益腎通淋排石湯聯(lián)合運動療法治療腎石病腎盂輸尿管積水和疼痛的研究

周波，王剛，陳方明，湯曉莉，王賢文，陳健友

(達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 達州)

0 引言

腎石病( nephrolithiasis)，又稱泌尿系結(jié)石(Urinary calculi)，是指在腎臟集合系統(tǒng)或者腎小管內(nèi)形成的晶體物質(zhì)，部分留在腎臟集合系統(tǒng)，部分可隨尿液排入輸尿管或膀胱，變成輸尿管結(jié)石或膀胱結(jié)石[1]。大部分腎石病患者因為疼痛才去就診檢查和(或)治療，在治療過程中，結(jié)石的大小、有無腎盂輸尿管積水等將會影響患者對治療方式的選擇、依從性良好與否、臨床療效、感染等，因此有效地減輕腎石病患者的疼痛、腎盂和輸尿管的積水，對于提高臨床療效、患者的依從性和滿意度等具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2017年01月至2019年2月之間我院腎內(nèi)科住院和門診符合診斷標準的泌尿系結(jié)石患者80例，隨機分為對照組和研究組，對照組30例，研究組50例，其中對照組男性17例，女性13例，患者的年齡在23-64歲，平均年齡(42.83±10.42)歲，結(jié)石橫徑(7.43±1.43)mm，結(jié)石縱徑(11.13±2.76)mm，研究組男性28例，女性22例，年齡在22-63歲，平均年齡(42.32±9.58)歲，結(jié)石橫徑(7.52±1.61)mm，結(jié)石縱徑(11.90±2.15)mm，兩組患者的資料在統(tǒng)計學上無差別，對后續(xù)的研究具有可比性。

表1 兩組患者基本情況比較(±s)

表1 兩組患者基本情況比較(±s)

?

表2 兩組患者臨床療效比較

1.2 納入和排除標準

1.2.1 診斷標準

(1)西醫(yī)診斷標準：腎石病包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石。①病史和癥狀：既往的體檢或者疾病檢查中發(fā)現(xiàn)有腎結(jié)石，時間不超過兩年，急性發(fā)作時可由腎絞痛的癥狀，伴有排尿困難、排尿中斷、血尿、白細胞尿、膿尿等，未發(fā)作時可無癥狀或者癥狀不明顯、不確切。②體征：急性發(fā)作時在結(jié)石部位或者結(jié)石走形部位有叩痛或壓痛，在嚴重積水、腎膿腫等情形下可觸及包塊。③超聲檢查：超聲檢查結(jié)石的大小、形態(tài)和數(shù)目。④尿液檢查：尿液檢查包括紅細胞、白細胞、膿細胞、結(jié)晶、尿比重等，同時伴有尿蛋白[1,2]。

(2)中醫(yī)診斷標準：腎虛濕熱證：腰疼膝軟，少腹急滿，小便頻數(shù)短赤，淋漓澀痛難忍，神倦乏力，身重困倦，顏面虛浮，畏寒肢冷，男性陰囊潮濕，女性帶下增多，大便干結(jié)，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑[6]。參照以上主要癥狀可辨證為腎虛濕熱證。

1.2.2 納入標準

(1)符合西醫(yī)診斷標準；(2)符合中醫(yī)診斷標準；(3)同時符合以下條件：①難以自行排出的泌尿系結(jié)石，要求橫徑＞0.3cm而＜1.0cm及縱徑＞0.4cm而≤1.8cm；②腎、輸尿管等部位的結(jié)石碎石術(shù)后，仍不能自排者；③泌尿系統(tǒng)形態(tài)和結(jié)構(gòu)未見明顯畸形、狹窄等情況；④腎功能良好或者輕度腎功能異常，腎、輸尿管積水在中度以下；⑤腎結(jié)石的病史在2年以下；⑥全身一般情況尚好，生活能自理[2]。

1.2.3 排除標準

(1)患者年齡未滿18歲，或者患者在65歲以上，患者處于妊娠期、哺乳期等情況，或者對本研究中所采取的治療的藥物有過敏者；(2)合并嚴重的心腦血管疾病、肝腎嚴重損害，生活不能自理；(3)未按照研究的規(guī)定使用藥物，或者未按期進行相關(guān)的檢查，或者服用其他影響本研究的藥物凡；(4)兩組患者在治療過程中，根據(jù)疼痛情況可給予雙氯芬酸鈉緩釋片或者鹽酸消旋山莨菪堿注射液等治療，如果因為疼痛不能進行或者選擇手術(shù)治療，根據(jù)情況可作為剔除病例[2]。

1.3 治療方法

對照組治療采用復方金錢草顆粒和鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，復方金錢草顆粒(國藥準字：Z45021680)每次2袋(6g)，每次兌水300mL，每日三次，共兌水900mL，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(國藥準字：H20020623)每天1粒(0.2g/粒)；研究組給予益腎通淋排石湯治療，藥物組成為：黃芪、杜仲、瞿麥、桂枝、金錢草、雞內(nèi)金、海金沙、滑石、石葦、丹參、澤瀉、延胡索、車前子、路路通、郁金、炒川楝子，中藥飲片由達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院提供，采購于四川省中藥飲片有限公司，水煎服，每日一劑，共煎湯劑900mL，分三次口服，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊每天1粒(0.2g/粒)。同時兩組患者均接受每日早晚各15min的跳繩運動，兩組患者均服藥至結(jié)石排出后停止給藥，清淡飲食，避免食用過于油膩的食物，每日共計飲水量在3000mL以上，患者的疼痛無法忍受、在排除其他的疾病以及禁忌癥后可給予雙氯芬酸鈉緩釋片(國藥準字：H20067776)口服或者鹽酸消旋山莨菪堿注射液(國藥準字：H33021707)肌注[3]，在治療期間不得選用其他影響本泌尿系結(jié)石治療的藥物。總計治療30天，若30天后患者愿意繼續(xù)使用原方案，則繼續(xù)按照原方案治療，但是在治療時間的計算上則算30天，在本研究中臨床療效的計算上算作無效。

1.4 觀察指標

兩組所有患者均在治療前和治療結(jié)束后行泌尿系超聲有無腎盂分離和輸尿管積水等，有腎盂分離和輸尿管擴張均代表有腎盂和輸尿管積水，否則則認定為無輸尿管積水，統(tǒng)計有無腎盂、輸尿管積水的例數(shù)；統(tǒng)計臨床治療前后患者腰疼的例數(shù)，須排除泌尿系結(jié)石以外的原因所導致的腰疼，同時根據(jù)臨床療效的判定標準判斷臨床療效。

1.5 臨床療效判定標準[2]

(1)顯效：患者感覺結(jié)石排出或者收集到結(jié)石標本，復查泌尿系超聲時，未見到結(jié)石影像；或者患者在每周的泌尿系超聲檢查中結(jié)石陰影消失，泌尿系梗阻、積水減輕和消失[2]。

(2)有效：患者的腎結(jié)石由腎盂、輸尿管往下移動，或者腎結(jié)石的大小改變超過20%，或者結(jié)石出現(xiàn)裂解，泌尿系梗阻、積水減輕和消失，尿蛋白、尿隱血、白細胞、腎功能、超敏C反應蛋白明顯下降等[2]。

(3)無效：患者結(jié)石的大小改變＜20%，或者結(jié)石位置未改變，泌尿系梗阻、積水未見減輕，尿蛋白、尿隱血、白細胞、腎功能、超敏C反應蛋白未改變或者進一步加重[2]。

1.6 統(tǒng)計學方法

所有臨床數(shù)據(jù)資料采用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，所有試驗數(shù)據(jù)均采用±s表示，兩組患者治療前后資料統(tǒng)計學比較用單因素方差分析和獨立樣本T檢驗，計量資料采用檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

表3 兩組患者腎盂輸尿管積水有效率的比較

表4 兩組患者腰痛有效率的比較

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效結(jié)果比較

經(jīng)過治療，對照組的臨床療效總有效率為70.00%，研究組的臨床療效總有效率為96.00%，χ2值=10.688，P=0.001＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，結(jié)果見表2。

2.2 兩組患者腎盂輸尿管積水有效率的比較

兩組患者治療前比較，對照組有腎盂輸尿管積水例數(shù)

為19例，無積水為11例，研究組有積水例數(shù)為34例，無積水為16例，χ2值=0.034，P=0.855＞0.05，兩組患者治療前有無積水的比例無差別，具有可比性；經(jīng)過治療，對照組的有效率為31.58%，研究組的有效率為67.65%，χ2值=6.009，P=0.014＜0.05，表明研究組對腎盂輸尿管積水治療的有效率高于對照組，結(jié)果見表3。

2.3 兩組患者腰痛有效率的比較

兩組患者治療前比較，對照組有腰痛例數(shù)為25例，無積水為5例，研究組有積水例數(shù)為39例，無腰痛為11例，χ2值=0.083，P=0.773＞0.05，兩組患者治療前有無腰痛的比例無差別，具有可比性；經(jīng)過治療，對照組的有效率為40.00%，研究組的有效率為76.92%，χ2值=7.356，P=0.007＜0.05，表明研究組對腰痛治療的有效率高于對照組，結(jié)果見表4。

3 討論

腎石病作為泌尿系統(tǒng)常見和多發(fā)疾病之一，在我國南北方不同地區(qū)，腎石病的發(fā)病率水平在3%-14%之間，我國同時也是世界三大結(jié)石病國家和地區(qū)之一[4]，該病有著較高的發(fā)病率和復發(fā)率，可引起尿路的梗阻、感染、腎功能衰竭以及全身多系統(tǒng)疾病，嚴重者可危及患者的生命安全，因此，腎石病的相關(guān)研究仍然是一個重要的問題。

疼痛和腎盂、輸尿管積水作為腎石病的常見和最痛苦的臨床表現(xiàn)，是我們廣大的腎石病患者就診的主要原因，有效地改善腎石病患者的疼痛，對于患者的主觀感受、依從性等具有重要的臨床意義，有效地緩解腎盂和輸尿管積水，能夠減輕泌尿系的感染、促進尿液的排泄和結(jié)石的排出均有積極的意義[5]。

祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學較早就對腎石病有了較為深刻的認識和有效的治療，祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學將腎石病歸屬于“石淋”病范疇，在古代的文獻資料中，記載了小便排出砂石、排尿時突然中斷、淋瀝刺痛、尿道窘迫疼痛等腎石病的主要臨床表現(xiàn)[9]，而腎虛膀胱濕熱是腎石病的主要病機，故而本研究采用了益腎清熱利濕、通淋排石之益腎通淋排石湯治療腎石病，益腎通淋排石湯由黃芪、杜仲、瞿麥、桂枝、金錢草、炒川楝子、雞內(nèi)金、郁金、滑石、石葦、海金沙、丹參、澤瀉、延胡索、車前子和路路通組成，方中黃芪利尿補腎，杜仲補益肝腎、強筋骨、利尿，同時能夠改善結(jié)石所致的腰痛，石葦、瞿麥、澤瀉、滑石、車前子清熱利濕、通淋排石，同時能夠緩解結(jié)石所致的痙攣疼痛、小腹拘急脹痛，雞內(nèi)金消石化石排石，將結(jié)石溶解排出，金錢草、海金沙清熱利尿、涼血止血，金錢草能夠抑制結(jié)石的生長，對于結(jié)石所致的感染有治療作用，延胡索、桂枝、川楝子、郁金通陽行氣、通絡止痛、活血化瘀，擴張輸尿管平滑肌，利于結(jié)石的排出[6-8]，全方的使用達到益腎清熱利濕、通淋排石之功效，能夠改善患者的疼痛，促進腎盂、輸尿管積水的排出。

在本研究中，益腎通淋排石湯研究組的臨床療效總有效率為96.00%，明顯高于對照組的臨床療效總有效率為70.00%，表明益腎通淋排石湯對腎石病具有較好的臨床療效，研究組對腎盂、輸尿管積水的有效率為67.65%＞對照組的31.58%，研究組對疼痛的有效率為76.92%＞對照組40.00%，表明益腎通淋排石湯能夠有效的改善腎盂和輸尿管的積水，明顯的減輕腎石病患者的疼痛，這與全方具有益腎清熱利濕、通淋排石、行氣利水止痛等功效密切相關(guān)，。

研究表明，益腎通淋排石湯能夠有效的治療腎石病，明顯的改善腎盂、輸尿管的積水，明顯的改善腎石病的疼痛。