護理本科生《醫患溝通學》課程實踐教學的設計與反思

束嬌嬌，王文婷，陳紅

(1. 石河子大學醫學院護理系，新疆 石河子；2. 佛山職業技術學院，廣東 佛山；3. 石河子大學醫學院人文研究所，新疆 石河子)

0 引言

良好的醫患溝通能力是成為一名合格醫務人員的必然要求[1]，同時也是醫療服務過程中的重要途徑和渠道。醫患溝通能力的不足的背后是醫務人員人文素養及溝通能力和技巧的相對不足[2]。因此，如何培養醫學生樹立醫學人文意識，更好的掌握醫患溝通知識和技能成為亟需解決的問題。本研究旨在探討《醫患溝通學》課程教學過程，并結合課程滿意度調查，分析其教學效果、教學反思與評價，以期為開展醫患溝通課程、改善醫學生人文關懷理念提供一定的參考和依據。

1 實踐教學總體設計

1.1 課程分析

《醫患溝通學》課程是一門基礎課、修養課、輔助課和實踐課，具有較強的實踐應用性，集理論知識傳授與實踐訓練為一體。本課程旨在幫助醫學生在醫療活動中適應生物-心理-社會新的醫學模式，并樹立牢固醫學人文意識，在知識、技能和自我認知的三個層面掌握人際交往和醫患溝通的技巧和能力，從而更好地運用到臨床中去。

1.2 學情分析

護理學專業的學生在大學一年級學習醫患溝通學這門課程。以 2019 級全體護理本科學生為實踐主體，共計128人，其中女生85人，男生35人。共4個班級，在開學初每班分 6個小組，每組 5-6 人。

針對授課對象在授課前采用問卷星進行調查，授課對象16-21歲(18±1.34)，學生生源地來自農村，且有與祖父生活經歷；有強烈的好奇心，態度積極向上，學習思維創新意識和可塑性強，喜歡挑戰；醫學基礎課程的學習和醫學專業知識尚有缺乏，對醫學人文知識和倫理素質更是匱乏，渴望了解專業及職業環境。

1.3 教學現狀分析

《醫患溝通技能》實踐課程共設置8學時，教材參考高等學校臨床醫學系列教材《醫患溝通學》(主編：朱金富)和《醫學溝通技能》(主編：鐘照華)。通過對本課程的教學目標、教學內容以及教學對象的分析，該課程具備實施實踐教學的基本條件。首先，教學對象為本科護理專業大一新生，具有一定的自主學習能力和自我約束能力，并能通過網絡獲取大量資源完成教學任務。其次，《醫患溝通學》實踐訓練內容通過課前自主學習、小組討論，課上總結匯報，課后反思等環節開展教學活動。再次，教師團隊具有豐富課堂教學經驗，能夠嫻熟運用多媒體教學和多種混合式教學方法。最后，學校建設了專門的課程網絡平臺，均為順利實施課堂教學提供了有力的技術支撐和運行保障。

1.4 考核標準

按照3個教學單元分別制定學習目標、訓練方法，采用過程性評價和分階段型考核相結合的方式進行評價。實踐教學占期末總成績的40%(人際交往技巧訓練成績占10%、小講課/學術匯報成績占10%、醫患溝通技巧考試成績占20%)。

2 實踐訓練教學計劃與實施

2.1 人際交往技巧訓練

目標：①撰寫溝通準備計劃；②詳述人際溝通的準備階段、開始溝通階段、正式溝通階段、結束溝通階段各階段的具體內容；③掌握人際關系的特點、類型以及人際關系技巧中傾聽、提問、關心、沉默、觸摸等技巧的使用。

訓練方法：課前 分組，每班6組(5-6人一組)→ 學習教學課件→ 分享視頻(與父母、舍友、同學、老師溝通為主題)→小組討論分析。課中 總結匯報→ 解析難點→ 組內、組間點評→ 集體輔導。課后 討論并進行書面報告→ 思維導圖梳理溝通技巧。要求：組內同學為小組匯報學生錄制視頻，以便該學生課后完成自評匯報。

考核：小組匯報結束，完成組間互評、教師點評、組內自評，并采用自設評價表，包括匯報主題、語言組織與表達、匯報分析、團體印象，教師和班級學生借助問卷星完成本組成績評分，平均分為本組最終成績。

2.2 小講課學術報告技巧

目標：①梳理言語溝通和非言語溝通的形式；②完成10min的小組講課；③講課過程中適時適度運用提問、傾聽、沉默、總結等語言組織及語言表達技巧，并恰當的呈現授課的結構、內容、互動、趣味、節奏。

訓練方法：課前 分組，每班6組(5-6人一組)→ 學習教學課件→ 選定授課內容，制作小組授課課件→ 小組課前試講；課中 小組匯報→ 組內、組間點評→ 集體輔導；課后 討論并進行書面報告→ 思維導圖梳理溝通形式。要求：組內同學為小組匯報學生錄制視頻，以便該學生課后完成自評匯報。

考核：小組匯報結束后完成組間互評、教師點評、組內自評，并采用自設評價表，包括教學態度、教學內容、教學方法、教學效果和教學基本功，教師和班級學生借助問卷星完成本組成績評分，平均分為本組最終成績。

2.3 醫患溝通技巧訓練

目標：①學生能與患者進行有效溝通；②根據溝通目的設計合理的溝通形式，恰當運用言語溝通(口頭語言、書面語言、類語言)和非言語溝通(微笑、目光、界域語、體觸、裝飾性符號系統)；③適時適度的運用稱贊、說服、道歉、拒絕技巧；④書寫溝通報告。

訓練方法：課前 小組根據溝通目的做出護患溝通計劃，結合見習，與輔導教師進行討論并修改。課上 小組根據護患溝通計劃進行角色扮演(組間同學錄制視頻)，教師及全班同學討論評價。課后 學生結合角色扮演視頻、課堂評價和自我評價及反思，完成溝通報告。

考核：本次考核為醫患溝通技巧考試。考前隨機抽簽分組，兩人一組，互為患者和護士，自行設計溝通情景，兩位老師同時打分。采用自設評價表，兩位教師借助問卷星完成本組成績評分，平均分為本組最終成績。

3 課程滿意度調查

自行設計《課程滿意度調查表》，包括總體評價、教學內容、教學方法、教學評價，回收有效問卷122份，有效回收率96.83%。

總體評價中，對提升溝通能力“有啟發，作用大”和“作用較大” 的占76.23%，而認為“有一定作用”的占 23.77%，沒有同學認為“沒有任何作用”。在“開設實踐教學課程，您認為具體在哪方面獲益”，“臨床實踐”占40.98%；其次是“職業認知”占20.49%；“專業發展”占17.21%。110名(占90.07%)的同學對本次實踐課是“非常滿意”“比較滿意”，有11名(占9.02%)是“基本滿意”。此結果表明，絕大多數學生對實踐教學的安排較為滿意，認為有收獲且能提高其醫患溝通能力，任課教師認為此環節有利于學生從醫學生向醫務人員的角色轉變，在醫學人文意識的樹立和醫學模式適應上有一定的作用。

教學內容中，“最受啟發的實踐教學內容”的3個單元的選項差別不大，即67.21%、65.57%、65.57%。“實踐教學的內容”的建議中依次是“增加情景教學”“增加面試 或自我介紹技巧”“增加視頻討論匯報”。由此說明，學生意識到實踐教學的重要性，能夠從實踐教學中獲取溝通技巧的運用，但學生缺乏對患者生理、心理需求的了解，尤其是面對專業操作的解釋，感到很被動和無措[3]。

教學方法中，“教學方法評價的建議”中，“增加案例教學”“增加互動討論”“增加視頻討論”“增加角色扮演”，項目的選擇率分別是64.75%、59.84%、52.46%。由此反映，學生有對醫患溝通的技巧和能力提升、人文素養樹立的真實愿望；同時還希望通過增加與教師、同學學生討論，以增加醫患溝通技巧、溝通思辨能力和臨床思維能力掌握的真切意愿。

教學評價中，“教學評價的方式的建議”中“分階段性實踐考核”占比70.49%。學生“學習本課程存在的主要問題”中反映“內容理解簡單，實際操作很難把握” “理論知識過多”占比59.02%，52.46%。可看出學生更加注重實踐能力的提升，希望通過增加實踐教學的課時獲取更多訓練體驗。

此次實踐課后同學對人際溝通、醫患溝通的理論和技能認知有所增加，對醫患的人員角色的義務及責任、醫學人文素養涵養有所提升。實踐教學的改革能夠使學生逐步積累溝通的技巧和經驗，達到理論知識和實踐相結合共同提高溝通能力的目的[4-5]。但仍要豐富實踐教學的教學方式，如增加標準化患者教學和經驗交流相結合的方式，提高醫學生對實際問題進行綜合思考以及靈活運用溝通策略的能力[6]；鼓勵醫學生積極參加社會實踐活動及興趣小組，在實踐的過程中更深層次理解理論知識，通過親身體驗鍛煉溝通交流能力和專業知識運用能力；開展預見習的教學，將學生引進醫院，將醫患溝通教育貫穿于整個臨床帶教過程[7]。