燥濕益氣增液法治療小兒便秘臨床經驗

甘麗，楊蔚

(1.成都市雙流區婦幼保健院 中醫科，四川 成都；2.四川省涼山州第一人民醫院 中醫科，四川 涼山)

0 引言

便秘是指大便秘結，以排便次數減少或排便周期延長，或大便艱澀排出不暢，或周期不長但糞質干結為主要表現的一種病癥。便秘在中醫學中有多種名稱，《黃帝內經》將其稱作“大便難”，《諸病源候論》中便秘被作“大便不通”，此外還有不大便、脾約、秘結、陽結、陰結等稱謂；確定將便秘作為疾病病名最早見于清代吳謙的《醫宗金鑒》一書，一直沿用至今。小兒便秘是兒童常見病、多發病，一年四季均可見此病的發生，有調查顯示2-18歲的兒童中發病率為3.1-25.92%[1]；且有呈現出逐漸上升的趨勢。現代醫學中便秘有功能性便秘和器質性便秘之分，本文主要討論屬于現代醫學功能性便秘范疇的小兒便秘。有研究對2-14歲1001名兒童進行流行病學調查，研究結果發現功能性便秘對患兒生活質量及生長發育存在一定影響，常伴隨有睡眠欠佳、體重下降、食欲欠佳、厭食等不良反應[2]。精準治療小兒便秘，提高便秘患兒生活質量，避免因便秘而導致生長發育遲緩或者落后是至關重要的研究方向。通過查閱文獻發現，小兒便秘的中醫治療具有較好的臨床療效，故從病因、病機、證治經驗入手，結合多年臨床實踐探討成都地區小兒便秘治療新思路。

1 病因病機

《素問》曰：“大腸者，傳導之官，變化出焉”；大腸主要功能是傳導糟粕和吸收部分水分、燥化糟粕形成大便。飲食由口入胃，經過脾臟運化、胃腑腐熟后，輕清之精微由脾氣轉輸上達于肺，其中濁氣則下行于大腸，大腸吸收部分水分使糟粕干燥形成糞便后傳導至魄門，經魄門排出體外；以上飲食進入人體消化、吸收、排泄的每一個環節出現異常均可導致小兒便秘的發生。小兒便秘常見的中醫病因有：飲食積滯、情志因素、氣機郁滯、邪熱傷津、氣血虧虛；其病位在大腸，常與脾、肝、肺、腎臟、胃腑、陰陽、氣血功能異常密切相關[3]。小兒為稚陰稚陽之體，脾為后天之本、氣血生化之源，為小兒迅速生長、發育提供充足的物質基礎，脾胃納化功能失常，可使大腸傳導失司，大腸腑氣不通而便秘。宋哲[4]等認為小兒功能性便秘以脾虛為基本病機，脾虛可生濕，濕邪反困脾土，津液不能正常布散于大腸；脾虛也可導致津液化生不足，腸道失于津液的濡潤，從而導致大便秘結不通。肝體陰而用陽，其疏泄失司，木旺乘土則可致氣機升降失常而發生便秘。肺與大腸相表里，小兒肺氣常不足，易受外邪侵襲，肺經受邪，肺熱下移大腸，或肺氣不降，或肺津不潤及大腸均可導致便秘發生；腎司二便，腎陽失溫煦或腎失氣化則大腸傳導無力，糟粕傳導不及而秘結不通。

2 治療經驗

《景岳全書》指出便秘治療的基本綱領：“陽結者，邪有余，宜攻宜瀉者也；陰結者，正不足，宜補宜滋者也”，即實證者采用攻瀉之法，虛證者采用滋補之法。黨偉利[5]等運用健脾益氣、潤腸通便法選出自《宣明論方》的黃芪白術湯加減以治小兒脾虛型便秘取得良好療效。宋哲[4]等以健脾益氣、生津潤腸為主要治法，采用大劑量生白術為作為君藥治脾虛型小兒便秘有滿意療效。劉小渭以消積化滯為標、健脾助運為本治療乳食積滯型便秘[6]。桑杲等主張運脾和胃調肝法為主要治則治療便秘等脾胃諸病[7]。劉建忠提倡“抑木扶土”、健脾疏肝同用治療小兒便秘；其善用薄荷、藿香、防風、柴胡、葛根等藥，順應肝木用陽之性行其郁滯而通便[8]。

3 臨床實踐

筆者在查閱文獻資料基礎上結合多年臨床診療實踐，認為成都地區小兒便秘病因病機與其他地區的此病病因病機存在一定差別。成都地區地處四川盆地川西平原，地勢低洼，氣候潮濕，加之小兒臟腑嬌嫩、脾常不足，脾胃之體成而未全，脾胃之氣全而未壯。脾喜燥惡濕，小兒脾胃受濕邪所困，影響脾運化水谷功能、輸布精微物質功能則氣血生化乏源而致脾氣虧虛，脾氣虛推動無力、腸燥津虧失于濡潤；加之濕邪纏綿難愈，日久損傷脾陽，可使小兒糞便艱澀排出不暢，且便質細軟不硬。故筆者認為成都地區小兒便秘的主要病機為：濕困脾胃，脾氣虧虛推動無力，胃與大腸陰津虧虛無水不能行舟。主要病位在脾、胃與大腸。臨床多采用燥濕醒脾、益氣增液法治療成都地區小兒便秘，取得較好臨床療效。

4 案例分享

劉某，男，4歲，2019年8月上旬，因“大便難解半年”于我科門診就診。患兒于半年前開始出現大便難解，排便間隔時間延長，每4-5日1次，大便稍干燥，呈細軟條狀，黃色或黃褐色，排便費勁，用力努掙，納差，偶口臭，夜寐不安，腹脹，小便正常，面色萎黃，腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，舌淡紅苔白厚膩，脈滑。中醫診斷：小兒便秘，辨證屬濕困中焦、氣陰兩虛證，治以燥濕醒脾、益氣增液之法，選用芳香化濕之屬配伍六君子合增液湯，具體處方如下：藿香、蒼術、砂仁、生白術、太子參、生地、麥冬、玄參、炒神曲、焦山楂各8 g，陳皮、法半夏、茯苓、甘草各5g；5劑，1日1劑，水煎服，1天3次，飯后溫服。囑家屬予患兒清淡飲食；適當進食富含粗纖維食物，忌食甜食。8月中旬二診：家屬訴近5天患兒大便2-3日1次，呈香蕉便，粗軟，褐色，排便仍較費勁，食納較前增加，夜寐安，無口臭；舌淡紅苔薄白膩，脈細。該患兒便秘癥狀較前有所減輕，食欲較前增加，效不更方，故繼續服用原方，予5付，1日1劑，水煎服，1天3次，飯后溫服。8月下旬三診：近3天患兒排大便1-2日1次，呈香蕉便，黃色，無排便費勁、用力努掙，夜寐安；仍食欲欠佳；舌淡紅苔薄白，脈細。該小兒便秘明顯緩解，濕困脾土病機較前明顯改善，仍有脾氣虧虛的表現，故上方去蒼術、藿香、砂仁，繼續予5劑以益氣健脾、滋陰行舟，1日1劑，水煎服，1天3次，飯后溫服；服完后停藥門診隨訪。該患兒隨訪過程中大便正常。

按語：該患兒常居成都外感濕邪，濕困脾土日久致脾虛津虧，脾虛可致水液內停而內生濕濁，內外之濕氤氳中焦，脾失健運，胃失和降，氣機逆亂，濁陰不降，大腸傳導失司，加之濕邪粘滯阻滯糟粕下行而便秘乃成。患兒大便呈細軟條狀、排便費勁、用力努掙、腹脹、苔白厚膩、脈滑為濕性粘滯、阻滯氣機之征象，納差、面色萎黃、舌淡紅提示脾氣虧虛，偶口臭，夜寐不安、大便稍干燥提示胃陰不足、腸燥津虧；故辨證為小兒便秘-濕困中焦、氣陰兩虛證。方中選擇芳香燥濕醒脾之屬，如藿香、砂仁為君藥，以燥濕醒脾助脾復運之功，濕去則脾運化有權，脾升胃降有序；生白術、太子參健脾益氣、氣旺則氣行有力；蒼術、陳皮、法半夏、茯苓化濕行氣、通腑降濁；生地、麥冬、玄參滋陰潤腸、增液舟行；炒神曲、焦山楂取焦香醒脾、消積導滯；甘草為使甘味入脾為引經藥，也具有調和諸藥之功；全方共奏燥濕醒脾、健脾益氣、滋陰潤腸之功。

5 小結

采用燥濕益氣增液法因地制宜治療成都地區小兒便秘在筆者門診小兒便秘患兒人群中取得一定療效，但需進一步行隨機對照試驗以探究本療法的科學性。小兒便秘除藥物治療外，科學喂養、合理的飲食習慣也是非常重要的，適當進食富含膳食纖維的食物、粗糧，避免長期食用精細的食物；同時從小培養良好的排便習慣，適當加強運動，促進胃腸蠕動，使小兒排便具有一定規律性；對家長進行小兒便秘疾病宣教，讓家屬正確認識此疾病并做好家庭護理，囑盡量避免小兒過多進食零食、甜食、肥甘厚味之品，以免脾胃更傷、內生痰濕，便秘更甚。