基于行為分階段轉變理論護理干預對維持性血液透析患者手衛生及液體攝入依從性的影響

黃雪峰 李瑾 何巧麗 張利鳳 曾麗堅

南方科技大學醫院血透室，廣東省深圳市 518052

慢性腎功能衰竭是腎內科常見疾病，是指患者腎實質損傷導致腎臟萎縮，不能維持其基本功能，是一種嚴重威脅人類健康的疾病[1]。臨床上多采用血液透析治療腎功能衰竭患者，血液透析治療是一個復雜、漫長的過程，患者對該疾病發展未知的恐懼以及疾病并發癥多、日常護理難度大等因素均會導致患者對治療缺乏信心，影響患者的治療依從性和生活質量[2-3]。分階段轉變理論護理干預是結合多種行為干預模型，根據患者疾病不同時期采取不同方式進行干預的一種護理模式，能改變患者的不健康行為、減少患者治療中的負面情緒、增強患者的健康意識，提高患者的疾病管理能力[4-5]。為探討基于行為分階段轉變理論護理干預對維持性血液透析患者手衛生及液體攝入依從性的影響，本研究選取86例患者進行了干預分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月至2019年9月我院收治的維持性血液透析患者86例，采用隨機數字法分為兩組，每組43例。觀察組患者男22例，女21例；年齡21～80歲，平均(47.23±3.35)歲；每次透析時間(7.91±2.42)h，透析頻率(2.43±1.15)次/周。對照組患者男23例，女20例；年齡22～79歲，平均(46.61±3.15)歲；每次透析時間(7.83±2.11)h，透析頻率(2.17±1.21)次/周。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予透析常規護理。指導患者記錄每天體質量和血壓；告知患者液體攝入量原則，即飲水量=尿量+500 mL，2次透析治療期間的體質量增加以不超過1～2 kg為宜，最好在1.5 kg以下，最多不超過體質量的4%；為患者準備溫水和洗手液，要求患者每次透析前用洗手液清洗雙手及動靜脈內瘺側手臂，做好手衛生工作，透析治療當日避免接觸水。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上根據行為分階段轉變理論進行護理干預：(1)建立護理干預小組。小組成員包括醫師1名、護士長1名、血液透析專科護士1名、主管護士4名，由小組成員負責患者有關數據的收集及分析。(2)護理干預。按行為分析階段轉變理論分5個階段進行護理干預。①無意圖期(干預時間2周，每周1次，每次30 min)。護理小組成員向患者介紹手衛生要求及控制液體攝入對順利進行血液透析的重要性，對有不良情緒的患者進行心理疏導。②有意圖期(干預時間2周，每周1次，每次30 min)：護理小組成員給患者現場示范洗手方法，指出患者存在的手衛生問題、液體攝入不當問題，幫助患者加以糾正。③準備期(干預時間4周，每周1次，每次30 min)。由護理小組成員向患者傳授正確的手衛生處置及測量體質量方法，記錄患者手部護理及飲食情況。④行動期(干預時間8周，每周1次，每次30 min)。由護理小組成員通過電話、微信、門診隨訪等方式對患者進行全面評估，調整護理干預方案，要求患者家屬參與并監督患者搞好手衛生、正確攝入液體。⑤維持期(干預時間8周，每月隨訪1次，每次10～15 min)。通過隨訪等方式評估患者的手衛生執行情況及液體攝入量，根據評估結果，對患者進行針對性指導，強化患者自我管理意識。

1.3 觀察指標 干預6個月后對兩組患者進行評估。

1.3.1 手衛生狀況 采用手衛生依從性調查表，調查兩組患者6個月內來院透析時的洗手情況，比較兩組患者的手衛生現場執行率和洗手方法正確率。

1.3.2 液體攝入情況 比較兩組患者6個月內的液體攝入依從率。 依從：完全根據醫囑嚴格控制液體攝入量；一般依從：根據醫囑控制液體攝入量，偶有不遵循；不依從：完全不根據醫囑控制液體攝入量。液體攝入依從率=(依從例數+一般依從例數)/總例數×100%。

1.3.3 并發癥 比較兩組患者6個月內心律失常、失衡綜合征、肌肉痙攣等并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，兩組間均數的比較采用t檢驗；計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手衛生現場執行率、洗手正確率比較 干預6個月，觀察組患者的手衛生執行率、洗手方法正確率均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手衛生現場執行率、洗手正確率比較

2.2 兩組患者的液體攝入依從率比較 干預6個月，觀察組患者的液體攝入依從率(97.67%)顯著高于對照組(79.07%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的液體攝入依從率比較 [n(%)]

2.3 兩組患者的并發癥發生情況比較 干預6個月，觀察組患者心律失常、失衡綜合征、肌肉痙攣等并發癥的發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生情況比較 [n(%)]

3 討 論

慢性腎功能衰竭又稱尿毒癥，是腎功能不全極其嚴重的階段，患者的臨床癥狀主要表現為全身各系統受累[6]。血液透析是治療腎功能衰竭患者的常用方法，是一種腎臟代替療法，治療過程復雜、漫長，易導致患者營養不良、免疫功能低下，發生感染的概率顯著增高。研究表明，透析治療過程中，患者良好的手部衛生狀況對提高其生活質量、減少感染、降低病死率有重要作用；患者必須嚴格控制液體攝入量，否則易發生容量負荷過重，導致心律失常、肌肉痙攣等并發癥發生[7-8]。

人的行為變化是一個連續、動態的過程，行為分階段轉變理論合理干預強調分階段干預患者的自我管理及生活方式，對血液透析治療患者而言，在治療中要嚴格控制液體攝入，保持手衛生狀況良好[9-10]。在本研究中，對照組患者給予透析常規護理，觀察組患者在對照組的基礎上根據行為分階段轉變理論進行護理干預。結果顯示，干預6個月，觀察組患者的手衛生執行率、洗手方法正確率及液體攝入依從率均顯著高于對照組，并發癥發生率低于對照組。結果提示，基于行為分階段轉變理論護理干預能夠顯著改善維持血液性透析患者的手衛生狀況及液體攝入依從性，降低并發癥發生率。行為分階段轉變理論注重結合患者的行為、心理特點選擇與其相匹配的措施進行干預，能為患者提供有效的健康教育及護理指導，同時獲得患者家庭的支持和配合[11-12]。在本研究中，通過6個月的基于行為分階段轉變理論的護理干預，使患者逐漸意識到手衛生及液體攝入依從性在透析治療中的重要性并逐步轉變自己的行為，同時能主動學習正確的手衛生處置方法，學會嚴格控制液體攝入量，自覺改變不健康的生活方式，有效減少并發癥的發生，提高生活質量。