老齡骨折創傷部位護理細化

佘納，陸江，高雨晴，張雯琪，文科，邱小燕，沈軼群,3，方瑛,3*

(1.湖州師范學院研究生院、護理學院，浙江 湖州；2.湖北醫藥學院麻醉學研究所，湖北 十堰；3. 湖州師范學院附屬中心醫院、湖州市中心醫院教學辦，浙江 湖州)

0 引言

創傷性骨折主要是骨骼由于碰撞、壓砸等直接或間接的暴力性損傷等原因造成的骨骼斷裂。由于高齡患者本身已經出現某些機體老化，如果再出現創傷性骨折，以及經歷手術，其身體機體抵抗能力將進一步減弱。加上高齡創傷性骨折患者其骨折部位及骨折情況多種多樣、情況復雜且不能一概而論、一言以慨之，因而必須要積極主動做好創傷部位的治療、護理和感染預防[1,2]。本文主要將護理預防方面的工作做一細化，并期望臨床中能達到精細護理、萬無一失的效果。

1 老齡骨折帶來的創傷隱憂不一而足

由于老年創傷性骨折患者在手術前身體的機能就已經較壯年期明顯下降了，又剛剛經歷了手術前的嚴重骨折創傷，以及手術中的接合、補創、麻醉、搶救等等處置對身體的沖擊，因而更容易引發患者的二次摔傷、細菌感染、機能更進一步大幅下降等等并發癥或者其它的轉歸傷害[1-3]。

2 骨折創傷部位的預后安全不言而喻

創傷性骨折后再發生骨折部位感染的情況并非稀有，對于老年傷者來說，具有更高的發病比率，嚴重惡化甚至還可能導致死亡。與沒有發生感染的骨骼或者肌肉創傷相比，骨折感染具有影響深遠的身心及社會經濟影響力[4]。首先，骨折感染很有可能直接導致手術后患者肢體的功能出現嚴重的永久性喪失，甚至有可能導致健康病人截肢。其次，會嚴重并直接影響手術后患者的日常生活質量、正常運動能力和身體功能水準等等[5,6]。

因此，對于老年骨折患者受傷部位發生進一步感染發病率的控制，以及針對老年骨折病人手術后與骨折感染有關的治療、預防、護理、診斷和監控工作和研究十分重要[7]。

3 制訂預案、精心準備、用心對待、細化防控、精細護理是我們對付老年骨折創傷部位感染的法寶

相關預防措施及護理應對方案我們稍作細化總結如下[4,7,8]：

3.1 通識護理需做到細致入微、無差無錯

3.1.1 老年患者骨折手術后應需要密切觀察手術患者的生命體征，并在交班時做好交接工作。

3.1.2 在對老年病人進行各項操作如換藥、消毒時，應嚴格做到無菌技術操作作業。一份完全無菌的物品只能提供給一位患者本人使用，不可交叉或重復使用。

3.1.3 高齡骨折患者在住院期間因為行動不便無法洗澡，因而只能依靠經常擦洗身體的方式進行身體清潔，同時需要頻繁更換衣服、床單、被褥等等，需要護士指導或協助護工、家屬順利完成。

3.1.4 病房內的硬件物品包括床頭柜、床旁護欄、衣柜等需要定時消毒，病房需要經常開窗通氣，夏季最好保持通風。

3.1.5 高齡創傷性骨折患者的原發性基礎病可能較多，并且較為復雜，所以在創傷性骨折手術后應注意同時給予治療或者控制。例如，應定期監測及合理控制或治療患者高血壓、高血糖、高血脂等，盡量維持在理想的范圍內，從而保證和更有利于患者的進一步康復。

3.1.6 給患者及家屬宣講骨折感染等的相關知識，了解骨折創傷發生感染是存在可能性的，同時引發的后果嚴重，使患者和家屬二者提高警惕，積極主動的高度重視起來。

3.1.7 盡可能減少老年骨折患者親友前來探視的活動人數和次數，保證老年患者充分休息養病。

3.2 針對護理需要做到精準有效、及時安全

3.2.1 每次治療、消毒或護理處置時，尤其同時要仔細觀察患者剛接受手術的部位及其軟組織、皮膚的水腫的程度、性狀、顏色、溫度等等變化。例如如若是肢體手術則需要仔細觀察或測量患者的健側和傷側手術后皮膚顏色、肢體大小即圍度、是否滲液等等方面的雙方數據對比，評估是否存在異常的變化。

3.2.2 若是放置了引流管的手術傷切口，則需要特別注意引流液的色澤、性質、粘稠及其它變化等等，發現異常須及時報告醫生處理。

3.2.3 患者本身如果感覺治療恢復情況異常，亦應鼓勵他們主動大膽的說出來，關注并記錄患者的主訴。

3.2.4 與醫生配合，根據高齡患者的病情、手術部位以及手術方式等等不同，選擇是否使用以及使用合適的抗生素類型，作為抗感染預防使用或者治療使用。但在使用抗生素時要注意用藥的劑量、時間、副作用等等，不能過度用藥。

3.2.5 每次換藥或治療時均應注意患者傷口的愈合情況，如果發現傷口敷料出現滲液、血污漬、膿液等異常情況，應立即給予記錄，并報告醫生；同時著手準備遵醫全面傷口消毒、抗感染、更換新傷口敷料等。

3.2.6 醫護人員在進行接觸操作時，應注意做好自己手部衛生，患者的接觸部位和需要處置的部位均須做好消毒工作。

3.2.7 醫護無菌操作建議做到：必須佩戴無菌乳膠手套；當手部與周圍環境接觸后需進行清潔并消毒；每次給患者接觸檢查或者處置前后均需進行手部清潔、消毒；接觸患者體液或粘膜后應進行完整徹底的清潔或消毒至無菌，或者直接更換滅菌手套。手部消毒藥品一般根據實際情況選擇酒精類或者碘伏類防腐劑進行雙手無菌消毒。

4 總結

總而言之，老年人發生創傷性骨折并需要進行手術的案例在我們生活中并不少見。醫護人員的工作目標之一就是積極的治愈老年骨折病人，盡量避免術后并發癥的發生，主要表現為需要進行積極主動的治療、預防、護理跟進。同時，醫護人員需要提前實施完整細致的前期準備工作和完善的預案制定工作，做到有備無患，臨事不慌。