經皮腎鏡碎石術治療復雜性腎結石的臨床效果

黎盛鐵

【摘要】目的 探究對復雜性腎結石患者實施經皮腎鏡碎石術治療的臨床療效。方法 選取我院2019年1月～2019年9月收治的50例復雜性腎結石患者作為研究對象。采用隨機數字表法，平均分成對照組25例，實施傳統開放性手術治療，觀察組25例，實施經皮腎鏡碎石術治療。比較兩組患者并發癥發生率。結果 觀察組并發癥發生率為8%，明顯低于對照組32%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對復雜性腎結石患者實施經皮腎鏡碎石治療臨床療效顯著，能明顯降低并發癥發生率，預后效果良好，具有較高臨床應用價值。

【關鍵詞】經皮腎鏡碎石術;復雜性腎結石;治療效果

【中圖分類號】R692.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.28..02

臨床治療復雜性腎結石最有效的辦法為外科手術，經過多年研究，經皮腎鏡碎石術、經腹腔鏡取石及傳統開放性手術等多種治療方法已用于治療復雜性腎結石中[1]。本文主要研究對復雜性腎結石患者實施經皮腎鏡碎石術治療的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2019年9月收治的50例復雜性腎結石患者作為研究對象。采用隨機數字表法，對照組25例，男14例，女11例，年齡24～76歲，平均（52.81±3.91）歲;觀察組25例，男13例，女12例，年齡22～75歲，平均（51.72±4.23）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料無顯著差異，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施傳統開放性手術治療，先檢查患者腎結石大小、位置等，再根據患者病情狀況，實施腎輸尿管切開取石術或腎盂切開取石術。

1.2.2 觀察組

觀察組實施經皮腎鏡碎石術治療，根據患者腎結石情況選取截石位，進行硬膜外麻醉，并在患側方插入輸尿管道導管，并留置，接下來協助患者保持俯臥位進行治療。治療過程中，先仔細閱讀CT片明確患者腎結石數量及位置，最終確定穿刺位置。一般情況下，穿刺部位在11肋處、12肋下方或近腋后線部位。接下來使用超聲進行穿刺部位定位，向導管內注入0.9%氯化鈉注射液形成人工積水，如無積水，以結石向外凸出部位為穿刺點，有積水，以中上盞穹隆處為穿刺點，使用腎穿刺針進行穿刺，進入腎盞或腎盂區后，持續向輸尿管導管內推注0.9%氯化鈉注射液，見穿刺針鞘內清亮液體流出，沿此鞘內置入斑馬導絲，退出穿刺針鞘。沿著斑馬導絲，經過筋膜擴張器進行擴張，根據結石大小，擴張到F18-20。留置塑料薄皮鞘，建立經皮腎手術通道，在塑料薄皮鞘內放置硬性輸尿管鏡，觀察腎結石具體位置、數量及周圍組織情況。接下來，使用氣壓彈碎石桿聯合鈥激光擊碎結石，并使用水流將碎石沖出。若結石體積較大，可使用石鉗將結石取出。結石清理完后，拔出輸尿管導管，置入雙J引流管，并留置腎造瘺管，拔出薄皮鞘，最后進行腎造瘺管縫合。術后行X線進行復查，觀察是否存在結石殘留。若患者恢復情況良好，可在術后6d拔出腎造瘺管，術后3周拔出雙J管。

1.3 療效標準

比較兩組患者并發癥發生率，包括：切口感染、尿瘺、術后出血。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 22.0軟件中分析，率計數資料采用x2檢驗，并發癥發生率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

觀察組并發癥發生率為8%，明顯低于對照組32%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

腎結石是泌尿外科常見疾病，腎結石主要發生在人體腎盞、腎盂及與輸尿管連接部位，大部分腎結石患者發病部位在腎盞和腎盂中。當腎結石直徑大于2.5cm，腎解剖結構出現異常或功能異常，導致取困難情況時，即可診斷為復雜性腎結石[2]。復雜性腎結石患者臨床表現癥狀不明顯，通常情況下伴有腰痛或腹部疼痛，隨著病情發展可能出現血尿、膿尿現象，嚴重影響腎功能。復雜性腎結石患者一般采用積極處理方式能清除結石，保護殘存的腎功能。

目前，對復雜性腎結石患者常采用經皮腎鏡碎石術進行治療，其主要是根據腎結石小大、位置及硬度等確定治療方案。經皮腎鏡碎石術相較于傳統開放性手術治療具有切口小、穿刺通道小的優勢[3-5]。且在治療過程中利用腎鏡下氣壓彈道聯合鈥激光碎石清除結石，能明顯縮短手術治療時間，對患者造成創傷較小，利于患者康復。

研究結果顯示，觀察組并發癥發生率為8%，明顯低于對照組32%，說明對復雜性腎結石患者實施經皮腎鏡碎石術能明顯降低并發癥發生率，預后效果良好。

綜上所述，對復雜性腎結石患者實施經皮腎鏡碎石治療臨床療效顯著，能明顯降低并發癥發生率，預后效果良好，具有較高臨床應用價值。

參考文獻

[1] 李立萍.經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療復雜性腎結石的臨床護理[J].中國現代藥物應用，2018，12（18）：182-183.

[2] 王松濤.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石的臨床效果及安全性分析[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（14）：93-94.

[3] 丁端明.經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石患者的臨床效果[J].醫療裝備，2018，31（19）：20-21.

[4] F18/F16微通道經皮腎鏡取石術與標準通道手術治療腎鑄形結石療效觀察[J].陳詠佳，馮能貴，許華強，陳光耀，黃秋寶，譚健秋，許敏妹.中國醫藥科學.2020（06）.

[5] 單通道經皮腎鏡聯合鈥激光碎石術治療復雜性上尿路結石的療效[J].杜紅兵，賓開云，李顯文，劉志斌，劉文泓，楊逢生，郭翔彥，黃繼茂.中國激光醫學雜志.2019（06）.