腦卒中后偏癱患者焦慮抑郁原因的質性研究▲

李蘭 陳瓊珍 黃秋芳 吳燕霞 黃鳳英 農婷婷

南寧市第二人民醫院五象醫院(1 內一科，2 護理部)，廣西南寧市 530219

腦卒中是一種致殘率高、致死率較高的疾病，偏癱是其常見的并發癥之一，偏癱會引起患者生活自理能力下降，嚴重影響生存質量，導致患者發生不同程度的情緒障礙，如焦慮和抑郁等[1-2]。研究發現，腦卒中后患者抑郁的發生率為20%～79%，焦慮的發生率為62%～79%，焦慮合并抑郁的發生率為30%～60%[3-4]。為探討腦卒中偏癱患者發生焦慮抑郁的原因，以便采取針對性措施進行護理干預，本研究選取15例腦卒中偏癱后發生焦慮抑郁的患者進行了深入訪談，對患者發生焦慮、抑郁的原因進行了質性研究分析，現將本結果報告如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象 選取2018年2月至2019年9月廣西南寧市第二人民醫院五象醫院收治的腦卒中后偏癱患者15例為研究對象，納入標準：(1)診斷符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準[5]。(2)肌力1～3級。(3)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估結果表明患者存在焦慮或抑郁(7分≤HAMD評分<17分為輕度抑郁，17≤HAMD評分<24分為中度抑郁，HAMD評分≥24分為重度抑郁；14分≤HAMA評分<21分為輕度焦慮，21分≤HAMA評分<29分為中度焦慮，HAMA評分≥29分為重度焦慮)。(4)意識清楚，有正常的語言溝通能力。(5)患者自愿參與研究。排除標準：(1)既往有精神病史、存在嚴重認知或意識障礙；(2)存在自殺傾向的抑郁癥患者；(3)合并嚴重心、肝、腎、肺功能損害。納入研究受訪者的一般資料見表1。

表1 15例受訪者的一般資料

1.2 方法

1.2.1 制定訪談提綱 根據研究目的和主題，結合臨床經驗和文獻制定訪談提綱：(1)您覺得現在生活有什么改變嗎？(2)能否談談您患病后的內心感受？(3)是什么原因讓您覺得心里面很難受？(4)您會找人說說心里的想法嗎？(5)您需要我們為您提供什么幫助嗎？

1.2.2 病例訪談 邀請專家對研究人員進行培訓，就質性研究方法、訪談提綱、訪談技巧、資料分析方法等進行指導。采用半結構式方法對病例進行深入訪談、采集資料。訪談前告知患者及家屬研究的目的和方法，在患者生命體征平穩后，在醫生辦公室茶水間對患者進行深度訪談，現場錄音、筆錄。每次訪談1名患者，1人負責進行訪談，1人負責記錄，包括記錄患者的表情、動作等，訪談時間約20～40 min，注意保護患者隱私。

1.2.3 資料分析 在訪談患者結束后24 h內，將錄音、現場記錄內容進行整理；結合訪談時患者的表情、動作等，使用Colaizzi的資料分析法[6]對訪談資料進行分析：(1)閱讀資料，分析描述研究對象的情況；(2)摘錄出與研究目的有關的患者陳述內容、歸納提煉；(3)對重復出現的觀點進行編碼，形成主題、主題群；(4)匯集主題，描述構成某現象的本質內容；(5)將分析結果置于患者身上進行驗證，確定內容的真實性。

2 結 果

2.1 無法接受肢體殘疾是患者發生焦慮抑郁的重要原因 由于肢體偏癱，患者由一個正常人變為一個殘疾人，短時間內無法接受，這是患者發生焦慮抑郁的重要原因。患者1：“我只要一想到我以后走不了路，就覺得很難受，想哭”。患者2：“我的手現在一點力氣都沒有，吃東西都需要人喂，一點胃口都沒有”。患者5：“我現在躺在床上就是個廢人，身都翻不了，我只想快點好起來，雙手雙腳能恢復健康”。患者6：“我現在身體左邊癱瘓了，我還沒有結婚，以后還怎么找老婆啊！”。患者10：“我發病前能正常工作，什么征兆都沒有，突然這邊手沒有力氣了、動不了，現在還沒有恢復”。患者13：“我感覺腳不是我自己的，走路都要有人在旁邊扶著”。患者肢體殘疾，自理能力不同程度下降，吃飯、如廁、穿衣、洗澡都需他人協助；部分患者有病恥感，不愿向他人求助，隱藏自己的需要，但又不得不妥協，感覺很無力。患者3：“我現在很少喝水，就怕上廁所，但是輸液又多，尿也多，每次上廁所都不好意思叫人幫忙”。患者4：“以前我都是每天洗一次澡，生病到現在我已經一個星期沒有洗澡了”。患者6：“我是男的，由我媽照顧，我都不想讓她幫助我上廁所，能憋著就憋著”。患者13：“我現在只能在床邊用尿壺解手，但是病房的人太多，心里很不舒服”。

2.2 經濟負擔重會導致患者發生焦慮抑郁 高昂的醫療費用會給患者家庭帶來沉重的經濟負擔，特別是作為家庭頂梁柱的中青年患者，因病喪失經濟來源、拖累家庭，極易發生焦慮抑郁。患者1：“我孩子還在上初中，治療這個病又要花那么多錢，家里經濟情況不好，我會拖累家里”。患者2：“我現在吃喝拉撒都要人照顧，孩子不得不放棄工作到醫院照顧我，家庭經濟入不敷出”。患者3：“沒有醫保，我是自費的，醫生說治這個病必須要用這些藥，但是太貴了，我們已跟親戚朋友借了很多錢”。患者13：“我們需要還房貸，平時生活就不富裕，我現在因病不能工作賺錢，還要花錢治病，以后的日子怎么過？”。

2.3 對疾病認知缺乏易導致患者發生焦慮抑郁 對疾病擔憂恐懼、有不正確的認知和看法是導致患者容易發生焦慮抑郁的原因之一。患者2：“醫生，你跟我說一下這個病吧，要不然我會胡思亂想的，越想越怕”。患者3：“護士，我想知道我現在能吃什么，我現在什么都不敢吃，擔心吃錯東西，導致病情加重”。患者7：“這個病會復發嗎，以后會不會加重，我現在左手沒有力氣，會不會兩只手都沒有力氣？”。患者9：“我在網上查詢過這個病，網上說這個病很容易復發，是真的嗎？”。患者11：“醫生，為什么我的病還沒有好轉，是不是好不了了？”。

2.4 心理咨詢服務欠缺易導致患者發生焦慮抑郁 治療軀體疾病是住院患者的第一需求，但患者往往不重視自身的心理問題，也沒有合適的渠道獲得心理支持。患者5：“醫生和護士們每次來查房的時候，都會問我哪里不舒服，我說的都是身體上的不舒服，心理上的很少說”。患者3：“醫院好像沒有提供心理方面的咨詢，我們也不好意思麻煩醫生和護士，心想病治好了心里面就舒服了”。患者8：“有這種(心理)服務嗎？得病了心里肯定不會開心，這不是很正常的嗎？我肯定會擔心，跟我說說話(心理咨詢)我的病又好不了，而且還要花錢”。

2.5 患者不適應社會角色、工作等的轉換易發生焦慮抑郁 腦卒中肢體癱瘓患者外在形象發生改變，社會適應力下降，社會角色、工作等發生改變，容易出現焦慮、抑郁情緒。患者7：“我半邊身體都癱瘓了，以后肯定不能去工作了，也沒有哪個公司會要我”。患者3：“我們的工作很多時候都需要應酬，個人形象很重要，我現在這個樣子怎么做得了以前的工作”。患者6：“我很擔心出院后走路都跛著，我這么年輕，別人會怎樣看待我”。患者9：“我還沒有結婚，原來有一個女朋友的，但是像我現在這樣，女朋友恐怕遲早會和我分手”。

3 討 論

腦卒中患者發生焦慮、抑郁的原因較為復雜，常常是多種原因共同作用的結果。患者病后常常遺留有不同程度的肢體殘疾，生活自理能力降低，生存質量受到嚴重影響，極易發生焦慮、抑郁，對患者進行心理護理，可有效改善患者的負性情緒，促進患者神經功能的恢復[7-10]。在患者生命體征平穩后，指導患者進行手指抓握、關節屈伸、臥位等早期康復訓練，能讓患者逐漸恢復生活自理能力，提高戰勝疾病的信心。

根據患者的需要，制定宣傳手冊，采用圖文并茂、簡單易懂的方式對患者進行腦卒中相關知識如發病機制、誘因、疾病發展進程、治療康復訓練、預后、預防復發等知識宣教，能夠讓患者及其家屬正確認識疾病，避免受網絡上不良信息影響，減輕患者的心理負擔；耐心解答患者的疑問，能充分調動患者的主觀能動性，積極配合治療和護理，減少焦慮、抑郁的發生。

約2/3腦卒中患者會喪失勞動能力，出現偏癱，言語含糊不清，部分患者甚至需要他人照顧，但很多患者常隱藏內心的真實感受，拒絕與外界交流，是患者易發生焦慮、抑郁的重要原因[11]。關注患者的情緒變化，主動與患者交流，了解患者內心的感受，對存在負面情緒的患者積極進行心理疏導，能幫助患者適應角色的轉換，以良好的心態對待自身疾病。讓家屬在日常生活中多關注患者的心理情況、開導患者、給予精神上的安慰，能讓患者體會到來自家庭的關心和支持，減輕焦慮抑郁情緒，樹立戰勝疾病的信心。

對自費和家庭經濟差的患者，加大醫保報銷范圍，為患者提供腦卒中康復專用基金，將愛心人士的捐贈物資用于幫助經濟困難的患者，在相關社區或農村建立康復場所給患者出院后繼續進行康復訓練，均能有效減輕患者的經濟負擔，緩解患者的焦慮、抑郁癥狀。

腦卒中患者常存在嚴重的肢體功能障礙，對自身的評價出現偏頗，非常在意他人對自己的看法，難以接受他人同情、憐憫的目光，易出現負面情緒，影響治療康復效果。以對待正常人的心態對待偏癱患者，避免用同情、憐憫的語氣與患者溝通，指導、鼓勵患者通過合適的方式宣泄負面情緒，能幫助患者較快適應角色的轉換，重建健康的自我價值觀。

腦卒中偏癱患者產生焦慮抑郁的原因主要為肢體殘疾、經濟負擔加重、疾病知識缺乏、缺乏心理咨詢服務、社會支持程度低等，針對這些原因，對患者進行個性化護理干預，能有效減輕患者的負面情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。