多角度人文護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式及其產(chǎn)褥期角色勝任情況的影響

司煥煥 王晶晶 王迎帆

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科，河南省鄭州市 450052

孕婦受到來(lái)自生理、心理以及外界等多層壓力，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，這些不良情緒可能會(huì)直接影響產(chǎn)婦的分娩方式，還可能通過(guò)影響子宮收縮而增加助產(chǎn)率和產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。產(chǎn)婦會(huì)面臨產(chǎn)后恢復(fù)和嬰兒照顧問(wèn)題，生活作息方式會(huì)發(fā)生明顯變化，容易出現(xiàn)不適應(yīng)新角色的情況，調(diào)查顯示僅有約40%的初產(chǎn)婦在嬰兒出生后能較好適應(yīng)母親角色[3]。隨著“以人為本”護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，人文護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)要多給予患者人性化的關(guān)懷，護(hù)理模式的研究受到越來(lái)越多的關(guān)注[4-5]。為探討多角度人文護(hù)理模式干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)褥期角色勝任情況的影響，本研究選取102例初產(chǎn)婦進(jìn)行了干預(yù)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年1月在我院進(jìn)行定期產(chǎn)檢待產(chǎn)的初產(chǎn)婦102例為研究對(duì)象，孕婦單胎妊娠，無(wú)流產(chǎn)史，無(wú)剖宮產(chǎn)指征，無(wú)胎位異常，無(wú)妊娠合并癥。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的初產(chǎn)婦分為對(duì)照組(n=50)和觀察組(n=52)。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～33歲，平均(26.18±5.52)歲；孕33～38周，平均(35.14±3.56)周。觀察組產(chǎn)婦年齡19～32歲，平均(25.84±5.77)歲；孕33～38周，平均(35.40±3.79)周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 入院后給予常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)和常規(guī)分娩教育等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予多角度人文護(hù)理干預(yù)：(1)人文關(guān)懷。孕婦入院后由責(zé)任護(hù)士熱情接待，介紹住院環(huán)境，消除孕婦緊張心理；與孕婦溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)孕婦自然分娩信心。(2)個(gè)性化的健康教育。責(zé)任護(hù)士通過(guò)積極與孕婦溝通，了解孕婦分娩知識(shí)的認(rèn)知情況，對(duì)孕婦進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，讓其充分認(rèn)識(shí)自然分娩的優(yōu)點(diǎn)、分娩過(guò)程中的配合技巧等相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)自然分娩信心。(3)產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)的人文關(guān)懷。通過(guò)細(xì)心照料、專業(yè)指導(dǎo)、耐心鼓勵(lì)，營(yíng)造良好的氛圍，使產(chǎn)婦產(chǎn)前充分放松，對(duì)自然分娩充滿信心；進(jìn)入產(chǎn)房后積極鼓勵(lì)和安慰產(chǎn)婦，通過(guò)閑聊分散其注意力，緩解其緊張情緒，減少體力消耗。(4)產(chǎn)后人文關(guān)懷。產(chǎn)后保持產(chǎn)婦病房環(huán)境安靜、舒適，保證產(chǎn)婦休息良好；鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行母嬰互動(dòng)，盡快適應(yīng)母親角色；指導(dǎo)產(chǎn)婦為嬰兒更換尿布、沐浴、正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。(5)做好家屬的健康教育工作，要求家屬協(xié)助照顧嬰兒，給予產(chǎn)婦必要的心理支持，使產(chǎn)婦更快、更好地適應(yīng)母親角色的轉(zhuǎn)換。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮抑郁評(píng)分 護(hù)理干預(yù)前及產(chǎn)后1周，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)對(duì)兩組產(chǎn)婦的焦慮抑郁情況進(jìn)行評(píng)分比較，HAD由焦慮分量表(HAD-A)和抑郁分量表(HAD-D)組成，共14個(gè)項(xiàng)目，得分越高代表產(chǎn)婦焦慮抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 母親角色適應(yīng)情況 產(chǎn)后1周，使用母親角色適應(yīng)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，得分越高，表示角色適應(yīng)能力越強(qiáng)，64～80分表示良好，48～63分表示中等，16～47分表示較差。

1.3.3 產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式評(píng)分 產(chǎn)后1周，使用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表(MCMQ)對(duì)兩組產(chǎn)婦的應(yīng)對(duì)能力進(jìn)行評(píng)分比較，量表由面對(duì)、回避、屈服三個(gè)維度組成，應(yīng)對(duì)量表得分越高，則表示產(chǎn)婦越傾向于采取此應(yīng)對(duì)方式。

1.3.4 護(hù)理滿意情況 產(chǎn)后1周，使用自制調(diào)查問(wèn)卷就兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意4種情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后的HAD-A和HAD-D評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的HAD-A、HAD-D評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；產(chǎn)后1周，兩組產(chǎn)婦的HAD-A、HAD-D評(píng)分均顯著下降，觀察組產(chǎn)婦的評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后的HAD-A和HAD-D評(píng)分比較 (n，x±s)

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較 觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較 [n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦的母親角色適應(yīng)情況比較 產(chǎn)后1周，觀察組產(chǎn)婦的母親角色適應(yīng)能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的母親角色適應(yīng)情況比較 (n)

2.4 兩組產(chǎn)婦的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 產(chǎn)后1周，觀察組產(chǎn)婦的面對(duì)維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，回避、屈服維度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 (n，x±s)

2.5 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況比較 產(chǎn)后1周，觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況比較 (n)

3 討 論

人文關(guān)懷起源于國(guó)外的人文主義思想，其核心是充分肯定人性及人的價(jià)值[6]。產(chǎn)科人文護(hù)理強(qiáng)調(diào)以產(chǎn)婦為中心，強(qiáng)調(diào)給予產(chǎn)婦人性化的關(guān)懷與照顧，使其生理、心理均處于良好的狀態(tài)，盡可能減少不適。產(chǎn)科多角度人文護(hù)理模式是將人性化的護(hù)理管理方式引入到產(chǎn)科，護(hù)士給予孕婦必要的心理支持，同時(shí)通過(guò)護(hù)理人員的專業(yè)指導(dǎo)和鼓勵(lì)提升產(chǎn)婦自然分娩的信心；助產(chǎn)士全程“一對(duì)一”的陪伴，進(jìn)一步強(qiáng)化了情感支持及生理幫助，使產(chǎn)婦得以在身心皆宜的狀態(tài)下分娩。

初產(chǎn)婦一方面缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，另一方面面臨社會(huì)角色的轉(zhuǎn)換、身體激素水平改變，加上分娩疼痛，心理狀態(tài)極易受到影響，會(huì)感到恐懼和無(wú)助[7-8]。王云芳等[9]報(bào)道，僅約40%的初產(chǎn)婦能在嬰兒出生后初期較好適應(yīng)母親這一角色，而心理狀態(tài)不佳是導(dǎo)致初產(chǎn)婦產(chǎn)后不適應(yīng)母親角色轉(zhuǎn)換的重要原因。一方面產(chǎn)前精神較為緊張，產(chǎn)后激素水平快速降低，會(huì)導(dǎo)致初產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒不穩(wěn)；另一方面，產(chǎn)前以產(chǎn)婦為中心，產(chǎn)后以照顧寶寶為主，這種家庭關(guān)注度的突然轉(zhuǎn)變會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦短期內(nèi)不適應(yīng)。人文護(hù)理干預(yù)一方面能讓產(chǎn)婦對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)有更清晰的了解，另一方面能改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，使其傾向于選擇自然分娩方式[10-11]。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體面對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化、情緒困擾時(shí)采取的方法、手段及策略，不同的應(yīng)對(duì)方式對(duì)事件的結(jié)局有不同影響[12-13]。就初產(chǎn)婦而言，積極應(yīng)對(duì)有助于改善其自身的不良情緒，對(duì)照料嬰兒和身體恢復(fù)充滿信心[14]。

本研究中，對(duì)照組初產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，觀察組初產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用多角度人文護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，產(chǎn)后1周，觀察組產(chǎn)婦的HAD-A、HAD-D評(píng)分明顯低于對(duì)照組，自然分娩率顯著高于對(duì)照組，提示多角度人文護(hù)理干預(yù)能顯著改善初產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒，提高自然分娩率；觀察組初產(chǎn)婦母親角色的適應(yīng)能力顯著優(yōu)于對(duì)照組，MCMQ量表中的面對(duì)維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，回避、屈服維度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示多角度人文護(hù)理干預(yù)有助于初產(chǎn)婦更好地適應(yīng)母親角色，有助于初產(chǎn)婦以更積極的心態(tài)面對(duì)問(wèn)題，有助于初產(chǎn)婦提高對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。