中醫院校內科學理論教學的探索與實踐

柳星，盧會琴，胡培佳，張聞東*

(1.安徽中醫藥大學第二臨床醫學院內科教研室，安徽 合肥；2.安徽省中西醫結合醫院腫瘤一科，安徽 合肥)

0 引言

內科學是臨床各學科的基礎，其主要目標是要求醫學生掌握基本的理論知識和診治疾病的能力。內科學理論教學由教師在課堂中完成，學生通過教師的授課，從而掌握內科系統常見病、多發病的病因、發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷以及防治的基本知識，掌握內科系統疾病診療的基本思路。中醫院校中醫學課程設置多，醫學生學習任務繁重，單純的填鴨式內科學教學枯燥、乏味，難以調動醫學生的學習興趣、激發學習熱情，從而導致影響內科學教學質量，一定程度甚至影響醫學生對其他臨床課程的掌握，限制了臨床診療思維，影響到今后的職業生涯。內科學的主要教學目標是要求醫學生能夠掌握基本的理論知識和臨床診療思維，教研室通過多年的教學實踐，不斷摸索、總結分析，形成了一套特有的、針對中醫院校內科學教學的模式，通過教學效果評價，以期為中醫院校內科學教學提供可借鑒的教學模式。

1 中醫院校內科學理論教學的現狀及存在的問題

內科學是一門復雜性較強的學科，課程難度大，教學要求高，要求授課教師和醫學生在整個教學過程中能夠做到全身心的投入。但是，在實際的理論教學過程中，絕大多數的內科學課堂教學還是以授課教師的教授為主，缺乏學生互動，教師多采用傳統教學方式如板書、PPT、動畫等教學手段讓學生被動的接受知識，難以調動學生學習的積極性。但是這種單向、被動、靜態的知識傳播方式在一定程度上難以充分激發學生的學習興趣和探索熱情，給內科學的理論教學帶來挑戰。基于內科學理論教學的現狀，主要存在以下問題：(1)內科學是一門基礎與臨床相結合的課程，既是對以往基礎醫學知識的總結，也是醫學生通往臨床診療的橋梁。在中醫院校教學模式下，由于醫學生的醫學理論課程繁多且雜，基礎醫學授課教師們需要在有限的教學時間內完成規定的教學任務，如中醫基本理論、中醫診斷學，系統解剖學、生物化學、生理學、病理學等等課程的授課，難以做到讓學生做到真正地理解并掌握，醫學生們除了要掌握多門西醫基礎知識，還要投入更多的精力放在中醫基礎知識上面，所以在大學前三年級，醫學生們多在疲于應付各種考試，這種情況導致多數醫學生基礎知識薄弱，給后期內科學的理論教學帶來極大的挑戰。(2)中醫院校的內科學理論教學的課時少，臨床老師在進行內科學理論教學時，不得不采取“填鴨式”、“灌輸式”的教學模式，留給學生主動去思考、總結、分析充分理解掌握所學內容課堂上的時間很少，課堂上難以做到細致教學。(3)課堂上互動形式單一，常為授課教師提問，學生回答，缺乏啟發式、討論式、互動式等靈活多變的、能調動學生積極性的授課方式，學生表現為被動學習、懶散學習，參與率偏低。(4)授課環境限于課堂中，缺少多變的授課氛圍，加上學生基礎知識的薄弱，難以理解課堂知識，不能在短時間內接受內科學復雜的理論知識，容易產生疲勞感甚至厭倦的情緒。

2 內科學理論教學的實踐與分析

基于內科學理論教學中存在的問題，筆者同教研室同事經過多年摸索實踐，教學質量較之前有一定的提高，但還是存在一定的問題需要不斷的總結分析并加以改革，筆者總結分析如下：

2.1 加強職業教育與人文教育黨的十九大報告提出

“實施健康中國戰略。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。”一名優秀的醫生臨床醫生，不僅僅需要精湛的醫療技術，還需要崇高的職業道德修養。內科學是一門臨床學科，知識覆蓋面廣，交叉學科多，在課堂教學中，授課教師要充分認識學生可塑性強這一特點，除了需要傳授醫學上專業的理論知識，還需要積極引導學生樹立正確的臨床診療思維和處理醫患關系的思維，要讓學生從內心深處熱愛醫生這行業，從根本上認識內科學在今后工作中的重要性，培養醫學生的敬業精神和求真務實的科學態度。

2.2 基礎知識與臨床知識有機結合

基礎醫學課程的教學在學校，臨床課程的教學多在附屬醫院，教研室之間溝通較少，聯系脫節，并且在基礎醫學課程的教學過程中，很少會涉及臨床病例或其他臨床專業知識，這都給內科學理論教學帶來難題[1]。

針對中醫院校醫學上西醫基礎知識薄弱的特點，教研室在學校教務處下達內科學理論教學任務后，第一時間與相關專業輔導員及班級干部聯系，提前布置內科學教學過程中可能涉及的基礎醫學知識，要求學生在假期做好相關功課的復習并牢記。各內科學理論教學的授課教師在備課時，會適時補充聯系相關基礎醫學知識，學生通過相應知識點之間的聯系，融會貫通，加深對內學科理論的理解和記憶。事實證明，通過學科之間知識點的交叉補充，極大提高了課堂教學的效率，并且學生的接受程度得到很大提高，教學質量得到明顯提升。

2.3 多種教學手段并進提升教學質量

2.3.1 PBL結合CBL教學法相結合

PBL教學法起源于美國，由著名神經病學專家Barrows在1969年提出，PBL教學是以問題為導向的教學模式，其主要目標是在授課老師帶領下，基于疾病本身提出相應的問題，醫學生通過自主收集相關資料進行假設并歸納總結，從而達到培養學生自主學習的能力。CBL教學法是案例為前提的教學和學習模式，是一種開放互動的新型教學方法，要求授課老師實現做好相關教學策劃，指導學生進行預習。CBL教學法能夠系統性的向學生傳授內科學基本理論知識，可以提高學生對內科學的思考和分析能力，但CBL教學會忽視學生自主能力的培養。PBL教學法和CBL教學法相結合，可避免不同教學法存在的不足，協同提高課堂授課效果，提高學生思考和分析能力，掌握內科學相關理論知識。授課教師提前將準備好教學材料和病例資料發放到學生手中，提醒學生通過網絡查閱資料、圖書館專業文獻檢索等方式對案例進行了解分析，結合即將學習的理論知識進一步分析病例資料。課堂上，授課教師為學生提供相關檢查資料，對學生采取分組討論形式進行，各組指派一名學生分析病例，授課教師進行點評，調動課堂學習氛圍，掌控教學節奏，對每組學生的發言進行點評、補充、總結。通過PBL結合CBL教學法相結合，學生們踴躍發言，讓以往沉悶的課堂變得活躍，學生主動思考的能力、臨床思維能力，分析解決問題能力均得到提升[2-3]。

2.3.2 發揮模擬病人在理論教學中的作用

模擬病人是通過一系列特定訓練的正常人或者慢性病患者，同意充當特定疾病的模擬患者[4]。在內科學理論教學中，當完成相應章節理論學習后，授課教師會對所學知識進行系統性回顧總結，對重點部位強化。之后，模擬患者將走進課堂，模擬相應疾病，學生通過與模擬病人進行溝通，在模擬病人身上進行相關體格檢查，學習興趣大大提升，授課教師針對模擬過程中存在的問題進行詳細解答，在一定程度再次強化了知識點。模擬病人不僅可以模擬相關疾病所呈現的臨床癥狀，還可自述“病史”，通過模擬病人，讓枯燥的理論教學變得生動直觀，也有效地培養了學生的臨床思維能力[5]。其次，醫學生還可相互模擬病人，增加課堂互通，醫學生在扮演模擬病人的同時，會活躍自身思維，提高其探索、發覺內科學理論學習過程的相關難題，還在一定程度上訓練了臨床操作能力，為今后的臨床實習和工作奠定基礎。在模擬病人教學環節，還可充分發揮現代技術手段，通過智能手機等對授課過程進行錄制，課后學生可以通過視頻回放，強化學習、查找不足，提高對內科學知識的掌握。

3 小結

內科學教學是整個醫學教育的重要環節，不僅關系到一個醫學院校的教學質量，而且對醫學生的臨床實踐能力影響深遠，甚至會影響到醫學生今后的職業生涯。在中醫院校內科學理論教學中，唯有通過不斷探索和改進，引進先進的教學方法，對現有教學模式進行不斷地改革和創新，充分調動學生積極性，激發學生學習熱情，讓學生從被動學習轉換為主動學習、樂于學習，這樣才能從根本上提升內科學的教學質量。在這條道路上，廣大中醫院校的內科學理論教學的教師還需要不斷的努力，培養適應時代的高素質、實用性、創新性、復合型的現代化中醫藥從業人才。