出院后10個月的血流動力學比較 (n，x±s)

2.4 兩組患者的不良心血管事件發生情況比較 出院后10個月，延遲組患者不良心血管事件的發生率(2.17%，1/46)顯著低于即刻組(17.65%，9/51)，差異有統計學意義(χ2=4.701，P=0.030)。

3 討 論

急性ST段抬高型心肌梗死通常因冠脈斑塊損傷誘發急性閉塞性血栓導致，患者通常出現呼吸困難、咳嗽、發紺、煩躁等癥狀，嚴重者出現肺水腫或右心衰竭，對患者生命安全造成嚴重威脅[7]。目前，臨床上通常采用經皮冠狀動脈球囊擴張術后植入支架對患者進行治療，效果較好，但對于支架植入的時機學界持有不同看法。張奇等[8]報道，延遲植入支架易增加血管阻塞范圍；但周強等[9]的Meta分析結果顯示，延遲植入支架能夠顯著降低患者的心肌損傷程度，提高3級血管開通率(TIMI血流分級)，促進心功能恢復。

本分析結果顯示，延遲組患者植入支架術后1 h內心電圖ST段回落較術前≥50%、TIMI血流分級3級、心肌呈色3級患者的比例均高于即刻組，植入支架長度短于即刻組、數量少于即刻組；出院后10個月，延遲組患者的MAP及HR均顯著高于即刻組，不良心血管事件發生率顯著低于即刻組。結果提示，延遲植入支架患者獲益更大，治療效果更好。文獻[10-11]報道，延遲植入支架能夠有效改善急性ST段抬高型心肌梗死患者的血流動力學水平，進一步提高血管復通能力，降低遠端栓塞發生率。王勇等[12]報道，急性心肌梗死患者的病情較為危急，冠狀動脈內的栓子穩定性較差，即刻植入支架易導致其發生脫落，堵塞遠端血管。

綜上所述，經皮冠狀動脈球囊擴張術開通血管后延遲植入支架治療能更有效地改善急性ST段抬高型心肌梗死患者的血流動力學指標，降低心血管事件的發生率。